糖尿病足筋疽型中医外治分期治疗临床疗焱观察

中医治疗糖尿病足良方6首糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢残疾的主要原因。

糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

糖尿病足不但导致糖尿病患者的生活质量下降，而且造成巨大的经济和社会负担。

糖尿病患者由于神经病变往往导致脚的感觉丧失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。

因此，本病在临床应给予足够重视，患者应及时就医诊治。

处方一：冰矾炉甘散外敷【药物组成】冰片、明矾、炉甘石各等份。

【治疗方法】上药共为细末。

取适量，外敷溃疡局部，覆盖无菌纱布，用绷带包裹，每天换药1～2次。

【功效】抗炎收敛，祛腐生肌。

【临床运用】临床治疗56例，治愈20例，显效28例，有效4例，无效4例，总有效率为92.86%。

刘某，男，58岁。

患糖尿病3年，长期服用降血糖药，血糖基本稳定，1个月前因蚊虫叮咬右足趾感染，致足背部溃疡、痒痛。

诊见右足背溃疡面约5.Ocm×3.Ocm，有脓性分泌物，溃疡面皮肤周围红肿，瘙痒疼痛。

将溃疡面彻底清创后，用冰矾炉甘散涂于创面，覆盖无菌纱布加绷带包裹，每天换药1次，并配合口服消炎药和降糖药物治疗。

1个月后，创面完全愈合，痛痒消失，随访至今未复发。

【经验心得】本病属于中医学“消渴病”“脱疽”范畴，本病需标本同治（降低血糖，改善下肢局部血液循环，去除坏死组织）。

临床上治疗糖尿病足部溃疡方法较多，多采用内外合治，尤其注重外治法。

本方中冰片具有清热解毒、消肿止痛的作用；明矾外用燥湿止痒；炉甘石具有收湿祛腐、消肿止痛的作用。

三药合用则产生抗炎收敛、祛腐生肌之功效，故能抑制创面炎症反应，促进渗液吸收及坏死细胞重新生长，适宜于治疗糖尿病足部溃疡。

处方二：化瘀通脉汤外洗【药物组成】当归30g，生地黄15g，川芎20g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，牛膝15g，桂枝10g．乳香10g，没药10g，透骨草15g，细辛6g，独活18g，白芷20g，防风10g，蝉蜕10g。

运用于临床的中医外科特色技术治疗方法总结-中医外科学论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——糖尿病足是糖尿病的一种严重慢性并发症之一，其发展迅速，致残率高，后果严重。

在治疗上，除基础疾病的治疗外，外治法必不可少。

中医外科特色技术对于降低患者截肢率和截趾率、提高生存质量，有独特的优势。

现将各运用于临床的中医外科特色技术治疗方法总结如下。

1 手术法1.1 清筋术清筋术由上海市名老中医奚九一教授首先提出。

它主要运用于糖尿病湿性坏疽，可迅速控制炎症扩散，保存患肢，疗效显着。

1.1.1 祛腐清筋术赵诚等治疗糖尿病足患者，探查创面及窦道后，选择患足肿胀波动处或溃破口顺肌腱走行做纵形切口，对坏死变性肌腱选择一次性清除肌腱及其周围筋膜，切开部分肌鞘并保持引流通畅；肿胀肌腱则选择分次清除，之后根据创面情况行引流或填塞，加压包扎，每日予常规换药。

作者应用该法治疗糖尿病足中度筋疽病例137 例后认为祛腐清筋术可以降低 C 反应蛋白，改善局部炎症症状，提高临床疗效。

1.1.2 清筋术联合煨脓长肉法张宁等在对糖尿病足患者基础治疗基础上，治疗组患者入院两日内即行清筋术，清除变性坏死的筋膜、肌腱、神经纤维及其周围坏死组织，保持伤口开放，外敷煨脓长肉膏，并以弹力绷带加压包扎。

与对照组择期清创及外敷抗生素治疗对照后，结果显示早期行清筋术能明显降低糖尿病足患者截肢率及截趾率。

1.1.3 中西医结合治疗并联合清筋术闫少庆等将例患者溃疡程度分级后再随机分成治疗组和对照组，两组皆以西药控制血糖及感染为基础治疗。

治疗组以茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减清热解毒利湿内治，以清筋术外治，即暴露变性坏死的肌腱，清除病灶处肌腱、筋膜及周围坏死的组织，消灭潜行性死腔，排除深部积脓和臭秽分泌物，并保持引流通畅。

与对照组行脓肿切开引流术比较，治疗疗程均为 2 个月。

结果显示临床总有效率治疗组为96.9%，对照组为87.5%，差异有统计学意义。

中药内服外治治疗糖尿病足的临床观察王刚;罗艳;汤秀珍【摘要】目的对治疗糖尿病足中使用中药内服外治方式的实际效果进行研究分析.方法选择2016年6月—2017年6月间在我院进行治疗的糖尿病足患者共78例作为研究分析对象,使用随机数字法,将所有患者分为观察组、对照组,对照组进行常规治疗、观察组在对照组治疗基础上加用中药内服外治方式,将2组患者的治疗效率进行对比.结果在治疗效率方面,观察组明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论在治疗糖尿病足中,使用中药内服外治的治疗方式有显著疗效,在临床治疗中值得推广应用.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2018(033)010【总页数】2页(P1440-1441)【关键词】中药内服;中药外治;糖尿病足【作者】王刚;罗艳;汤秀珍【作者单位】本溪市中医院糖尿病科辽宁本溪117000;本溪市中医院糖尿病科辽宁本溪117000;本溪市中医院糖尿病科辽宁本溪117000【正文语种】中文在临床中，许多的糖尿病患者都会出现糖尿病足的并发症，该病症出现的主要原因是糖尿病患者长期的糖代谢异常，在神经组织能量供给之间有非常大的障碍，进而导致对下肢保护功能的减弱，非常容易出现微循环障碍以及下肢感染，最终形成糖尿病足[1]。

本文中对治疗糖尿病足使用中药内服外治的实际效果进行研究分析，旨在找出最佳的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年6月—2017年6月间在我院进行治疗的糖尿病足患者中，其中wagner分级评估为1级-2级患者共78例作为研究分析对象，使用随机数字法，将所有患者分为观察组、对照组，观察组39例，男21例，女18例，年龄34～77岁，平均年龄(59.34±3.26)岁，病程3～35年，平均病程(15.67±5.38)年，根据wagner分级分为1级20例、2级19例，足趾10例、足背14例、足底15例；对照组39例，男20例，女19例，年龄35～78岁，平均年龄(60.14±3.08)岁，病程4～34年，平均病程(15.52±5.41)年，根据wagner分级分为1级22例、2级17例，足趾12例、足背12例、足底15例。

中医外治法治疗糖尿病足溃疡临床研究糖尿病足溃疡是指糖尿病患者因为长期高血糖引起的神经病变和血管病变，导致足部感觉和血液循环受损，进而产生溃疡。

这是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

传统中医认为糖尿病足溃疡是由于气血不畅、瘀阻络脉所致，因此采用外治法来治疗能够改善局部微循环、促进溃疡愈合。

本文将对中医外治法治疗糖尿病足溃疡的临床研究进行详细介绍。

一、研究目的本研究旨在通过临床观察，验证中医外治法治疗糖尿病足溃疡的疗效和安全性，为中医治疗糖尿病足溃疡提供可靠的临床证据。

二、研究方法1. 研究对象：选择符合研究要求的糖尿病足溃疡患者100例，男女不限，年龄在40~70岁之间。

2. 分组情况：将研究对象随机分为观察组和对照组，每组50例。

观察组采用中医外治法治疗，对照组采用传统西医外科治疗。

3. 治疗方法：观察组：采用中医外治法治疗，包括中药外敷、针灸、艾灸等。

对照组：采用传统西医外科治疗，包括清创、消毒、伤口包扎等。

4. 治疗观察：观察两组患者治疗前后的溃疡面积、愈合时间、疼痛缓解情况、并发症发生率等指标，记录并比较两组的临床疗效。

5. 安全性评价：观察两组患者治疗过程中出现的不良反应和并发症情况。

三、研究结果经过一段时间治疗和观察，观察组患者的溃疡面积显著减小，愈合时间明显缩短，疼痛缓解明显，疗效优于对照组。

并且观察组治疗过程中未出现明显不良反应和并发症，安全性良好。

四、结论中医外治法治疗糖尿病足溃疡具有显著的临床疗效和良好的安全性，能够改善病患的症状、促进溃疡愈合。

中医外治法可作为治疗糖尿病足溃疡的重要手段之一。

需要进一步开展大规模的临床研究，以进一步验证其疗效和安全性。

六、展望中医外治法治疗糖尿病足溃疡已经取得一定的疗效，但仍需要在疗效和安全性方面进行更多的临床研究，进一步验证其可靠性和稳定性。

中医外治法与现代医学的结合也是未来的研究方向，希望通过多方面的努力，为糖尿病足溃疡患者提供更多更有效的治疗方法。

脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病足破溃期住院患者。

一、脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD编码：BWC200）。

西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病（ICD-10编码：E14.606）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年版）。

（2）西医诊断标准：参照1995年10月中华医学会糖尿病分会第一届全国糖尿病足学术会议的讨论和意见。

2.分级标准根据病情的严重程度，可进行分级。

常用的分级方法为Wagner分级法。

3.证候诊断参照中华中医药学会周围血管病分会制定的《周围血管科常见疾病证候诊治指南(2015)》（《河北中医》2016年第1期）。

脱疽（糖尿病足破溃期）临床常见证候：阴虚血瘀，脉阻阴疡证湿热瘀滞，脉络毒腐证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（2018年版）”1.诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病足破溃期）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脱疽（糖尿病足破溃期）的患者。

2.糖尿病足破溃期符合wagner分级1-5级的患者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.由肢体动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动脉病变者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集脱疽（糖尿病足破溃期）不同证候的主症、次症、舌、脉表现。

重点观察疼痛、溃疡等主症，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血电解质、血脂、心肌酶、凝血全项、D-二聚体、C反应蛋白、血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛素+C肽、伤口分泌物培养+药敏、血培养+药敏、心电图、胸部及患足X线检查、血管检查（下肢血管彩超、双下肢多普勒超声血流测定、踝肱指数-ABI测定等）、神经检查（128HZ音叉及10g单丝检查）、超声检查（心脏、肝胆脾胰、泌尿系统B超）。

2024糖尿病足的中医药治疗糖尿病足(DF) 是糖尿病的严重并发症之一，可归属于中医“脱疽”或“筋疽”范畴。

有关脱疽的记载，最早见于《灵枢·痈疽》篇，描述了脱疽的症状，有“发于足趾，名脱痈，其状赤，黑，死，不治；不赤，黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣”的记载。

一、中医辨证论治糖尿病足在糖尿病的各个阶段均可以起病，经常为多种因素共同作用所造成，与湿、热、毒、虚等因素有关，是典型的本虚标实之证。

故临证辨治要分清标本，强调整体辨证与局部辨证相结合，内治与外治相结合，以扶正祛邪为基本治则，具体应用时要根据正邪轻重和主次，或以祛邪为主，或以扶正为主。

(1)气阴两虚、脉络瘀阻证：宜行气活血、化瘀止痛。

推荐方药：生脉饮合血府逐瘀汤加减。

(2)湿热毒盛证，筋腐肉烂证：宜清热利湿，活血解毒。

推荐方药：四妙勇安汤合茵栀莲汤(奚九一验方)加减。

(3)气血亏虚、湿毒内蕴证：宜益气养血，清化湿毒。

推荐方药：人参养荣汤合二妙散加减。

(4)肝肾阴虚、痰瘀互阻证：宜调补肝肾，化痰通络。

推荐方药：知柏地黄汤合奚氏软坚清脉方(奚九一验方)加减。

(5)脾肾阳虚、经脉不通证：宜温补脾肾，活血通脉。

推荐方药：金匮肾气丸合阳和汤加减。

二、口服中成药中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用。

建议选用无糖颗粒剂、胶粒剂、浓缩丸或片剂。

(1)脉络宁口服液：清热养阴，活血祛瘀。

(2)龙血竭胶囊：活血散瘀，定痛止血，敛疮生肌。

(3)通心络胶囊：益气活血，通络止痛。

三、血管腔内治疗术后中医药治疗血管腔内手术配合中医药治疗可以有效预防再狭窄的发生。

宜用益气活血、软坚通络法防治下肢动脉硬化闭塞症介入术后的再次狭窄。

推荐方药软坚清脉颗粒(奚九一经验方):海藻、煅牡蛎、蒲黄、垂盆草、豨签草。

四、中医外科手术疗法中医外科手术疗法包括切开法、清创法、砭镰法以及挂线法等。

切开法适用于糖尿病足脓成，不局限于阴证及阳证，切开时保证引流通畅及切开部位及远端肢体血供、足部筋膜间隙等。

糖尿病足(痈疽)中医特色病症管理方案一.病名概念糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变合并下肢感染，导致溃疡形成和(或)深部组织破坏的疾病，糖尿病足的临床表现与中医学消渴病脱疽基本一致,归属于中医"消渴"、"痈疽"的范畴。

二.诊断I.诊断名称中医：痈疽西医：糖尿病足2.中医诊断依据(I)病名诊断患足发凉、麻木、或灼热、疼痛。

皮肤颜色正常或苍白、发红、干黑、色暗或干裂。

皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，趺阳脉搏动减弱，组织溃破有恶臭脓水流出，分泌物黄稠或清稀。

多有消渴病史。

(2)证候诊断早期即西医诊断为糖尿病足的O期、1期，通常分3型辨证治疗：(1)气阴两虚，络脉不和：患肢发凉，麻木，局部皮肤色暗或干裂，伴有神疲乏力，少气懒言，手足心热，舌淡暗，脉细或脉细数。

(2)阳虚血瘀：患肢皮肤温度下降，发凉，趺阳脉搏动减弱，伴夜尿频多，畏寒肢冷，脉细涩。

(3)热毒炽盛：局部皮肤灼热，疼痛，心烦口干，舌红，苔黄，脉滑数。

中期即西医诊断为糖尿病足的2期、3期，一般分3型辨证治疗：(1)热毒炽盛、湿热搏结：发热，患肢皮肤发红，组织溃破有恶臭脓水流出，分泌物黄稠，疼痛难忍，病变发展迅速，舌红，苔黄腻，脉滑•(2)气血亏虚，瘀阻脉络：皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓腐难脱，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡暗，脉细弱。

(3)阳气亏虚，脉络闭阻：伤口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳脉搏动减弱或消失，腰膝怕冷，四末不温，舌淡暗，苔薄白脉沉细•晚期即西医诊断为糖尿病足的4期、5期，分3型辨证治疗：(1)肝肾阴虚，痰瘀互阻：局部病变已伤及筋、脉、骨质，皮色暗红，脓腐脱后肉芽淡红，脓水清稀，创口日久不敛，伴腰膝酸疼，双目干涩，耳鸣耳聋,手足心热。

(2)脾肾阳虚，脉络瘀阻：患肢冰凉、水肿，肉芽色暗，久不收口，夜尿频多，畏寒肢冷，涅清便酒，舌见瘀点或瘀斑，脉沉细。

(3)气血两虚瘀阻证：患肢局部皮温下降，皮肤颜色正常或苍白，肌肉萎缩，皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，创口日久不敛，患者常呈现神疲乏力或胸痹心痛，舌质暗淡，脉沉迟无力或弦紧。

糖尿病足中医治疗1．中医对糖尿病足溃疡的认识祖国医学对糖尿病足溃疡形成的特点认识久远，《内经》即有“ 发于足趾名日脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。

” ，并记载了“ 脱疽” 之病名。

《诸病源候论消渴病储论》云“ 津液竭，则经脉涩，经脉涩，则营卫不行，热气留滞，故成痈疽。

” 宋朝诸瑞章《卫生宝鉴》中有“ 消渴病人足膝发恶疮，至死不救”的记载，描述了糖尿病足溃疡合并感染严重时预后不良。

近代医家多认为糖尿病足溃疡属中医“ 脱疽” 、“ 消渴” 的范畴，发病与湿、热、火毒、气血凝滞、阴虚或气虚有关，为本虚标实之证。

2．中医对糖尿病足溃疡病因病机的认识现今中医多认为糖尿病足溃疡的主要病机为：气阴亏虚、瘀血阻络、外感湿热。

①气阴亏虚：气阴亏虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪则乘虚入足；阴虚则内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓。

②瘀血阻络：气虚无力推动血液运行则血运受阻、血脉瘀滞、瘀血阻络，故出现面紫胸闷，患足疼痛等瘀血之症，瘀血日久则化热，湿热搏结，化腐成脓。

③外感湿热：消渴日久则脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪浸淫，湿壅日久，化热成毒；脾肾虚弱则无力抗邪，湿热之邪乘虚入侵，蕴结日久，腐蚀筋肉，终成足部坏疽。

中医对本病发病机制的认识仁者见仁，智者见智，力求更深入、更全面。

奚九一认为糖尿病足的发病基础为气虚津血无力运达肢末，再合阴虚津少，足端气血精津不足，筋脉、肌肤失于濡养。

阙氏等认为糖尿病肢端坏疽发病与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚或气虚关系最为密切，为本虚标实之证，其中正气不足、气阴两虚为其本，气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为其标。

邓铁涛教授论治糖尿病足的经验时认为，本病是在心、脾、肾功能虚衰的基础上，因不同外来伤害致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚而形成。

刘氏等认为糖尿病足是消渴日久，耗伤气阴，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，血脉瘀滞，日久化热，灼伤肌肤和( 或) 感染邪毒，以致肉腐骨枯所致。

正常布散，使五脏之筋膜失养，使木曰曲直、肝主升发功能失常。

久之肝郁化热，肝失敷和，伤气、伤血、伤阴、伤阳，筋膜失养，发生关节疼痛、抽搐，生内风发生游走性疼痛。

杨老善用“肝主筋”“木曰曲直”“肝主升发”理论，临床治疗筋膜系统病变，颇具疗效。

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糖尿病足筋疽型中医外治分期治疗临床疗效观察王建春;黄学阳;白爽;林鸿国;刘明;傅强;蔡炳勤【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2012(033)015【摘要】目的:观察糖尿病足筋疽型中医外治分期治疗的临床疗效.方法:将60 例糖尿病足筋疽型患者随机分为治疗组40 例和对照组20 例,在基础治疗的基础上,治疗组采用糖尿病足筋疽型中医外治分期治疗,对照组采用单纯换药疗法.14 d 为1个疗程,2个疗程后评定临床综合疗效.结果:治疗组总有效率为90.0% ;对照组总有效率为80.0%.两组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05 ).结论:糖尿病足筋疽型中医外治分期治疗,疗效显著,可操作性强,值得推广.【总页数】2页(P3167-3168)【作者】王建春;黄学阳;白爽;林鸿国;刘明;傅强;蔡炳勤【作者单位】广州中医药大学附属广东省中医院血管外科,广东广州510120;广州中医药大学附属广东省中医院血管外科,广东广州510120;广州中医药大学,广东广州510407;广州中医药大学附属广东省中医院血管外科,广东广州510120;广州中医药大学附属广东省中医院血管外科,广东广州510120;广州中医药大学附属广东省中医院血管外科,广东广州510120;广州中医药大学附属广东省中医院血管外科,广东广州510120【正文语种】中文【相关文献】1.蔡炳勤教授分期外治糖尿病足筋疽型的经验 [J], 王建春;傅强;林鸿国;刘明;仉玮;黄学阳;蔡炳勤2.渴疽洗方足浴治疗糖尿病足筋疽型60例疗效观察 [J], 王建春;刘明;林鸿国;仉玮;黄学阳;蔡炳勤3.曹烨民教授分期辨证治疗糖尿病足筋疽经验 [J], 徐洪涛;曹烨民(指导)4.曹烨民教授分期辨证治疗糖尿病足筋疽经验 [J], 徐洪涛5.重症糖尿病足筋疽型34例中医外治回顾性分析 [J], 王建春;白爽;周榆腾;黄学阳;林鸿国;傅强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。