RCOG血栓风险评估模型在产妇下肢静脉血栓栓塞症中的预测价值研究

孕产妇双下肢深静脉血栓形成的相关因素分析及预测研究进展发布时间：2021-10-25T01:43:32.782Z 来源：《护理前沿》2021年17期作者：李洁杨路颖游芩程静樊生田[导读] 孕产妇在围产期内，多较长时间的卧床休养，且由于分娩出血量较大，血运等生命体征受到较大影响，因此，较易引起下肢静脉血栓形成李洁杨路颖游芩程静樊生田昆明医科大学第二附属医院云南昆明 650101摘要：孕产妇在围产期内，多较长时间的卧床休养，且由于分娩出血量较大，血运等生命体征受到较大影响，因此，较易引起下肢静脉血栓形成。

一旦形成下肢静脉血栓，下肢血液循环受到影响，局部的皮肤血液供应即逐渐降低，营养状态差，形成局部的皮肤的炎症，进而导致溃疡。

其次，血栓可通过浅静脉进入到深静脉，进入到大循环，进而进入肺脏，形成肺栓塞，危急生命。

关键词：孕产妇；下肢深静脉血栓；产后安全；因素分析[1]围产期双下肢深静脉栓塞已成为当前产科常见围产期并发症，且成为降低产妇产后生活质量及增加孕产妇短期死亡率的主要疾病[1]。

且有研究统计表明，孕产妇下肢深静脉血栓的发病率约为0.5%~ 3%，在围产期死亡病例中占10%，且孕产妇发生静脉血栓的危险性是同龄未妊娠妇女的4-6倍，尤其是剖宫产产妇，发病率更高[2]。

基于此，为保障孕产妇围产期的母婴安全，降低孕产妇下肢深静脉血栓相关风险，明确可引起孕产妇下肢深静脉血栓形成的相关因素及预测方式等十分重要。

对此，本文就近年来国内孕产妇双下肢深静脉血栓形成的相关因素及预测方式研究进展进行如下综述；一、孕产妇双下肢深静脉血栓形成的相关因素1.1孕产妇自身因素孕产妇妊娠期受激素紊乱影响，血液呈高凝状态，其状态严重程度与妊娠期呈正比，而由此导致了血小板功能改变，血浆纤维蛋白原、凝血因子增加及抗凝血酶Ⅰ水平降低，进而增加血小板聚集。

其次妊娠导致的子宫增大，导致下腔静脉及髂静脉受压，促使血管扩张，减缓血运速度，增加股静脉压，造成血液滞留静脉[3]。

2021妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症风险评估及预防（全文）摘要目的：评估妊娠期及产褥期女性的静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险，明确风险因素，并予以针对性预防，为探索妊娠相关VTE风险评估及预防策略提供依据。

方法:根据2015年英国皇家妇产科医师学会（RCOG）妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治指南推荐量表，对2018年11月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院孕检分娩的2344例孕妇自早孕期进行妊娠及产褥期VTE风险评估。

结果：2344例孕妇中，低危组（0~2分）2284例（97.44%），中危组（3分）44例（1.88%），高危组（4分及以上）16例（0.68%）。

高危因素中前三位分别是年龄≥35岁（494例，21.08%），体外受精-胚胎移植术后（189例，8.06%）和卧床保胎≥3天（171例，7.30%）。

研究队列中已分娩877例，对其进行产褥期VTE风险评估，低危组750例（85.22%），中危组84例（9.58%），高危组43例（4.90%），高危因素中前3位分别是择期剖宫产（214例，24.40%），年龄≥35岁（170例，19.38%）和体质量指数≥30kg/m2（144例，16.42%）。

3例患者出现下肢深静脉血栓（发病率1.28‰），其中2例出现在妊娠期，1例出现在剖宫产术后。

结论：我国孕产妇发生VTE的高危因素不同于西方国家，遗传因素少，高龄、卧床保胎、剖宫产术等高危因素多。

按RCOG评分标准，产褥期VTE评分≥2分者占30.67%，因此完全参照国外指南标准是否适合我国人群尚需进一步研究确认。

妊娠期妇女血液处于高凝状态直至产褥早期，加之孕晚期增大的子宫压迫下腔静脉导致静脉回流受阻等原因，孕产妇发生静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism，VTE)的相对风险较非孕期增加4～5倍[1]，对孕产妇健康造成较大影响，严重者危及生命，是孕产妇死亡的主要原因之一。

孕产妇孕产期静脉血栓栓塞风险评估的最佳证据总结孕产妇孕产期静脉血栓栓塞风险评估的最佳证据总结引言：孕期和分娩过程中，孕妇面临着静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，简称VTE）的风险。

这是一种威胁到孕妇生命的严重并发症。

因此，对孕产妇进行风险评估并采取相应措施是至关重要的。

本文将总结近年来关于孕产妇孕产期VTE风险评估的最佳证据，并提供相关建议。

一、VTE风险评估模型1. Caprini风险评估模型Caprini模型是一种常见的静脉血栓栓塞风险评估模型，用于评估孕妇的VTE风险。

该模型将孕妇的一系列临床特征纳入考虑，包括孕期前的VTE历史、家族史、BMI指数、活动能力、年龄等因素。

根据得分，将孕妇分为低风险、中风险和高风险三个级别，有助于指导风险管理策略。

2. Wells评分系统Wells评分系统是另一种常用的VTE风险评估模型，也适用于孕产妇。

该模型评估了深静脉血栓形成和肺动脉栓塞的风险因素，如近期手术、下肢瘤块、活动能力受限等。

根据得分，将孕妇分为可能VTE和非VTE两个组别，并进一步进行相应的检查和处理。

二、预防措施1. 异肌肝素（LMWH）的使用目前，使用低分子肝素（LMWH）预防VTE是孕产妇的常见措施。

根据风险评估的结果，低风险患者可能只需进行常规活动和早期转床。

而中高风险患者在孕产期间需要给予LMWH预防，并在分娩后继续使用血栓强度治疗，通常持续6至8周。

2. 弹力袜的佩戴弹力袜是另一种有效的预防VTE的措施，特别适用于不适宜使用抗凝治疗的孕妇。

弹力袜通过适当的压力分配，促进下肢血液回流，减少静脉淤血，降低血栓形成的风险。

三、并发症管理1. VTE的早期诊断和治疗尽早诊断和治疗VTE是预防严重并发症的关键措施。

孕妇感到以下症状时，应立即就诊：胸闷、呼吸困难、尤其是伴有咳嗽和痰有血丝；腿部肿胀、疼痛，特别是一侧比另一侧明显。

2. 孕妇个体化的管理每位孕妇的情况各不相同，因此必须进行个体化的管理。

妇产科患者静脉血栓栓塞症风险评估模型的研究现状摘要：静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）是指静脉血管管腔内血液异常凝结，形成血栓而使血管完全或部分阻塞引起血液循环障碍，由此导致的一系列相关病理生理改变的临床疾病。

ＶＴＥ主要包括深静脉血栓形成（ＤＶＴ）和肺栓塞。

妊娠期ＶＴＥ是一种非常严重的，具有潜在致死性的妊娠并发症。

ＶＴＥ是可预防性疾病，早预防、早发现、早治疗是避免ＶＴＥ严重后果的重要原则。

对妇产科患者利用ＶＴＥ风险评估模型进行评估，可科学、有效、及时鉴别诊断ＶＴＥ高危患者，而对其及时采取个性化预防措施，可降低女性患者ＶＴＥ发生率。

目前在妇产科领域研究和应用较为广泛的ＶＴＥ风险评估模型包括：Ｃａｐｒｉｎｉ、Ｒｏｇｅｒｓ、Ａｕｔａｒ及Ｋｈｏｒａｎａ风险评估模型等。

笔者分别拟就妇科与产科领域常用ＶＴＥ风险评估模型的研究现状进行阐述，旨在为妇产科医师对ＶＴＥ高危患者的评估提供参考。

关键词：静脉血栓栓塞；静脉血栓形成；妊娠期及产褥期血栓栓塞症；静脉血栓栓塞症是指静脉血管管腔内血液异常凝结，形成血栓而使血管完全或部分阻塞，引起血液循环障碍，由此导致的一系列相关病理生理改变的临床常见疾病。

ＶＴＥ主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，二者是ＶＴＥ在不同部位的临床表现形式；而颅内静脉窦血栓形成及卵巢静脉血栓形成等临床少见。

妊娠期ＶＴＥ是一种非常严重，而且具有潜在致死性的妊娠并发症。

ＶＴＥ起病隐匿、极易造成患者猝死。

1妇科领域常用的ＶＴＥ风险评估模型1.1 Ｃａｐｒｉｎｉ风险评估模型２０世纪８０年代，Ｃａｐｒｉｎｉ研究团队根据当时已知的２０项ＶＴＥ危险因素，基于对外科手术患者的前瞻性研究及临床经验，制定Ｃａｐｒｉｎｉ风险评估模型。

１９９１年，该模型开始应用于临床。

随着对ＶＴＥ研究的不断深入，于２００５年及２０１０年，Ｃａｐｒｉｎｉ研究团队对该模型中的危险因素进行更新后，制定Ｃａｐｒｉｎｉ风险评估模型（２００５年版）与Ｃａｐｒｉｎｉ风险评估模型（２０１０年版），共计涵盖４０余项ＶＴＥ危险因素。

英国皇家妇产科医师学院RCOG更新孕期血栓性疾病防治指南英国皇家妇产科医师学院(RCOG,Royal College of Obstetricians and Gynaecologists)近日在澳大利亚布里斯班举办的RCOG世界大会上公布了新版针对孕期、分娩时以及分娩后的血栓栓塞性疾病预防和治疗指南，该指南已于4月13日出版。

VTE大约为每1000名孕妇既有1例发生，该疾病在孕期的任何时候都会出现并持续进展直至威胁到生命健康，但在婴儿出生后6周内产妇发生该疾病的风险最高——可较其他情形下高20倍。

发生VTE的风险因素包括血栓、肥胖、高龄产妇、长期固定不动和长途旅行、怀孕期间住院、剖宫产以及其它合并症，包括心脏疾病炎症性疾病和先兆子痫等。

在怀孕的头三个月期间发生该疾病的危险因素包括：妊娠剧吐、卵巢过度刺激和体外授精怀孕。

降低静脉血栓栓塞症的风险来自英国伦敦盖伊和圣托马斯医院国家医疗服务基金会的Catherine Nelson-Piercy, MA, FRCP，FRCOG及其合作者为降低孕期静脉血栓栓塞风险，代表RCOG 发布了基于2009年版本的更新版指南(指南下载Green-top Guideline 37a)。

RCOG指南委员会联合主席Andrew Thomson 博士，主要从事血栓栓塞治疗研究，同时也是该指南的作者说道“该指南的重点是一种评估VTE风险系数的数字评分表格被用于所有孕妇和产后妇女，从而对VTE的发生有一种新的直观评估手段”。

“该指南对近期研究发现的致病风险因素(如死胎和住院)、不同孕妇阶段需要进行的血栓预防变化情况、孕妇遗传性或获得性血栓的治疗手段以及检测血栓的最佳时机都进行了讨论”Andrew Thomson 博士解释说。

“同时，有关初始溶栓时间的意识也有改变，现一致认为孕期发生血栓前存在各种征兆。

”根据目前已知妇女发生VTE的几个风险因素来看，抗栓治疗可在怀孕期间和产后都可进行并尽可能持续至产后6周。

妇科手术静脉血栓风险因素及评估研究进展发布时间：2021-08-23T15:41:09.637Z 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：董智丛胡玉红[导读]董智丛胡玉红通讯作者（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）摘要：静脉血栓栓塞症（venous thromboemblism，VTE）是当前妇科中较为常见的疾病之一，主要发生在妇科术后，属于并发症，对围术期患者的生命安全造成了一定的威胁。

本次研究主要针对国内外妇科手术静脉血栓发生的研究现状进行分析，总结归纳当前静脉血栓栓塞症的风险因素和风险评估进展等，以此来为当前临床治疗提供更加准确的依据和判断标准。

关键词：妇科手术；静脉栓塞；风险因素；评估进展引言：静脉血栓栓塞症（VTE）是妇科术后常见并发症，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），DVT和PE是同一疾病在不同阶段、不同位置的两种表现形式，PE90%继发于DVT，该并发症的出现对患者的生命安全造成了严重的威胁，同时也有着较高的死亡率[1]。

而有研究表明，围手术期的血栓有50%都是由于术中所导致的[2]，和患者的盆腔特殊解剖结构有着非常直接的联系，其中静脉密集、术中截石卧位、肥胖等都是导致围手术期患者VTE发生率逐渐增加的主要原因。

1.妇科手术VTE研究现状1.1国内外妇科手术静脉血栓栓塞症发生率研究。

据相关文献报道，国外妇科术后DVT的发病率为11%-29%[3]。

国内妇科术后无预防措施的患者发生DVT的几率为9.2%-15.6%，其中有46%的患者发生PE[1]。

但是目前国内研究报道大部分为回顾性研究，且病例数少，因此国内对静脉血栓栓塞症患者的评估和预防还有较大的进步空间，使得预防静脉血栓的发生也成为了当前妇科手术术中护理的重难点。

1.2 VTE造成的危害。

患者一旦发生静脉血栓栓塞症会给其手术效果和生命健康造成严重危险，并增加患者的经济负担。

而VTE也成为了当前患者术后死亡的主要原因，很多患者在发生栓塞后1h内突发死亡，导致医务人员都无法及时的对患者采取干预治疗。

妊娠相关静脉血栓栓塞症评估与预防的最佳证据总结妊娠相关静脉血栓栓塞症评估与预防的最佳证据总结引言：妊娠是一段特殊的时期，妊娠相关静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是妊娠期间一种常见但却严重的并发症，具有较高的致死率。

为了能够最大限度地降低妊娠期间VTE的风险，评估与预防成为重要的课题。

本篇文章将总结当前最佳证据，以期为医务人员和孕妇提供科学、系统的指导。

评估：妊娠期间VTE的评估是为了确定孕妇是否具有较高的VTE风险，从而采取适当的干预措施。

据研究显示，以下因素与妊娠期间VTE的风险增加相关：年龄超过35岁、BMI超过30kg/m2、家族史、以前曾有VTE或其他高危因素、多胎妊娠、经侧切分娩、剖宫产、严重贫血、妊娠诱发高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等。

对于存在上述风险因素的孕妇，应该密切观察，评估其VTE风险，并采取适当的干预措施。

预防：预防是减少妊娠期间VTE的关键。

目前主要的预防策略是抗凝治疗和机械性预防两大类。

抗凝治疗：抗凝治疗是指使用抗凝药物来预防VTE的发生。

根据最新的研究和指南，注射型低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）被认为是预防妊娠期间VTE的首选药物。

抗凝治疗应该从孕妇怀孕的第一天开始，并持续到分娩后6周。

对于存在高危因素的孕妇，抗凝治疗的时间可能会延长。

此外，对于已经有VTE病史的孕妇，抗凝治疗应该在怀孕前开始，并在产后延续。

机械性预防：机械性预防是指使用外部压力装置（如弹力袜）或主动脉内球囊反搏装置（Aortic Balloon Counterpulsation，ABC）来增加静脉回流，减少VTE的风险。

机械性预防通常适用于那些有抗凝剂使用禁忌或无法使用抗凝剂的孕妇。

尽管机械性预防能够降低VTE的发生率，但它并不能替代抗凝治疗。

结论：妊娠相关静脉血栓栓塞症是妊娠期间一种严重的并发症，需要进行评估与预防。

RCOG血栓风险评估模型在产妇下肢静脉血栓栓塞症中的预测价值研究目的：评价RCOG血栓风险评估模型在产妇下肢静脉血栓栓塞症（DVT）中的预测价值。

方法：选择2010年5月1日-2015年9月30日于本院分娩的42例下肢静脉血栓栓塞症产妇作为观察组，另选择同时期就诊的50例非静脉血栓栓塞症产妇作为对照组，两组孕妇分别采用RCOG血栓风险评估模型和Wells Score模型进行血栓风险评估。

结果：观察组RCOG风险评估模型和Wells Score 血栓风险评估模型平均累积风险得分比较，差异有统计学意义（t=2.9117，P=0.0045）。

观察组和对照组两种模型在DVT风险分层中，差异有统计学意义（P ＜0.05），且观察组较对照组具有更高的风险等级（P＜0.05）。

RCOG血栓风险评估模型中在观察组中向高危风险和对照组低危分类提示更佳（P＜0.05）。

结论：RCOG血栓风险评估模型在评估产妇静脉血栓栓塞症风险中具有较高的适用价值，适合临床长期推广应用。

下肢深静脉血栓是孕产期风险较高的疾病之一，是妇产科孕产妇死亡的重要原因之一[1]。

而目前临床上有关产科下肢深静脉血栓的防治指南尚无明确定论[2]。

对下肢深静脉血栓的风险评估多采用风险评估模型，主要通过诊断和评估可能的潜在危险因素，根据评估结果确定实际危险分层，并提出是否需要预防性治疗[3]。

现在临床上常用的评估模型有RCOG风险评估模型和Wells Score血栓风险评估模型[4]，本院就这两种模型的适用性开展本次研究，现将报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年5月1日-9月30日于本院就诊的42例静脉血栓栓塞症产妇作为观察组，另选择同时期就诊的50例非静脉血栓栓塞症产妇作为对照组。

其中试验组，年龄20～38岁，平均（27.2±1.8）岁，BMI（22.9±2.1）kg/m2，左下肢18例，右下肢19例，双下肢5例，住院时间7～15 d，平均（7.8±0.8）d；对照组，年龄20～38岁，平均（26.9±2.1）岁，BMI（23.0±2.0）kg/m2，住院时间7～15 d，平均（7.6±0.5）d。

《孕产妇下肢静脉血栓发生及转归的危险因素分析》篇一摘要：本文对孕产妇下肢静脉血栓（VTE）发生及其转归过程中的危险因素进行了系统性的分析与探讨。

研究采用了多因素统计分析法，并结合近年来的文献报道和临床经验，分析了孕期、分娩过程中以及产后导致静脉血栓发生的风险因素及其对患者预后的影响。

一、引言孕产妇在怀孕及分娩过程中，由于生理上的变化和特殊需求，容易发生一系列并发症，其中下肢静脉血栓（VTE）是一个重要的健康问题。

了解其发生及转归的危险因素，对于预防并发症、提高孕产妇生活质量具有重要意义。

二、孕产妇下肢静脉血栓的发生1. 生理变化与危险因素孕产妇在孕期和分娩后，由于血液高凝状态、体重增加、激素水平变化等生理变化，使得静脉血液回流受阻，增加了发生静脉血栓的风险。

此外，长时间卧床、缺乏运动也是重要的危险因素。

2. 疾病与风险因素除生理变化外，孕产妇如存在高血压、糖尿病、肥胖、既往血栓病史等基础疾病或病史，也会显著增加静脉血栓的发生率。

三、转归与危险因素分析1. 诊断与治疗静脉血栓的诊断主要依靠临床症状、体征、血液检查及影像学检查。

治疗上主要采用药物治疗和物理治疗相结合的方式。

2. 危险因素分析（1）年龄与体重：年龄越大、体重越重的孕产妇，发生静脉血栓的风险越高。

（2）遗传因素：有家族血栓病史的孕产妇，其发生静脉血栓的风险也较高。

（3）生活习惯：缺乏运动、长时间卧床或久坐等不良生活习惯，也是导致静脉血栓发生的重要危险因素。

（4）其他并发症：如妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病，以及产后出血、感染等并发症，也会影响静脉血栓的转归。

四、预防与治疗策略1. 预防策略（1）加强孕期保健，合理饮食，控制体重。

（2）鼓励孕产妇适当运动，避免长时间卧床或久坐。

（3）定期进行血液检查和影像学检查，及时发现并治疗高凝状态。

2. 治疗策略（1）药物治疗：根据病情选择合适的抗凝药物进行治疗。

（2）物理治疗：如弹力袜、间歇性充气加压装置等，以促进静脉血液回流。