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2023心血管疾病与认知障碍管理中国专家共识认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。
心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，会增加认知障碍的发病风险。
心血管疾病的预防和管理对预防认知障碍和减缓轻度认知障碍(MCI)向痴呆转化有着极其重要的意义。
表1认知障碍的类型遗忘型MCI非变性病痴呆主要包括血管性痴呆(VaD)认知障碍的治疗1 .药物治疗胆碱酯酶抑制剂及离子型谷氨酸受体拮抗剂是治疗AD、改善认知功能的一线药物。
Aβ靶向治疗药物仑卡奈单抗（IeCanemab）有望成为治疗早期认知障碍的新型药物。
离子型谷氨酸受体拮抗剂（如美金刚等）能阻断谷氨酸钠浓度病理性升高导致的神经元损伤，从而改善认知状况，对中至重度认知障碍疗效较为肯定。
2 .认知干预认知干预包括认知训练、认知刺激与认知康复3种方式，应针对不同患者及认知障碍程度制定相应的认知干预方案。
3 .运动训练运动可改善认知障碍患者的整体认知功能，美国神经病学学会发表的MCI 指南推荐体育锻炼作为MCI的干预手段。
推荐意见：认知训练和运动干预可用于改善轻度认知障碍患者的认知功能（适合）。
注：推荐等级一一适合：合理，获益多或争议少）；不确定：有一定合理性或部分获益，但尚需更多证据；不适合：不一定合理，无获益或争议多。
心血管疾病合并认知障碍的治疗1 .改善生活方式认知障碍与心血管疾病存在共同的危险因素，通过对共同危险因素的干预，有助于降低痴呆发生风险。
饮食控制：高钠饮食与脑血管疾病和痴呆的风险增加独立相关。
地中海饮食和DASH饮食可以降低认知功能损害，降低发生AD的风险。
体育活动/体育锻炼：有氧运动可改善认知功能。
推荐隔日1次，每次30min o 运动方式包括慢走和踏车等有氧运动，运动强度根据心肺功能运动试验测得的无氧阈水平制定，运动强度控制在无氧阈水平心率士5次/min。
中国老年人心血管代谢性共病与认知功能的关系刘桂玲1，王佳琳1*，曾丽2，邱意浓1，王淑苹11.成都中医药大学护理学院，四川 610075；2.四川护理职业学院Relationship between cardiometabolic multimorbidity and cognitive function in Chinese elderly LIU Guiling, WANG Jialin, ZENG Li, QIU Yinong, WANG ShupingSchool of Nursing, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan 610075 China Corresponding Author WANGJialin,E⁃mail:*********************Abstract Objective：To explore between cardiometabolic multimorbidity and cognitive function in Chinese elderly.Methods：18 009 elderly aged 65 and above with follow⁃up records at 2014 and 2018 in Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey（CLHLS） were included as subjects，their basic information were investigated，and the relationship between the cardiovascular metabolic disease（including hypertension，diabetes，heart disease and cerebrovascular disease） number，combination and cognitive function of elderly were analyzed by generalized linear model.Results：The prevalence of cardiometabolic multimorbidity in the elderly was 19.67%.After controlling for confounding factors such as age and gender，Elderly with cardiometabolic multimorbidity had higher risk of cognitive impairment compared to those without cardiovascular metabolic disease［OR=1.18，95%CI（1.08，1.29）］.and had a higher Mini⁃Mental state Examination score［β= 1.52，95%CI（1.21，1.90）］.Elderly with hypertension and diabetes［OR=1.28，95%CI（1.06，1.54）］，and with hypertension，heart disease and cerebrovascular disease［OR=1.33，95%CI（1.04，1.70）］ had higher risk of cognitive impairment compared to those without cardiovascular metabolic disease.Conclusions：Elderly with cardiometabolic multimorbidity，especially those with comorbidity patterns including hypertension，have higher risk of cognitive impairment.Keywords cardiometabolic multimorbidity； cognitive function； elderly； nursing摘要目的:探讨中国老年人心血管代谢性共病与认知功能的关系。
2024年心血管疾病讲稿范本尊敬的各位领导、专家、亲爱的同胞们：大家下午好！非常荣幸能够站在这里，向大家介绍2024年心血管疾病的现状和防控措施。
我是某医院心血管科的医生，今天我将带领大家一起走进心血管疾病的世界，了解其对人类健康的威胁，以及我们应该采取的措施来降低心血管疾病的发病率和死亡率。
首先，让我们了解一下什么是心血管疾病。
心血管疾病是指包括心脏病和脑血管病在内的一类疾病，其特点是累及心血管系统的心脏和血管。
据统计，心血管疾病是全球最大的威胁人类健康的原因之一，也是导致死亡的主要原因之一。
每年有数百万人死于心血管疾病，其中包括心脏病、脑血管病等。
而且，心脏病的年轻化趋势愈演愈烈，越来越多的年轻人也开始受到心血管疾病的威胁。
2024年，我们对心血管疾病应该有一个清醒和全面的认识。
心血管疾病的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、不健康的饮食、缺乏锻炼等。
在我们忙碌的生活中，这些危险因素都可能会悄然侵袭我们的健康，导致各种心血管疾病的发生。
那么，我们应该如何防控心血管疾病呢？首先，要保持一个良好的生活方式。
定期进行体检，关注自己的身体状况，积极健康的生活习惯，合理饮食，戒烟限酒，控制体重，适当锻炼身体。
坚持有规律的锻炼是非常重要的，每天坚持30分钟中等强度的有氧运动，可以有效改善心血管健康。
其次，我们要重视心理健康。
心理压力是导致心血管疾病的重要原因之一。
在现代社会中，我们面临着各种各样的压力，要学会调节自己的情绪，保持心理平衡对于预防心血管疾病至关重要。
另外，我们要重视疾病的早期筛查和诊断。
心血管疾病早期没有明显症状，所以我们要及早进行心血管疾病的筛查，及时发现和纠正危险因素，以降低疾病的发生风险。
最后，我们还应该用心学习和宣传心血管疾病的知识。
通过科普活动，提高公众对心血管疾病的认知，推广健康生活方式，倡导全民健康，增强心血管疾病防控的意识。
在未来，如果我们能够合理调整生活方式，树立正确的心血管疾病防护观念，增强对心血管疾病的认识和防范意识，通过科学的生活方式和规范的治疗方法进行心血管疾病防治，相信我们一定能够有效降低心血管疾病的发病率和死亡率，构建健康中国的梦想。
我国心血管疾病现状与展望一、概述心血管疾病（Cardiovascular Diseases, CVDs）是我国乃至全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一。
随着社会经济的快速发展，人们生活方式的变化，以及人口老龄化的加剧，我国心血管疾病的发病率和死亡率呈持续上升趋势。
据最新的流行病学数据显示，心血管疾病已成为我国城乡居民死亡的首要原因，占全部死亡原因的40以上。
这不仅给患者家庭带来了巨大的经济和精神负担，同时也给国家的医疗卫生系统带来了严峻的挑战。
心血管疾病主要包括冠心病、高血压、心肌病、心律失常、瓣膜病和先天性心脏病等。
这些疾病的发生和发展是多因素、多环节、多阶段的复杂过程，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。
近年来，随着医学科技的进步，心血管疾病的诊断和治疗水平有了显著提高，但预防和管理仍然是降低心血管疾病负担的关键。
本论文旨在全面分析我国心血管疾病的流行现状、危险因素、防治策略和未来展望，以期为相关政策的制定和实施提供科学依据，推动心血管疾病的综合防控，提高全民健康水平。
1. 心血管疾病的定义与重要性心血管疾病，泛指由于高血脂、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏和周围血管发生的缺血或出血性疾病。
它涵盖了心脏血管和周围血管的所有疾病，如心肌梗死、心力衰竭、冠心病等。
这些疾病严重影响了人们的健康和生命质量，是我国目前最常见的慢性非传染性疾病之一，也是导致人们死亡的主要原因。
心血管疾病的重要性不仅体现在其对个人健康的严重威胁上，还体现在其对社会公共卫生事业和医疗资源分配的影响上。
据统计，目前我国心血管病患者已超过3亿人，占人口总数的比例持续增长。
而在城市和农村地区，心血管病发病率都呈上升趋势，其发病年龄也呈年轻化趋势。
这种趋势与现代生活方式的改变密切相关，如不良的饮食习惯、缺乏运动、长期吸烟等，都是导致心血管病发病率增加的重要因素。
我们必须高度重视心血管疾病，加强预防和控制工作。
通过提高公众的健康意识，改善生活方式，加强健康管理等方式，我们可以有效降低心血管病的发病率，提高人民的生活质量和健康水平。
老年心血管疾病与认识功能障碍的相关性随着社会经济的快速发展，我国已经进入老龄化社会，心血管疾病（Cardiovascular diseases， CVD）作为危害我国老年人健康的主要疾病，患病率和病死率逐年增加。
而作为继心血管疾病、恶性肿瘤之后威胁老年人生命的第三大疾病—以认知功能障碍为主要表现的老年性痴呆,也严重影响着老年人的生存质量，大大增加了社会及家庭的负担。
已有大量的流行病学及临床研究证明，随着年龄的增长，越来越多的心血管疾病及AD的患病人群、危险因素是一致的[1]。
本文对近年来老年常见心血管疾病与认知功能障碍的相关性研究做一综述。
1、概述：1.1、心血管疾病（ CVD）是心脏及血管疾病总称，老年人常见的心血管疾病包括高血压、冠状动脉硬化性心脏病、心律失常、慢性心力衰竭等。
近几年来心血管疾病患病率1.2、认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。
认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害（cognitive impairments），从轻度认知功能损害到痴呆。
经过不断完善的心理学测查量表及流行病学调查显示，目前国内老年人痴呆的发病率达5.2-7.0%，轻度认知功能障碍的发病率更是高达15.7-26.2%[2-4]。
目前临床上常用来评定认知功能的简易表有简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MOCA）。
2、老年人常见的几种心血管疾病与认知功能障碍关系：2.1、高血压病与认知功能：高血压病，被认为是认知功能障碍的独立危险因素，这一点已经得到国内外学者的共识。
李拓等[5]研究发现高血压年限与认知功能障碍成正相关，患者病史超过20年的各项认知功能均明显减退。
但血压的水平对认知功能的影响仍存在争议。
王建辉和陈长香[6]对不同分级高血压患者认知功能的研究发现，高血压患者记忆障碍的发生率随血压水平上升而增加。
而Taylor等[7]对1484例多种族(欧洲、非洲、南亚)受访者随访20年发现，认知功能受损与基线舒张压和平均动脉压呈明显的u形相关，但与收缩压、脉压无明显相关性。
另外，关于老年高血压病患者的血压昼夜节律异常与认知功能损害的联系也被广泛关注。
刘振东等[8]对80岁以上原发性高血压受试者196例进行24h动态血压监测，发现血压昼夜非杓型节律者MMSE评分低于血压昼夜杓型节律者。
而Keary等[9]对97例伴有心血管疾病的非痴呆老年人进行了神经心理评估，在控制了年龄和受教育年限后，分层线性回归分析结果显示，血压变异性的增加与更好的认知功能测试表现相关。
综上所述，高血压患者中血压水平、血压变异性与认知功能障碍的相关性是客观存在的。
2.2、冠心病与认知功能：早些研究发现，冠心病患者有认知功能下降，主要表现在言语记忆和执行能力方面。
但近些年来研究发现，冠心病不对认知功能造成明显的影响[20]。
也有一项研究表明，心脏病患者在初期没有增加痴呆进展，只有晚期心脏病可增加痴呆的[ 21 ]后续风险。
王玉梅等[22]对河北省四个城市的3136例心血管病患者进行认知功能评估，并行多元逻辑回归分析，发现冠心病不能预测认知功能障碍，无明显相关性。
但该研究对缺乏对冠心病年限的收集。
因此，冠心病患者与认知功能障碍之间的关系仍然是矛盾的。
2.3、慢性心力衰竭与认知功能：关于CHF患者认知功能障碍的发生率，国外报道大多在25%-78%之间[10]。
而国内相关研究显示CHF患者认知功能障碍的发生率多在40-80%之间。
胡阳等[11]对106例心血管疾病患者使用MOCA评估认知水平，并行病例对照研究，结果显示CHF 组认知功能障碍发生率（77.4%）高于无CHF组及对照组，且随着心功能分级的增高、左心室射血分数的降低，认知功能水平下降。
主要表现在视空间与执行功能、注意、语言、抽象及记忆领域。
卜晓佳等[12]对267例CHF患者用MoCA进行认知功能评定，37.8%(101/267)的患者伴有认知功能损伤。
其中延迟回忆、语言、视空间与执行功能维度受损最严重。
另外国外有研究显示认知功能障碍也加速着心衰的进展，Chaudhry等对62330例>65岁的住院患者的研究显示，认知功能障碍与短期（30d）及长期（5年）死亡率均有很强的独立相关性。
Dodson 等对于282例老年HF住院患者的1项前瞻性研究中发现，46.8%的患者诊为认知功能障碍，同对照组相比，其6个月死亡率及再住院率均更高。
但在国内尚无相关研究报告。
综上所述，慢性心衰患者合并认知功能障碍发生率高，且随着心衰的加重，认知功能减退。
另外认知功能障碍也严重影响着心衰病人的预后。
2.4、房颤与认知功能：20世纪90年代以来不少学者研究发现，房颤的老年人更易患老年痴呆症。
Bunch等[13]研究发现心房颤动是老年痴呆症的独立危险因素。
Ball等[14]对260例老年慢性心房颤动住院患者研究发现，患者的认知功能于住院期间利用MoCA进行评价。
结果显示169个受试者在基线水平及存在轻度认知功能障碍。
认知功能障碍主要表现在视空间、执行功能及近记忆受损。
0NTARGET和TRANSCEND的Meta分析中，以31 506名年龄在55岁以上有心血管疾病或者糖尿病伴有器官损害的研究对象。
随访2年，结果显示，心房颤动患者中MMSE分值下降≥3分、痴呆、需长期护理和失去生活自理能力的人共计是10 500人(34%),明显高于非房颤患者的26%。
多变量分析显示，心房颤动和认知功能障碍风险以及新发痴呆均有显著的相关性。
3、心血管疾病对认知功能损害的可能机制3.1、心血管疾病导致慢性脑缺血CVD引起认知功能损害很大程度上与大脑灌注不足相关。
高血压、心肌缺血、心律失常、心功能不全均可不同程度造成心输出量的下降，从而引起脑灌注不足、脑血流下降，造成神经元及神经胶质细胞一定程度上的缺血缺氧，会引起不同方面的认知功能下降的表现。
3.2、心血管疾病造成大脑结构改变高血压、冠心病等心血管疾病对脑组织的损害通过动脉粥样硬化、内皮功能紊乱、氧化应激等机制,最终可能导致脑组织细胞的损伤,造成短暂性或永久性神经功能缺损,影响认知功能[15]。
长期高血压或房颤持续越长，都可能引起大脑萎缩或脑白质病变,导致认知能力下降[16,17]。
有研究显示，CHF患者核磁检查显示脑萎缩更常见并且与疾病病程和认知功能相关。
3.3、炎症因子、神经内分泌因素参与其中近年来有一些观点认为炎性因子水平的上升可能继发于认知功能下降的病理生理过程。
有学者发现房颤患者加用他汀类药物，可以降低体内炎症因子的水平，从而延缓认知功能的下降与大脑萎缩[33]。
高血压患者夜间持续的高血压负荷可损伤脑血管内皮细胞，引发炎症反应和血小板激活，也可促进自由基的产生，导致脑细胞的损伤[34]。
CHF的神经内分泌因素、炎症因子水平升高等多种因素加重认知功能损害的机制更加复杂，需要进一步研究。
综上所述，老年常见心血管疾病如高血压、冠心病、心力衰竭、心房颤动均与认知功能障碍有明确的相关性，然而相互关系的研究结论尚存在矛盾。
其中的机制还未清晰。
我国在相关方面的研究仍较少。
关注老年心血管疾病患者的认知状态，判识相互关系，探索其中的内在机制，有助于改善老年心血管疾病患者的生活质量，减少再住院率。
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