小谈急性主动脉夹层控制血压的护理

小谈急性主动脉夹层控制血压的护理
关键词：主动脉夹层控制血压护理
摘要：急性主动脉夹层的典型表现为突发剧烈撕裂样胸痛，伴背部放射痛，而首要的体征则是高血压，护理的关键是控制血压，将收缩压控制在100-120mmHg，平均动脉压在60-75mmHg。

1、主动脉夹层的相关定义
主动脉夹层是指主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，并沿主动脉纵轴扩展，使主动脉中膜和外膜呈分离状态，部分外膜继而扩张膨出而形成动脉瘤。

高压动脉血进入夹层假腔而使主动脉破裂致死，或夹层隔膜将动脉分支口阻塞引起重要脏器急性缺血。

采取积极有效的护理措施控制血压，是护理急性主动脉夹层患者的关键。

2、临床资料
2010-2015年8月我院心血管内外科收治的28例急性主动脉夹层患者，男24例，女4例，平均58岁，入院时收缩压在140mmHg以上的25例。

3、护理对策
3·1心理护理由于剧烈疼痛及病情凶险，患者出现恐惧心理，导致患者体内的儿茶酚胺分泌增多，血压升高，心率增快。

对患者进行心理护理时，护理人员应该保持认真而亲切的态度，首先理解患者的感受，对患者的病情表示关注。

还可以向患者简单介绍所用仪器的作用，使其熟悉自己所处的环境，对患者说话时切忌使用强硬的恐吓语言，可利用现代化的通讯手段发短信或打电话的交流方式与亲朋好友保持联系。

让患者感受到爱和亲情，减少负性情绪的产生，但交流的时间不宜太长，患者住院期间根据患者的精神状态和认知能力做好知识的宣教工作。

3·2控制好胸腔、腹腔内压力
3·2·1保持排便、排尿通畅，控制腹腔压力，使血压控制在理想的范围，合理调整饮食结构，做好心理护理，养成定时排便的习惯，有利于预防便秘。

患者在出现便意时排便，切勿加用较大腹压。

排便后5min内观察患者血压的变化，在此期间患者心脏作功最大。

血压上升最明显。

排便困难时可以嘱咐患者左侧卧位，用开塞露灌肠，帮助排便，必要时可用肛管接在开塞露上，插入深度15cm 左右，使肛管末端到达粪便处，然后边推注边退出肛管，使开塞露与粪便充分混合，软化粪便，同时肠腔内压力增加，刺激直肠壁产生明显的排便反射，从而顺利将粪便排出，90%的患者食用开塞露排便，45%的患者插入深度增加后顺利排便。

1例因为使用开塞露未及时排便，加服便塞停后腹痛明显而停药，后来增加开塞露灌肠的深度后顺利排便。

排便后如血压升高明显，可以预先加大降压药的泵入。

另外嘱托病人勿憋尿，避免腹压增加而使血压上升，加重病情。

3·2·2尽早解除恶心、呕吐症状剧烈恶心呕吐是主动脉夹层患者常有的症状，可能与消化道应急有关，也可能与胃肠道及系膜供血不足有关，本组5例患者在剧烈呕吐时血压明显升高。

护理时应该安慰患者，及时清理呕吐物，给予温水漱口，嘱托患者症状好转时吃清淡的饮食，遵医嘱使用抑酸护胃的药物，必要时使用镇定剂。

患者病人不适紧张情绪。

3·2·3预防剧烈咳嗽、打喷嚏，控制胸腔压力患者受凉、病房交叉感染、卧床时间太长均可以引起患者咳嗽和打喷嚏，而后者可使血压增加。

故治疗和护理患者时应注意保护患者，保持病房空气清新，避免感冒着探视和陪伴。

本组有5例出现感冒和咳嗽，行相关护理后为发生严重的后果，2例患者打喷嚏次数较多按摩后好转。

3·3体位护理主动脉夹层急性期应该绝对卧床休息，取舒适卧位，一般可取平卧位，翻身时动作轻柔，避免血压波动，病情平稳后也应该避免突然改变体位，因为从平卧位换到坐位时可以引起患者一过性的低血压，主要是收缩压下降，继而反射性的引起血压上升以及心率的加快，前者可使患者患者出现头晕，甚至晕厥，后者又可以加重病情，故患者应该避免突然地改变体位。

3·4促进良好地睡眠睡眠障碍易引起人体免疫力下降，焦虑、烦躁，极易引起血压升高。

应该尽量减少白天睡眠的时间，饮水多安排在白天，利尿剂尽量安排在上午服用，调低监护仪的音量，减少噪音，护士巡视病房时可以通过病房窗户观察病情，或适当延长巡视病房的时间，提高患者夜间睡眠的质量。

3·5控制疼痛、促进躯体舒适躯体舒适的改变可以导致患者出现焦虑等负性情绪，而后者与血压的波动直接相关。

及时有效的解决疼痛是控制血压积极而有效的措施，可应用强阿片类药物止痛，保证躯体舒适，给予口腔护理、会阴部护理等。

避免或减轻患者的焦虑，保证患者的生存质量。

3·6用药的护理遵医嘱给予降压药。

主动脉夹层患者急性期可用硝普钠静脉微量泵入，保证避光，用药期间严密观察患者血压、心率的变化，及时调整药物的注入速度。

4、小结
通过对急性主动脉夹层患者上诉护理对策的实施，病人的情绪得到稳定，大大减少了危机病情的出现，提高病人的生存质量。

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