零部件样品验证报告单
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A
修改次
0 零部件样品需求申请单号
本报告单编号
（零部件） 样品验证报告单
注：“□”为选择框，选定即打“√”
物料名称 供方 □新的供方 □ □新增零部件 □新产品 物资属性 图号 □标准件（略） □改进的零部件 □改＆试模 用 □设计变更 □ 标准件等/ □ 条/卷件（电子元器件为主） 途 □工艺变更 （□不需样品验证，直接进入小批量,小批量试用通知单号： □材料变更 □其他 □ 其他（详述） 验证记录：(附检验单号 部件 要求材质 验证
物资类别 □
□A类
□B类 数量
□类
）
) 要求尺寸 实测尺寸
测 1.材质验证 试 记 □ 有要求 录 □ 无要求
2.尺寸检验 □ 有要求 □ 无要求
3.外观检查 □ 符合 □ 不符合
判定： 开单人： □合格 检验员 /日期： □不合格 日期：
结论： □样品验证合格 □样品验证不合格
处理意见： □样品通过 □样品不通过 □样品通过转入小批量 □样品不通过，重新试样（□更换供方 □ ） (零部件样品需求申请单号： 部门负责人（签字）： 日期： )
A
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0 零部件样品需求申请单号
本报告单编号
（零部件） 样品验证报告单
注：“□”为选择框，选定即打“√”
物料名称 供方 □新的供方 □ □新增零部件 □新产品 物资属性 图号 □标准件（略） □改进的零部件 □改＆试模 用 □设计变更 □ 标准件等/ □ 条/卷件（电子元器件为主） 途 □工艺变更 （□不需样品验证，直接进入小批量,小批量试用通知单号： □材料变更 □其他 □ 其他（详述） 验证记录：(附检验单号 部件 要求材质 验证
物资类别 □
□A类
□B类 数量
□类
）
) 要求尺寸 实测尺寸
测 1.材质验证 试 记 □ 有要求 录 □ 无要求
2.尺寸检验 □ 有要求 □ 无要求
3.外观检查 □ 符合 □ 不符合
判定： 开单人： □合格 检验员 /日期： □不合格 日期：
结论： □样品验证合格 □样品验证不合格
处理意见： □样品通过 □样品不通过 □样品通过转入小批量 □样品不通过，重新试样（□更换供方 □ ） (零部件样品需求申请单号： 部门负责人（签字）： 日期： )
