急性缺血性脑卒中双抗治疗后转化为严重脑出血3例

PCI术后双联抗血小板治疗并发脑出血2例1. 空军北京劲松干休所卫生所北京 100021；2.空军天津红旗路干休所卫生所天津 300381关键词：经皮冠脉介入治疗；双联抗血小板，血栓与出血经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是急性冠脉综合征治疗的重要手段，提高了患者生存率。

PCI支架植入术后，通常要考虑两个问题，一是支架内再狭窄，二是支架内血栓形成。

为避免支架内血栓形成，术后长期服用两种抗血小板药物是至关重要的。

但随之并发症也明显增加，出血事件是PCI术后最常见的并发症，而其中的脑出血又是最严重的并发症。

既往报道的多是围手术期内“三联”抗凝、抗血小板（低分子肝素 + 氯吡格雷 + 阿司匹林）所致的急性脑出血事件【1-3】，本文报告了两例围手术期后“双联”抗血小板（氯吡格雷+ 阿司匹林）治疗发生的延迟性脑出血事件，供同道借鉴，希望能引起重视。

1 临床资料病例1 患者男性，81岁。

既往有高血压病史30余年、高脂血症病史20余年、冠心病稳定型心绞痛病史10余年。

平时常规服用苯磺酸氨氯地平片、单硝酸异山梨酯片、美托洛尔片、阿托伐他汀片、拜阿司匹林片。

2015年3月12日因胸闷、心前区疼痛、心电图ST-T改变被诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”，入院先给予扩冠、抗凝、抗血小板、改善心肌缺血等治疗，症状缓解。

4月1日冠脉造影示“左前降支中远段狭窄80-90%，右冠中段狭窄75%、远段狭窄50%”，即在左前降支中段予以球囊扩张并植入2枚2.5/14mm EXCEL支架，术后服用拜阿司匹林片300mg qd、氯吡格雷片300mg qd 一周，而后改为常规服用拜阿斯匹灵片100mg /日、氯吡格雷片75mg/日长期维持治疗。

术后三个月时出京探亲，7月29日20：00在家中无明显诱因突感头痛、恶心、呕吐，随后很快意识丧失。

立即送当地医院抢救。

当时查血压200/110mmHg，心率79次/分，右侧肢体瘫痪，头颅CT示“左侧脑实质密度不均，颞顶叶大片状出血约130ml，进入脑室及侧脑室，中线移位”，化验血常规正常、凝血功能异常。

中西医结合治疗缺血性卒中的进展及诊疗答案2024年华医网继续教育目录丹参与丹参多酚酸—急性脑缺血治疗研究 (1)急性缺血性卒中神经重塑研究进展 (3)《中国缺血性卒中和TIA发作二级预防指南（2022）》最新解读 (7)缺血性卒中早期治疗策略与中药注射剂应用 (9)脑血管病的救治策略与用药 (11)急性缺血性脑卒中规范化诊疗策略 (13)脑梗塞血运重建策略的评价 (15)急性缺血性卒中的诊治策略 (17)急性脑梗死血管再通治疗 (19)低NIHSS评分大血管闭塞的血管内治疗 (21)中西医结合急性缺血性卒中溶栓策略 (23)缺血性脑卒中免疫机制研究进展及潜在新药物靶点的展望 (25)女性卒中的特点及中西医结合诊疗策略 (27)丹参与丹参多酚酸—急性脑缺血治疗研究1.丹参中作用最强的有效成分是（）A.丹酚酸AB.丹酚酸BC.丹酚酸CD.丹酚酸DE.丹参多酚酸参考答案：A2.根据《中国药典》2020版，丹参的质量评价标准中，丹酚酸B的含量不得少于多少（）A.0.1%B.0.5%C.1.0%D.2.0%E.3.0%参考答案：E3.丹参的应用历史最早可追溯到哪本历史文献（）A.《神农本草经》B.《新修本草》C.《日华子本草》D.《妇人明理论》E.《本草纲目》参考答案：A4.发现丹参中首个水溶性成分的时间是（）A.1934年B.1980sC.1984年D.1988年E.1993年参考答案：B5.丹参多酚酸的药理作用机制不包括以下哪一项？A.抗血小板聚集及凝集B.抗氧化和清除自由基C.抑制细胞凋亡和保护神经元D.促进细胞凋亡E.促进损伤后血管及神经元增殖参考答案：D急性缺血性卒中神经重塑研究进展1.神经重塑不包括以下哪部分（）A.基因表达改变B.轴突生长C.突触不可再生D.大脑网络重组E.神经元再生参考答案：C2.关于缺血性脑卒中与神经重塑过程，以下哪项描述是正确的（）A.缺血性脑卒中不能诱导轴突发芽或生长B.轴突生长通常在缺血性脑卒中后30天会出现C.轴突生长形成的皮质回路可以在缺血后立即观察到D.卒中可诱导对侧运动皮层轴突发芽，进入同侧梗死周围皮层、对侧纹状体、红核等E.卒中只能诱导与梗死部位相邻的皮层中的轴突发芽，不能涉及同侧皮层参考答案：D3.1990年-2019年缺血性卒中年龄标化的发病率最高的国家是（）A.中国和印度B.美国和印度C.印度与埃及D.美国与埃及E.中国与埃及参考答案：E4.神经重塑主要发生在卒中后的哪个时期（）A.慢性期B.超急性期C.急性期D.亚急性期E.稳定期参考答案：D5.在轴突生长过程中，表达上调的信号有（）A.Nogo-AB.NgRC.RhoAD.ROCKE.BDNF参考答案：E星形胶质细胞CX43、半通道及缝隙连接对脑缺血性神经炎性反应调控及丹参多酚酸的干预1.AMPK/mTOR/ULK1通路在自噬中的主要作用是（）A.抑制自噬B.控制基因表达C.促进细胞分裂D.激活自噬E.维持细胞稳态参考答案：D2.半通道是由多少个Cx43蛋白质构成的六聚体（）A.4个B.5个C.6个D.7个E.8个参考答案：C3.缝隙连接（GJ）主要作用是什么（）A.神经细胞传导B.细胞间物质交流与通讯C.神经元修复D.血管生成E.能量代谢参考答案：B4.丹参中活血作用最强且含量最高的水溶性化合物是（）A.丹酚酸AB.丹酚酸BC.丹酚酸CD.丹酚酸DE.丹参酮参考答案：B5.丹酚酸B（SalB）的主要作用不包括哪一项（）A.改善微循环B.抗炎C.促凝D.抗氧化E.对缺血性卒中有保护作用参考答案：C《中国缺血性卒中和TIA发作二级预防指南（2022）》最新解读1.根据2022版指南，对于既往未接收降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后，如果收缩压多少mmHg以上，建议启动降压治疗？A.120B.130C.140D.150E.160参考答案：C2.卒中患者合并睡眠呼吸暂停的比例有多少？A.＜40%B.＜50%C.＜60%D.＞70%E.＞90%参考答案：D3.对于非心源性TIA或缺血性卒中患者，推荐使用的预防卒中及其他心血管事件的药物是什么？A.口服抗血小板药物B.抗凝药物C.溶栓药物D.钙通道阻滞剂E.利尿剂参考答案：A4.对于具有活动能力的缺血性卒中或TIA患者，在急性期后，推荐的体育锻炼频率和时长应为？A.每周至少1次，每次至少5分钟的中等强度运动B.每周至少2次，每次至少10分钟的有氧运动C.每周至少3-4次，每次至少10分钟的中等强度运动，如快走D.每周至少5次，每次至少30分钟的高强度运动E.每周至少2次，每次至少20分钟的有氧运动，如快走、慢跑参考答案：C5.筛查隐源性卒中的栓子来源的金标准是（）A.经胸超声心动图B.心电图筛查C.血液检测D.颈部血管超声E.食道超声心动图参考答案：E缺血性卒中早期治疗策略与中药注射剂应用1.下列哪项不属于丹参多酚酸注射液治疗急性期脑梗死的临床疗效（）A.有效减少脑梗死面积B.选择性增加急性脑梗死缺血半暗带脑血流C.促进神经功能恢复D.不能联合溶栓治疗，会增加出血风险E.有效改善患者认知和运动功能参考答案：D2.下列哪项不是痰热腑实的常用药（）A.瓜蒌B.胆南星C.大黄D.芒硝E.黄芪参考答案：E3.生地用于治疗阳闭时，其作用是（）A.凉血清热B.清肝熄风C.育阴潜阳D.使火降风熄，则气血下归E.益气养血参考答案：A4.关于注射用丹参多酚酸用药安全，说法错误的是（）A.一次一支，一日一次B.滴速控制在每分钟40滴及以上C.药液配置后，应在4小时内用完D.不宜与藜芦及其制剂同时使用E.在静脉输液时，建议选择精密输液器参考答案：B5.心血管疾病的病理基础是（）A.高血压B.高血糖C.血脂紊乱D.动脉粥样硬化E.炎症参考答案：D脑血管病的救治策略与用药1.目前我国成年人致死、致残的首要原因是（）A.糖尿病B.冠状动脉粥样硬化C.心肌梗死D.高血压E.脑卒中参考答案：E2.下列哪项不属于中风病的危险因素（）A.高血压B.糖尿病C.体力活动过多D.吸烟E.肥胖参考答案：C3.中风病痰热内闭清窍证的治法是什么（）A.熄风化痰，活血通络B.清热化痰，醒神开窍C.平肝熄风，清热泻火D.益气活血，养阴通络E.益气回阳，固脱参考答案：B4.在中风病的战略防御阶段，主要治则是什么（）A.活血化瘀B.益气养阴C.检测和支持D.熄风通络E.清热化痰参考答案：C5.下列哪种中成药适合在中风病急性期和恢复期应用（）A.参麦注射液B.醒脑静注射液C.刺五加注射液D.脉络宁注射液E.丹参多酚酸注射液参考答案：E急性缺血性脑卒中规范化诊疗策略1.STAIR推荐意见中提出，卒中病理的级联瀑布反应涉及多重途径，可能需要哪种策略进行有效调控（）A.单一机制药物B.手术治疗C.联合多种药理作用的药物D.增加药物剂量E.延长治疗时间参考答案：C2.缺血性卒中全流程规范化管理的内容不包括（）A.公众教育卒中一级预防B.院内急性期救治C.院内二级预防D.门诊复查卒中后认知等功能障碍识别与管理E.长期康复卒中三级预防参考答案：C3.关于不同类型患者采取不同降脂方案，说法错误的是（）A.非心源性缺血性卒中患者推荐给予低强度他汀治疗B.合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中患者高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布C.极高危缺血性卒中患者给予最大耐受剂量他汀治疗后，LDL-C仍高于1.8 mmol/L，推荐与依折麦布联合应用D.若他汀与依折麦布联合治疗后，LDL-C 水平仍未达到目标水平，推荐联合使用PCSK9 抑制剂治疗以预防 ASCVD 事件发生E.他汀不耐受者，根据LDL-C水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布参考答案：A4.2024年国家卫生健康委将什么作为国家医疗质量安全十大改进目标之一（）A.提升急性心肌梗死救治率B.提升急性脑梗死再灌注治疗率C.降低癌症死亡率D.推广疫苗接种E.扩大慢性病筛查范围参考答案：B5.大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，可以考虑在发病6h内进行哪种治疗方法（）A.动脉溶栓B.静脉溶栓C.机械取栓D.保守治疗E.抗血小板治疗参考答案：C脑梗塞血运重建策略的评价1.首要DNT的时间目标是（）A.≥50%患者在60分钟内溶栓B.≥50%患者在55分钟内溶栓C.≥50%患者在50分钟内溶栓D.≥50%患者在45分钟内溶栓E.≥50%患者在40分钟内溶栓参考答案：A2.脑梗塞治疗策略不包括（）A.静脉溶栓B.动脉溶栓C.促进血小板聚集D.抗凝E.改善侧支循环参考答案：C3.中国医学科学院研究所首次分离得到丹参多酚酸的时间是（）A.上世纪80年代B.上世纪90年代C.2000年D.2001年E.2010年参考答案：A4.对于轻型卒中患者，在发病24小时内启动哪种治疗对预防90天内的早期卒中复发有益？A.单一阿司匹林治疗B.单一氯吡格雷治疗C.阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗D.替罗非班治疗E.抗凝治疗参考答案：C5.下列哪项检查应在静脉溶栓前进行（）A.基线心电图B.血糖测定C.肌钙蛋白评估D.胸片检查E.血小板计数参考答案：B急性缺血性卒中的诊治策略1.下列哪项不是AIS核心理论——挽救缺血半暗带的基础（）A.局部血流B.组织氧分压C.全脑血流D.时间窗E.组织窗参考答案：C2.AIS静脉溶栓治疗的时间窗内，rt-PA的使用剂量是多少（）A.0.6mg/kgB.0.7mg/kgC.0.8mg/kgD.0.9mg/kgE.1.0mg/kg参考答案：D3.关于静脉溶栓后出血转化的ECASS分型，说法错误的是（）A.HI1沿梗死灶边缘小点状出血B.HI2 ：梗死区内片状无占位效应出血或多个融合的点状出血C.PH1：血肿≤梗死面积的30％并有轻微占位效应的出血D.HI3由HI4.HI2共同组成E.血肿＞梗死面积的30％并有明显占位效应的出血或远离梗死灶的出血参考答案：D5.丹酚酸通过何种方式展现其主要的药效学特点？A.抑制细菌生长B.单纯抗氧化作用C.通过改善侧支循环、抗炎、抗氧化、抗凋亡、保护血脑屏障、改善线粒体功能、抗血小板聚集等一系列作用机制D.单一改善线粒体功能E.仅具有抗炎效果参考答案：C6.丹酚酸在AIS治疗中的主要作用不包括（）A.改善侧枝循环B.抗炎、抗氧化C.抑制肿瘤细胞生长D.保护血脑屏障E.抗血栓形成参考答案：C急性脑梗死血管再通治疗1.WAKE-UP试验中，对于醒后卒中患者，如果MRI显示DWI-FLAIR不匹配，推荐使用哪种治疗（）A.血管内机械取栓B.口服抗血小板药物C.阿替普酶静脉溶栓D.安慰剂E.抗凝治疗参考答案：C2.急性脑梗死治疗中，哪个区域与神经功能缺失加重和恢复密切相关（）A.梗死核心区B.缺血半暗带C.良性缺血区D.静脉系统E.动脉系统参考答案：B3.对于醒后卒中的急性缺血性脑卒中患者，如果距最后正常时间远超（），MRI显示DWI-FLAIR不匹配，且不适合或未计划进行机械取栓，指南推荐阿替普酶静脉溶栓治疗A.0.5hB.1.5hC.2.5hD.3.5hE.4.5h参考答案：D4.脑梗死静脉溶栓加用注射用丹参多酚酸的主要作用机制不包括（）A.增加出血风险B.改善脑部微循环C.减轻神经元损伤D.抗氧化应激E.改善缺血再灌注损伤参考答案：A5.在溶栓治疗过程中出现疑似脑出血的情况，应采取的措施是（）A.立即给予6-8个单位血小板输注B.血液科会诊，注意目前的凝血功能C.停止溶栓药物输注，立即抽血进行检查，立即行平扫头颅 CT 检查D.立即给予ε-氨基己酸4-5g静脉注射E.有关外科和/或内科治疗需要商讨共同决定参考答案：C低NIHSS评分大血管闭塞的血管内治疗1.有研究表明，有轻度神经功能缺损的患者占急性缺血性卒中住院患者的比例是（）A.9.9%B.0.26%C.＞50%D.0.8%E.10%参考答案：C2.关于低NIHSS评分ASI－LVO症状进展的病理机制，说法不正确的是（）A.梗死灶扩大B.开始侧枝循环良好，紧跟着侧枝循环衰竭，症状加重C.再发梗死D.梗死灶缩小，远端大血管闭塞E.栓子逃逸会导致失语参考答案：D3.丹酚酸的作用机制不包括（）A.抗炎B.促进血小板凝集C.抗氧化D.抗凋亡E.保护神经单元参考答案：B4.建议NIHSS评分为（）时候进行影像学检查，可筛查出90%的LVOA.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥4分E.≥5分参考答案：B5.对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，发病前NIHSS评分（）时可考虑动脉取栓治疗A.≥6分B.＜6分C.＞5分D.≤5分E.＞7分参考答案：B中西医结合急性缺血性卒中溶栓策略1.脑卒中急诊救治体系中，关于诊断和评估的下列哪个步骤描述不准确（）A.按照诊断流程处理疑似脑卒中患者B.对疑似脑卒中患者无需进行头颅平扫CT/MRI检查C.进行必要的血液学、凝血功能和生化检查，并尽量缩短检查时间D.进行心电图检查，有条件时应持续心电监测E.使用神经功能缺损量表评估病情严重程度参考答案：B2.导致脑血管疾病过早死亡和疾病负担的首要原因是（）A.短暂性脑缺血发作B.椎基底动脉供血不足C.脑血管性痴呆D.卒中E.高血压脑病参考答案：D3.以下关于注射用丹参多酚酸的描述，哪一项是正确的（）A.注射用丹参多酚酸主要通过单一靶点干预发挥药效B.丹参多酚酸无法改善微循环和侧支循环C.丹参多酚酸不具备抗炎和抗氧化的作用D.丹参多酚酸能改善脑部循环、保护脑神经和抗血栓形成E.丹参多酚酸无法保护血脑屏障和改善线粒体功能参考答案：D4.AHA/ASA建议超过多少比例的静脉溶栓患者DNT应缩短至60分钟以内（）A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%参考答案：C5.2018年中国居民脑血管病的死亡率占我国居民总死亡率的多少（）A.10%B.15%C.20%D.22%E.30%参考答案：D缺血性脑卒中免疫机制研究进展及潜在新药物靶点的展望1.缺血性脑卒中主要是由于什么引起的？A.脑出血B.动脉粥样硬化C.脑部肿瘤D.脑炎E.癫痫参考答案：B2.在缺血性脑卒中中，低氧状态主要激活哪种细胞？A.神经元B.星形胶质细胞C.少突胶质细胞D.小胶质细胞E.内皮细胞参考答案：D3.豨莶草最早记载于我国哪本医术（）A.《唐本草》B.《本草纲目》C.《本草图经》D.《本草蒙筌》E.《中国药典》参考答案：A4.国家卒中登记数据显示，卒中患者1年内的复发率为多少？A.5.9%B.10.9%C.13.4%D.14.7%E.19.1%参考答案：D5.以下哪项不是现代医学对缺血性脑卒中的治疗重点？A.溶栓治疗B.抗栓治疗C.改善脑循环D.切除梗死脑组织E.脑保护治疗参考答案：D女性卒中的特点及中西医结合诊疗策略1.根据中医理论，女子多少岁进入绝经期（）A.35岁B.42岁C.49岁D.56岁E.63岁参考答案：C2.女性卒中的死亡率在女性死因中排名第几（）A.第一B.第二C.第三D.第四E.第五参考答案：C3.偏头痛与先兆脑卒中关系的可能机制不包括（）A.遗传倾向B.内皮功能障碍C.神经传递功能障碍D.凝血异常E.经卵圆孔未闭的反常栓塞参考答案：C4.雌激素对人体的影响说法错误的是（）A.雌激素对血管有抗氧化作用B.雌激素使NO生物利用度增高C.雌激素使氧自由基产生升高D.内源性雌激素有利于维持绝经前妇女的正常血压E.雌激素可能通过抑制交感神经影响血压参考答案：C5.下列哪项是妊娠期的生理变化之一（）A.全身血管收缩与静脉阻滞B.血液动力学与血管系统保持稳定C.凝血系统呈现低凝状态D.全身血管舒张与静脉瘀滞E.免疫系统功能下降参考答案：D。

银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的脑血管疾病，严重威胁着患者的生命质量和生存期。

随着我国人口老龄化的加剧和生活方式的转变，脑卒中的发病率呈逐年增加的趋势。

轻型缺血性脑卒中作为脑卒中的一种常见类型，尤其容易发生在中老年人群中。

目前对于轻型缺血性脑卒中的治疗措施尚不完善，尤其是在疗效持续性和预防复发方面依然存在一定的局限性。

近年来，银杏二萜内酯及双抗等药物被广泛应用于脑卒中的治疗中，并取得了一定的疗效。

银杏二萜内酯被认为具有改善脑血流、抗氧化、抑制炎症等多种作用机制，有望在脑卒中治疗中发挥重要作用。

双抗联合治疗在多项临床研究中也显示出较好的效果，可以有效预防脑卒中的复发和并发症的发生。

鉴于以上情况，本研究将探讨银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果，旨在为提高脑卒中患者的治疗效果和生存质量提供科学依据，为临床实践提供重要参考。

通过深入研究银杏二萜内酯的作用机制、双抗联合治疗的临床应用以及临床试验设计等方面，我们有望揭示银杏二萜内酯在脑卒中治疗中的潜在优势，并为临床应用前景的展望提供支持。

1.2 研究目的研究目的是探究银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果。

具体目的包括：1. 评估银杏二萜内酯在缺血性脑卒中治疗中的作用机制，探讨其对神经保护和康复的作用；2. 研究双抗联合治疗在临床应用中的效果，探讨其对缺血性脑卒中患者的疗效改善情况；3. 设计临床试验方案，对银杏二萜内酯与双抗联合治疗的效果进行评估，并比较其与传统治疗的差异；4. 分析研究结果，评价银杏二萜内酯联合双抗治疗对轻型缺血性脑卒中的近远期疗效持续性；5. 为进一步推广和应用银杏二萜内酯联合双抗治疗提供科学依据，为改善缺血性脑卒中患者的临床疗效提供参考。

通过本研究的目的，旨在为缺血性脑卒中治疗及康复提供更有效的治疗方案和临床指导，促进患者康复和生活质量的提升。

丁苯酞注射液联合双抗血小板治疗缺血性脑卒中的效果观察邓润杰罗南裕方丽明（大埔县人民医院，广东大埔514299）种肠道致病菌，此外对酸、胆盐、热耐受性较好，且定植力极强，再加上可顺利通过胃酸屏障，不仅调节了肠道菌群，更有效维持其平衡。

马来酸曲美布汀为胃肠道运动双向调节剂，通过直接作用于消化道平滑肌K +、Ca 2+离子通道与胃肠道神经丛阿片受体，对消化道起到兴奋与抑制双重作用[4]。

可调节肠道运动功能，对周围及中枢迷走与非迷走神经产生作用，进而将药物功效传播到受体中，抑制胆碱能，通过降低乙酰胆碱释放从而抑制胃肠运动[5]。

当肠道动力不足时，马来酸曲美布汀可降低对乙酰胆碱的抑制，促进肠动力恢复，可以根据患者肠动力情况发挥出作用。

单一使用马来酸曲美布汀虽然治疗效果较好，但是在停药后疾病极易反复发作，导致患者不得不长期用药，对机体造成不同程度的影响。

枯草杆菌二联活菌胶囊（肠溶）可以调节肠道菌群，两种药物配合施治，有着互为补充、互为协调、增强疗效的作用，不仅能尽快缓解症状，同时增强了疗效[6]。

总而言之，枯草杆菌二联活菌胶囊（肠溶）联合马来酸曲美布汀治疗功能性腹泻的效果较佳，促进病情恢复，具有推广价值。

参考文献[1]林存侠，罗建平.枯草杆菌二联活菌胶囊（肠溶）联合马来酸曲美布汀治疗功能性腹泻的临床效果分析[J].河南医学研究，2017，26（14）：2599-2600.[2]耿岚岚，刘明南，龙高，等译.儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准[J].中华儿科杂志，2017，55（1）：4-14.[3]刘春艳.枯草杆菌二联活菌胶囊（肠溶）、马来酸曲美布汀联合治疗功能性腹泻的临床效果分析[J].海峡药学，2018，30（7）：192-193.[4]曹国华.枯草杆菌二联活菌胶囊（肠溶）联合马来酸曲美布汀治疗功能性腹泻患者的临床效果[J].医疗装备，2017，30（15）：152-153.[5]黄嘉欣.枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合中药治疗功能性腹泻100例分析[J].中医临床研究，2016，8（10）：112-113.[6]唐欢.枯草杆菌二联活菌胶囊（肠溶）、马来酸曲美布汀联合治疗功能性腹泻的临床效果[J].智慧健康，2019，5（24）：193-194.（收稿日期：2021-01-10）作者简介：邓润杰，男，本科，副主任医师。

早期应用双抗血小板联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中对患者神经功能及认知功能的影响【摘要】急性缺血性脑卒中是常见的急性脑血管疾病，双抗血小板联合丁苯酞已被证实在治疗中具有一定疗效。

本研究旨在探讨早期应用双抗血小板联合丁苯酞治疗对患者神经功能及认知功能的影响。

通过临床研究发现，该治疗方案可显著改善患者的神经功能和认知功能，且安全性较高。

结论表明，早期应用双抗血小板联合丁苯酞对患者的神经功能和认知功能具有积极影响，为急性缺血性脑卒中患者的治疗提供了新的思路。

未来的研究将进一步探讨该治疗方案的临床意义和展望，为脑卒中患者的康复与生活质量改善提供更多的帮助。

【关键词】关键词：急性缺血性脑卒中、双抗血小板、丁苯酞、神经功能、认知功能、早期治疗、临床研究。

1. 引言1.1 背景介绍脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，其发病率和致残率在全球范围内居高不下，给社会和家庭带来了巨大的负担。

急性脑卒中主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型，其中缺血性脑卒中占据大多数。

缺血性脑卒中是由于脑血管发生梗塞而导致脑组织缺血缺氧所致，造成神经细胞功能失调甚至坏死，严重影响患者的生活质量。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨早期应用双抗血小板联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中对患者神经功能及认知功能的影响。

具体来说，我们将通过临床观察和评估，分析双抗血小板联合丁苯酞在脑卒中治疗中的作用机制，探讨其对患者神经功能和认知功能的影响。

通过对患者进行神经功能评估和认知功能评估，我们希望能够为临床实践提供科学依据，进一步优化急性缺血性脑卒中的治疗方案，提高患者的生存质量和康复率。

本研究旨在揭示早期应用双抗血小板联合丁苯酞在急性缺血性脑卒中治疗中的临床效果，为临床决策提供可靠的依据。

2. 正文2.1 丁苯酞在脑卒中治疗中的作用机制丁苯酞（Clopidogrel）是一种抑制血小板聚集的药物，通常被用于预防心脏病和中风。

在脑卒中治疗中，丁苯酞的作用机制主要是通过抑制血小板的黏附和聚集，减少血栓形成的风险，从而改善脑部血液循环，减少缺血损伤。

银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果近年来，随着生活水平的提高和人口老龄化的加剧，脑卒中已成为全球范围内一种常见的严重危害人类健康的疾病。

脑卒中是指在脑血管系统中发生的急性非外伤性疾病，以脑血管的急性血液循环障碍为主要特征。

根据脑血管障碍的发生原因和病理生理及临床表现可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中缺血性占80%，是脑卒中最常见的类型。

对于轻型缺血性脑卒中患者来说，及时、有效的治疗对于预防脑卒中后遗症和提高生活质量至关重要。

传统的治疗方法主要以脑溢血为主，取得了一定的疗效。

仍然存在一些患者对传统治疗方法缺乏效果或者效果不佳的情况。

因而，急需寻找更有效的治疗方法。

在近年来的研究中，一种名为银杏二萜内酯的天然化合物被发现具有对缺血性脑卒中的治疗作用。

银杏二萜内酯是一种从银杏叶中提取的化合物，具有抗氧化、抗炎和改善微循环等多种生物学活性，因此对于脑卒中的治疗具有潜在的效果。

与此联合双抗（抗血小板和抗血栓）作为心血管病的常规治疗方法，也在一定程度上对脑卒中的治疗有一定帮助。

一、银杏二萜内酯联合双抗治疗的机制1. 银杏二萜内酯对脑卒中的作用机制银杏二萜内酯是银杏叶中的主要有效成分，其主要作用是通过改善脑部的血液循环，减轻脑缺血和缺氧的症状，从而起到保护脑细胞、防止脑损伤的作用。

银杏二萜内酯还具有抗氧化和抗炎作用，能够减轻脑血管痉挛，改善脑血管的功能，降低血小板凝集等多种生物学活性，进而降低脑卒中的发生和进展。

2. 双抗对脑卒中的作用机制双抗是指抗血小板和抗血栓的治疗方法，通过抑制血小板凝集和血栓形成，降低脑卒中的发生和进展。

抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等能够抑制血小板凝集，减少血栓形成；抗血栓药物如华法林、达比加群等则能够抑制血栓的形成和扩展。

通过银杏二萜内酯和双抗的联合作用，可以降低脑血栓的发生和进展，改善脑部血液循环，减轻缺血和缺氧的症状，从而达到更好的治疗效果。

二、银杏二萜内酯联合双抗治疗的临床研究近年来，有多项临床研究对银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中进行了探讨。

早期应用双抗血小板联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中对患者神经功能及认知功能的影响急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，它常常导致患者出现严重的神经功能缺陷和认知功能受损。

针对这种情况，临床医学界一直在探索各种治疗方法，希望能够有效地改善患者的病情和预后。

近年来，一种新的治疗方法备受关注，即早期应用双抗血小板联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中。

本文将就这种治疗方法对患者神经功能及认知功能的影响进行探讨。

我们需要了解一下双抗血小板联合丁苯酞治疗的原理。

双抗血小板联合丁苯酞治疗是指在患者病情确诊后尽早给予双抗血小板药物（如阿司匹林和氯吡格雷）以及丁苯酞，以达到抗血小板和抗凝血的效果，防止脑血栓形成和脑血管再栓塞。

这种治疗方法的核心理念是在急性期尽早对血管进行保护，减少脑梗死的范围，以期在最短的时间内达到最佳的治疗效果。

关于这种治疗方法对患者神经功能的影响，一些研究已经取得了一些令人振奋的成果。

研究表明，使用双抗血小板联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中可以显著减少脑梗死的范围，降低患者的神经功能缺陷。

早期抗血小板治疗可以有效地预防血栓形成，减少脑梗死的面积，提高患者的脑组织灌注和代谢水平，改善神经功能。

与单独使用抗血小板药物相比，双抗血小板联合丁苯酞治疗还可以进一步降低血小板的聚集性和凝血功能，从而减少再栓塞的风险，有助于提高患者的神经功能恢复能力。

虽然双抗血小板联合丁苯酞治疗对急性缺血性脑卒中患者的神经功能和认知功能具有一定的改善作用，但目前仍存在一些争议。

有研究指出，尽管这种治疗方法可以改善患者的病情和预后，但在实际临床应用中并不是每个患者都能从中获益。

部分患者可能会出现药物不良反应或不良事件，甚至影响到治疗的效果。

双抗血小板联合丁苯酞治疗也存在一些用药禁忌和注意事项，需要临床医生在使用时加以注意。

虽然双抗血小板联合丁苯酞治疗对急性缺血性脑卒中患者的神经功能和认知功能具有一定的改善作用，但在实际临床应用中还需要更多的研究来验证其效果和安全性。

急性脑梗死出血转化的临床及康复预后分析盛鑫;张苏明;黄晓江【摘要】目的：探讨临床氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗（双抗治疗）脑梗死并发出血转化（HT ）患者的风险是否增高，以及尽早康复治疗对其预后的影响。

方法：收集急性脑梗死患者654例，描述性分析 HT 发生率，观察双抗治疗是否增加 HT 发生的风险；在所有发生 HT 的55例患者中选取病情程度及年龄相当的对照组和观察组各15例，观察组患者经康复治疗，比较2组入院前及治疗14d后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良的Rankin量表（m RS ）评分。

结果：在654例患者中，并发HT的患者共55例（8．41％），双抗的使用并不显著增加HT发生风险。

康复治疗后，2组NIHSS评分均较治疗前明显降低（P＜0．05），2组间比较差异无统计学意义。

mRS评分比较，观察组较治疗前及对照组治疗后显著降低（P＜0．05），而对照组较治疗前差异无统计学意义。

结论：急性脑梗死中HT为急性脑梗死常见并可能影响预后的并发症之一，康复治疗对神经功能的恢复有一定积极意义。

%Objective:To study if the combined use of aspirin and clopidogrel increases the risk of hemorrhage transformation (HT) and the prognostic value of early rehabilitation treatment in ischemic stroke patients .Method:654 patients with ischemic stroke were collectedto descriptively analyze the rate of HT ,an d to observe if the com‐bineduse of aspirin and clopidogrel increased the HT risk .Thirty patients were screened in all 55 HT patients and divided into two groups according tothe illness degree and age factors :15 not subject to rehabilitation therapy as control group ,and 15 subject to rehabilitation therapy as observation group .The national institute of health stroke scale (NIHSS) and modifiedRankin scale (mRS) were compared in two groups before and 14 days after treatment . Results:HT occurred in 55 cases out of 654 patients(8 .41% ) .The combined use of aspirin and clopidogrel could not increase the HT risk .NIHSS scores were significantly decreased in both groups after 14‐day treatment (P<0 .05) without inter‐group differences .The mRS scores were significantly increased after 14‐day rehabilitation thera‐py in observation group as compared with the control group(P<0 .05) .Conclusion:HT is one of common compli‐cations in acute ischemic stroke possibly affecting the prognosis .Rehabilitation therapy can promote the neurological function recovery to some extent .【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P17-18)【关键词】脑梗死;氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗;出血转化;康复治疗【作者】盛鑫;张苏明;黄晓江【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R49;R743.3在脑梗死患者中，出血转化(hemorrhage transformation，HT)也称为出血性脑梗死，多数可以无症状，严重者可导致病情恶化或死亡。

高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南近期，由中国卒中学会指南编写组制定的《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》一文，发布在中国卒中杂志，现整理如下，供广大医生参考学习。

非致残性缺血性脑血管事件（NICE）及高危非致残缺血性脑血管事件（HR-NICE）的定义及产生背景1. 定义NICE 指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件。

包括以下 3 类人群：①短暂性脑缺血发作（TIA）；②轻型缺血性卒中（以下简称为轻型卒中）；③症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件。

存在下列情况之一者，视为 HR-NICE：①发病时间小于 24 h 的高危TIA（ABCD2 ≥ 4 分）和轻型卒中；②急性多发性脑梗死；③颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄 ≥ 50%。

注意：①由于目前尚不统一，根据以往临床研究结果，轻型卒中可定义为：A. 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 ≤ 3 分；B.NIHSS 评分 ≤ 5 分；C. 改良 Rankin 量表（mRS）评分 ≤ 3 分中的任意一种。

②症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件定义为：发病时症状重，但就诊时症状缓解为 TIA 或轻型卒中。

③急性多发性脑梗死定义为计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）显示 2 个及以上新发梗死病灶。

2. 产生背景在病理生理上，TIA 和轻型卒中是一个连续动态演变的过程，因此早期区分两者的意义并不重要。

TIA 与轻型卒中有相似的流行病学特征，表现为早期卒中复发风险高。

TIA 与轻型卒中有明确的早期强化抗栓治疗降低卒中复发风险的循证医学证据。

目前急性血管再通治疗如静脉溶栓治疗和血管内机械取栓治疗，往往将 NICE 人群（NIHSS 评分 ≤ 5）剔除在外。

3. HR-NICE 是我国卒中预防的最佳防控人群我国是世界上卒中负担最重的国家之一，HR-NICE 有庞大的人群基础，根据基于社区人群的中国成人 TIA 流行病学研究，中国人口标化TIA 患病率高达 2.4%，据此推算中国 TIA 现患人群数量高达 2390万。