甲亢的基本治疗

医药界　2020年02月第03期

—21—医药与临床

肾透析怎么做？

卓　蓉

（成都市邛崃威高肾病医院，四川　成都　611530）

【中图分类号】R15

【文献标识码】A

【文章编号】2095-4808（2020）03-021-01

肾透析其实也就是我们日常所说的血液透析，这种治疗方式是患有尿毒症的患者进

行治疗的主要方式。目前全世界范围内大约有100多万的尿毒症患者，是依赖着血液净化

这种方式来维持生命的，在患病之后，依靠血液透析的方式还能够继续生存5年以上的患

者占到了70%。并且有些患者依赖这样的血液透析方式，还能够持续自己的生命超过20年。

一、关于血液透析的基本原理

血液透析主要是利用了半透膜的原理进行的。在患者进行血液透析的过程当中，自身

的血液以及透析液被同时引进透析器当中，然后在透析膜两侧血液和透析液会呈现反向的

流动方式，这样血液当中的溶质与透析液中的物质就会通过膜进行转运和交换，在整个交

汇的过程当中，就能够帮助把患者血液中过多的水分和代谢废物清除，还能够将患者存在

的电解质及酸碱平衡紊乱进行一定程度的纠正。当血液与透析液进行溶质交换之后，血液

就能够又重新回到人体的血管当中，这主要是透析机的泵在起作用，并且物质交换之后的

血液是已经净化后的血液。整个血液透析的过程，血液会这样在体内外进行数小时的循环

往返，逐渐使患者的内环境达到稳定。整个透析过程其实也就是我们借助了外部的仪器，代

替患者出现问题的肾对于血液起到净化作用，但是人在日常生活当中新陈代谢仍在不断地

进行，人体的废物也在不断的产生，患者仍然在日常饮食当中会往血液当中补充水分，所以，

尿毒症患者一定要定期进行血液透析，以便及时起到血液净化的效果。大部分的尿毒症患

者在患病之后会保持每周透析三次的频率，并且每次透析需要花费4个小时。大体上来看

血液透析的过程主要是物质交换的过程，但其中还涉及到了弥散、对流、渗透、超滤等一些

细小的基本原理。弥散过程主要指的是透析膜两侧的溶液当中溶质是按照浓度梯度排列

的，溶质会从浓度梯度高的一侧，向浓度梯度低的一侧转运。弥散过程结束之后，半透膜两

侧的溶质浓度会达到平衡状态，也就不发生任何的转运。透析膜两侧渗透压梯度差会使得

水分渗透压较低的一侧向渗透压较高的一侧移动，最终膜两侧的渗透压也会达到一定程度

的平衡，这个过程称为渗透[1]

。如果我们想让水分从压力高的一侧向压力低的一侧移动的

话，那就需要在半透膜的一侧加上负压，这样就可以增加跨膜压力，这个过程也被称作是超

滤。与此同时，超滤的过程当中有一部分的溶质会随着水分一起进行移动，这个部分的过程

称之为对流。这4种非常基本的物质交换现象都是患者在进行血液透析过程当中需要应

用到的，也是进行血液透析的理论基础，涉及到透析时溶质、水分的交换，从而会达到血透

时清除毒素、清除水分、补充必要物质的结果。血透过程当中，纠正患者血液当中电解质紊

乱和酸中毒的情况主要依靠的就是弥散的原理，病人血液当中的小分子物质，例如肌酐、尿

素氮、钾等等，会依靠弥散而向透析液内进行转移，而透析液内的碳酸根离子、钙离子等等，

会向血液当中进行弥散，从而可以清除患者血液当中的毒素。除了最普通的血液透析操作

之外，还有血液滤过或者是血液透析滤过的方式。最普通的血液透析，主要就是通过弥散

的原理来清除血液当中的小分子物质，而血液滤过或血液透析滤过使用到的透析器膜孔径

相对来说会大一些，还能够有效清除一些中等分子量的物质，分子量在350~5000之间的物质会随着水的跨膜移动而被清除，也就是采用对流的方式。引起病症的主要毒性物质也恰

恰就是这些中分子量的物质，例如甲状旁腺激素。血液滤过这种新的血液净化技术是近20

年来才发展起来的，它仿照了人体肾脏肾小球的滤过特性。在整个滤过的过程当中，血液滤

过机会起到驱动作用将患者的血液引入与肾小球滤过面积相当的半透膜滤器当中，患者血

浆当中除了一些大分子蛋白质、细胞以外，其他的溶质和大量的水分都会被滤除，同时会向

患者血液当中补充相应的液体和电解质，这一步也就是代替了我们人体的肾小管进行重吸

收功能。在临床治疗过程当中，医生为了使患者达到较好的治疗效果，基本要保持每一次的

血滤治疗总的置换液量达到20~70升[2]

。血液滤过这种技术更接近于我们人体的生理状态，

对于处于尿毒症晚期的患者，尤其是那些血流动力学不稳定的患者，接受血液滤过的治疗

方式则更为合适。但由于它应用于临床治疗的时间还比较短，我们还未能研究出更有效的

可以降低其使用成本的办法，目前的主要缺点就是价格相对来说较为昂贵。

二、进行血液透析时的注意事项

医院和护士一定会尽全力为患者提供最优的治疗措施，但在整个治疗期间，也有许多

事项是需要患者自行注意的。血液透析患者在治疗期间一定要严格控制两次透析之间增

加的体重，如果体重增加过多会容易导致浮肿的情况，还有可能会引起呼吸困难引发心功

能衰竭，也会增加透析过程当中脱水的难度[3]

。建议患者将每日的体重增加范围控制在

0.5~0.8公斤，主要的控制对象是饮食当中的食盐摄入和日常饮水量，食盐的含量每天不要

超过3~5克，如果食盐摄入过多也会引起口渴，而导致饮水量上升。

同时日常生活当中，对于钾和磷含量较高的食物也是需要控制的。血液透析的患者

非常容易患上高钾血症和高磷血症。如果患者一旦发生了高血钾的状态，那么病人会四

肢麻木无力、胸闷气短，严重的时候还有可能会猝死。我们日常生活当中含钾比较高的食

物主要是新鲜的蔬菜和水果，所以这类食物少吃就可以了，如果一旦发现自己有四肢麻木

无力、胸闷气短的现象，就一定要到中心或医院就诊。而如果患者发生高磷血症，会引起

血管发生钙化现象，可能存在骨质疏松和周身瘙痒的情况，脑梗塞、心肌梗死、骨关节疼痛

等多种严重的并发症也会随之而来。这种并发症与高血钾不同，早期并没有很明显的症

状，到晚期了之后才比较明显，但晚期的治疗已经非常困难了。日常生活当中，血液透析

患者对于花生、瓜子、核桃等坚果类的食物以及动物内脏等食物一定要严格控制。

参考文献

[1] 张树新, 伍强, 初敏. 血液透析治疗终末期肾病生存率及死因分析[J]. 中国血液净化,

2003, 2(3):139-141.

[2] 许琴, 赵烨, 徐煜, et al. 血液透析、腹膜透析2种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者

微炎症状态的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(2):155-156.

[3] 李萍, 陈孜瑾, 蒋钻红,等. 维持性血液透析患者血浆铁调素水平及其影响因素分析[J].

中国血液净化, 2017, 16(1):30-34.

甲亢的基本治疗

任　豪

（四川绵阳富临医院（四川省中医药高等专科学校附属绵阳富临医院），四川　绵阳　621000）

【中图分类号】R58

【文献标识码】A

【文章编号】2095-4808（2020）03-021-02

王女士今年41岁，身体状况一直比较健康，但是最近3个月，总是出现心动过速、心

悸和失眠等症状，而且体重明显减轻，但是进食量增多。她以为自己患上了心脏病，所以

到心内科就诊，但是经全面检查后并无异常。医生建议她去检查一下甲状腺功能，有可能

是甲亢等疾病。果然，经全方位甲状腺功能检查后，她被确诊为甲亢。但是她平时生活比

较规律，比较注意饮食卫生，为什么会得甲亢呢？医生向其解释道：甲亢的病因主要是自

体免疫功能异常，并且有遗传倾向，临床上很难明确甲亢患者的具体病因。它的发病机制

复杂，病程可长可短，但是经过系统化治疗后，不会导致严重并发症，预后性良好。

甲亢即甲状腺机能亢进症，是发病率极高的甲状腺疾病，其可发病于任一年龄，若治

疗不当或延误则会损伤全身系统。尤其会影响女性患者的妊娠与哺乳，青少年患者的体

格发育。其病理基础为甲状腺激素过多合成或是释放，导致机体代谢处于亢奋状态，交感

神经的兴奋性明显升高，病理改变为突眼和甲状腺肿大。症状表现为多汗、失眠、烦躁、易

怒、消瘦和大便次数增多等，女性患者常会伴有月经稀少等症状[1]

。其疾病类型为碘甲亢、

Graves病、垂体性甲亢等6种，其中以Graves病的发病率最高，在甲亢患者中占比85%。

现阶段，临床医学不断发展，对甲亢的治疗方案日益多样化。若治疗得当，该病的治愈率

会明显升高。医生多会全面评价患者的具体病情，而后给予个体化治疗，以保证疗效。那

么，甲亢的基本疗法是什么呢？

1.口服抗甲状腺药物

抗甲状腺药物是该病的常规疗法，其疗效较佳。常用药为心得安、甲巯咪唑、倍他洛

克、丙基硫氧嘧啶与维生素B1。以病情为基础，可配伍补钾药、生白细胞药和保肝药治疗。

药物治疗的用法简单，总疗程是18个月。但是药物治疗可能会导致白细胞减少、关节痛、

肝功能损伤与皮疹等不良反应，需要定期接受化验检查。此外，药物治疗具有较高的复发

率，需要反复用药。但该疗法是甲亢的治疗基础。有数据统计：药物治疗甲亢的反复发作

几率为60%。因此，治疗重点是预防复发，其治疗原则为：①把握药物治疗适应症：药物治

疗限于病情较轻患者；甲状腺肿大为轻中度；年龄小于20岁；年迈体弱、孕妇或伴有心肝肾

疾病等患者，其无法采用手术治疗；术前或术后不宜使用同位素治疗患者；同位素治疗的辅

助疗法。②个体化疗程：患者的病情程度、病理表现不同，其治疗方案也存在差异。应根据

患者个人情况确定治疗方案。通常情况下，药物治疗的药效发挥时间为4周。症状缓解后，

可减少药物剂量。若治疗3-4个月，患者的病情明显好转，则可进行维持治疗，周期为1.5-

2.0年，甚至需要3年。③治疗期间保持健康的生活方式：应严格戒烟，规律饮食；禁食海带、

虾皮和紫菜等含碘丰富类食物，禁食加碘盐；禁用含碘的润喉片或维生素，禁服胺碘酮；防

止长时间处于电离辐射环境；防止情绪过度波动或精神高度紧张。④调整抗体滴度的具体

变化：若促甲状腺受体抗体（简称TRAb）滴速较高，且用药后，TRAb明显下降，则说明治疗

有效。若TRAb转阴，则可停止药物治疗。若TRAb升高，则可能会导致疾病复发。

2.同位素治疗

同位素是甲亢的主要疗法，被称为无需开刀的内科手术。碘131是常见同位素，其发生衰变反应后，可释放出较多的β射线，使甲状腺滤泡细胞发生坏死与变性反应，进而降

低甲状腺激素的分泌量与合成量，增加甲状腺体积，具有较满意的治疗效果。其疗程较短，

根治率高，且不易复发[2]

。其利用放射性核素所散发的射线将甲状腺亢进组织消除，具有

无创性、高效和便利等治疗优势。其在国外的临床应用年限近70年，是该病的首选疗法。

我国引用该疗法约50年，可有效治疗反复发作性甲亢，或用于药物治疗发生明显的不良

反应、甲亢伴有肝功能损伤与白细胞减少等患者。同位素能够缩小甲状腺体积，不会影响

患者的生育能力，一次性治愈率为71%。但部分患者在治疗后可能出现多种并发症，经药

物治疗后可缓解。其治疗特点为：①近期疗效理想：碘131滞留于甲状腺组织的时间较短，

且分布较少，因此对肝脏、性腺、骨髓、脾胃等辐射量较低，不会损伤正常的机体细胞。经

碘131治疗后，起效时间为2-3周，1个疗程的有效率为95%，治愈率为53%-77%，复发率

为2%-4%。②易导致甲减：该疗法对甲状腺组织有破坏作用，因此易导致甲减等并发症，

需要长期接受甲状腺激素治疗。但相比于甲亢，甲减的治疗方法较简单，无需频繁监测或

抽血，不具有明显的副作用。若治疗合理，甲状腺可恢复至正常功能。③需要合理选择治