星状神经节阻滞治疗颈性眩晕的临床研究

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星状神经节阻滞治疗顽固性失眠症的临床观察

作者：武春银 柴小青

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期

【摘 要】目的：观察星状神经节阻滞（stellate gang1ion block，SGB）治疗顽固性失眠症的疗效。方法：对46例顽固性失眠症患者行双侧星状神经节交替阻滞（2%利多卡因4ml+维生素B120.5mg+生理盐水3ml共8ml），每日1次，10～15次为1疗程，采用治疗前后自身对照法。结果：1个疗程后89.1%的患者能在20分钟内入睡；89.1%的患者睡眠时间持续6h以上；86.9%患者对自己睡眠改善评价满意。上述各项指标与治疗前相比，差异有统计学意义（P

【关键词】星状神经节阻滞；失眠症

【中图分类号】R740 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0178—02

失眠是以入睡及睡眠持续困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需要的一种主观体验。由于社会节奏加快及竞争加剧，失眠已十分普遍。失眠可造成注意力、判断力和记忆力及日常工作能力的下降，还可引起患者抑郁、焦虑或恐惧心理，对患者的生活质量产生严重危害，传统治疗主要采用镇静催眠药物治疗，效果很不理想，尤其是顽固性失眠症患者。我们采用星状神经节阻滞治疗，已取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例病人均符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM—IV）原发性顽固性失眠症患者的诊断标准：㈠ 患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等；㈡ 社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力、白天感到疲劳或想睡、注意力不集中、由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼；㈢ 失眠病程持续6个月以上；㈣ 每晚睡眠时间一般不超过3小时；㈤ 排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。46例病人中男性20例，女性26例，年龄35～80岁，无严重器质性疾病，自己能来门诊就诊，ASA I～Ⅲ。所有病例来诊前均长期服用镇静催眠药。失眠时间为6月～30年，有的患者每晚服用地西泮已达60mg，仍不能入睡，以至彻夜失眠，效果很不理想。

护理Nursing

星状神经节阻滞治疗难治性眩晕症的观察护理

应婉玲

(浙江省缙云县中医院321400)

眩晕症常见的病因有内耳膜迷路积水(美尼氏综合

症)、椎一基底动脉供血不足(包括颈椎病性眩晕)，

脑动脉硬化或痉挛、前庭神经元炎等…。传统的常规治

疗包括应用高渗葡萄糖、血管扩张药(654-2、西比灵

等)、丹参及抗眩晕药物(眩晕停)治疗。2005年1月至

2006年12月，我院对常规治疗无效或疗效不满意的64例患

者，采用星状神经节阻滞治疗(SGB治疗)，并根据此种

治疗方法制定了相应的护理措施，现将护理体会介绍如

下：1临床资料

1．1一般资料本组患者64例中，男26例，女38例，

年龄23-58岁(平均年龄42士6．2岁)。全部病例符合眩

晕症诊断，病程大部分为数小时至数天，12例有反复发作

史。64例在入院前均已接受2天以上常规门诊治疗，因治

疗无效或效果不满意入院采用星状神经节阻滞治疗(SGB

治疗)。

1．2治疗方法入院后仍给予常规治疗，在此基础

一1-．进行SGB配合治疗。SGB由技术熟练的麻醉科医师实

施。操作方法：采取颈前人路，以气管环状软骨水平旁开

1．5cm为进针点，用6．5号注射器针头垂直刺入，碰到骨

质后稍退针0．2cm，注射含维生素B。20．5的1％利多卡因

10ml，以注射同侧出现霍纳氏综合症为阻滞成功标志。每

日治疗一次，第二日换一侧进行阻滞。

1．3疗效标准治疗后每日评定疗效，治疗3天进行

最后一次评定，评定标准：(1)治愈：症状完全消失；(2)

有效：症状明显减轻，恶心，呕吐、视物旋转等症状基本消

失；(3)无效：治疗3天症状仅轻微减轻或无变化。

2结果

本组64例中，治愈45例，占70．3％，有效16例，占

25．0％，无效3例，占4．7％。总有效率达95．3％。治愈45

例中，14例治疗当天眩晕、视物旋转、恶心呕吐等症状即

消失，可自行行走，20例治疗当天症状明显减轻，第二天

症状基本消失，恢复正常，另1l例治疗第三天基本恢复正

临床研究　２０１５年５月第１卷总第９期　匿药Ｚ　臭氧大自血结台星状神经节阻滞治　颈牲眩晕　淦勇王玮陈黔王大寿潘奇　贵州省骨科医院贵州５０００２　［摘要］目的：探讨臭氧大自血结合星状神经节阻滞治疗颈性眩晕的治疗效果。方法：随机抽取２０１２年３月一２０１３年７月颈性眩晕患　者１４０例，将其分为两组，分别为对照组和观察组，每组７Ｏ例，其中对照组采用星状神经节阻滞单独治疗，观察组采用臭氧大自血结合星状神　经节阻滞治疗。结果：经过治疗后，观察组患者的治疗总有效率为９８．５７％，对照组患者的治疗总有效率为８５．７１％（Ｐ＜０．０５），两组数据对比　具有统计学意义。结论：臭氧大自血结合星状神经节阻滞治疗能够有效缓解颈性眩晕患者的病情，治疗效果显著，从而达到提高患者生活质　量的作用。适合临床推广。　［关键词］臭氧大自血；星状神经节阻滞；颈性眩晕；治疗效果　［中图分类号］Ｒ　７４１　［文献标识码］Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ鲻ｍ　１６７１－５６７５．２０１５．９．０４５　颈性眩晕的致病原因目前尚不明确，有一种说法认为是由于颈　椎的生物力学改变，或是其退行性病变使得椎动脉直接受压，导致基　底的动脉供血不足造成，还有一种说法认为是椎动脉周围的交感神　经受到刺激，导致动脉管壁的痉挛而产生…。为了进一步观察臭氧　大自血结合星状神经节阻滞治疗颈性眩晕的临床疗效，本次进行了　对照研究，具体报道如下。　１资料和方法　１．１基线资料。随机选取２０１２年３月一２０１３年７月１４０例颈性眩　晕患者，将其分为对照组和观察组，每组７Ｏ例。　对照组男性患者４１例，女性患者２９例，年龄范围３１—６７岁，平　均年龄（４９．６２±２．３５）岁。　观察组男性患者４０例，女性患者３Ｏ例，年龄范围３２—７Ｏ岁，平　均年龄（５Ｏ．９４±２．４９）岁。　两组颈性眩晕患者的性别、年龄等基本资料对比无明显差异（Ｐ　＞０．０５），具有可比性。　１．２方法。对照组对照组患者采用星状神经节阻滞单独治疗，采用　前侧入路穿刺法行星状神经节阻滞，注入神经阻滞液１０ｍ１（利多卡　因ｌｍｌ＋维生素Ｂ１２　ｌｍｌ＋复方当归２ｍｌ＋伊痛舒２ｍｌ＋０．９％氯化钠　４ｍ１），七次为一个疗程。　观察组采用臭氧大自血结合星状神经节阻滞治疗，其中星状神　经节阻滞使用方法与对照组相同，臭氧大自血使用方法为：将１５０ｍｌ　静脉血吸入装有拘椽酸钠的２５０ｍｌ一次性输血袋内，然后用连接管　将臭氧１００ｍｌ注入输血袋内，与静脉血充分混合，手持输血袋顺时针　旋转混合，直到袋内暗红色血液变成鲜红色，再将已经臭氧化的血液　重新注入患者体内，整个操作过程在全封闭环境内进行，保证无交叉　感染，有足够的臭氧进人体内，杜绝污染机会　Ｊ。　１．３观察指标及疗效判定标准。显效：治疗后一年内无眩晕发生，　旋颈试验为阴性。　有效：治疗一年后偶尔出现眩晕感，但不影响正常工作和生活。　无效：经过治疗后眩晕状况未缓解甚至加重。　总有效率＝（显效率＋有效率）　１．４统计学处理。全文数据采用ＳＰＳＳ２０．０软件进行处理，计数资　料采用Ｘ　检验，计量资料采用ｔ检验，当Ｐ＜０．０５时，表示两组数据　对比存在明显差异，具有统计学意义。　２结果　经过治疗后，观察组颈性眩晕患者采用臭氧大自血结合星状神　经节阻滞治疗的治疗总有效率为９８．５７％，对照组颈性眩晕患者采用　星状神经节阻滞单独治疗的治疗总有效率为８５．７１％（Ｐ＜０．０５），见　表１。　表１两组颈性眩晕患者治疗总有效率比较（Ｊｌ。％）　３讨论　眩晕已经成为人类疾病中的第三大症状，人群中眩晕的发病率　为０．５％。颈性眩晕主要指的是交感型和推动脉型颈椎病所表现的　眩晕，是因为椎动脉受到颈部的病　致，颈椎病患者表现最明显。　对颈性眩晕病因研究中，多数专　ｔ引起颈性眩晕的主要原因是　受到椎动脉周围的交感神经受　折致。颈性眩晕容易反复发　作，病人因此受疾病困扰严重　。　疗颈性眩晕中，单独使用星状　神经节阻滞治疗效果一直不理想，，ｆ　．　次研究中，观察组在使用星状　神经节阻滞的基础上结合臭氧大自皿治疗可以明显缓解临床症状，　对于提高治疗的总有效率能够起到很好的效果。　星状神经节阻滞主要作用是向颈部含星状神经节的疏松结缔组　织内注入局麻药物，从而达到阻滞支配头、面、颈、上肢和胸部的交感　神经的作用，这种方法不仅能够治疗支配区的疾病，而且对患者全身　的植物神经系统、免疫系统和内分泌系统也发挥相应的作用　］。但　是，局部的反复穿刺注药存在一定的危险性，而且如果一旦发生意　外，失误刺入蛛网膜下腔会引起全脊麻，刺入食管会导致感染，刺破　血管会引起血肿等，所以，在治疗中必须密切观察。　星状神经节阻滞能够消除交感神经的过度兴奋，消除功能的亢　进，接触颅内、外血管舒缩功能的障碍，缓解血管痉挛，增加血液循　环，使支配区血液扩张，血流速度和流量增加，从而达到改善头颈部　的血液供应的作用。　臭氧治疗颈性眩晕不良反应低，安全性比较高，治疗过程中，可　以根据患者的交感神经等基本情况，可适当实行臭氧治疗，但是如果　患者出现异常反应不能配合臭氧治疗或有臭氧治疗禁忌症患者，不　能进行臭氧治疗。　本次研究中，观察组患者采用臭氧大自血结合星状神经节阻滞　治疗效果显著，治疗的总有效率为９８．５７％，对照组患者采用星状神　经节阻滞单独治疗的治疗总有效率为８５．７１％（Ｐ＜０．０５），两组数据　对比具有统计学意义。综上所述，臭氧大自血结合星状神经节阻滞　治疗在治疗颈性眩晕时具有显著的优越性，治疗效果明显，能够有效　改善患者病情，提高患者的生活质量，具有临床推广价值。　参考文献　［１］　郭庆新，王树虎，张立喜等．星状神经节阻滞治疗颈性眩晕的　疗效分析［Ｊ］．河北医药，２０１３，３５（１６）：２４７９—２４８０．　［２］　沈国生，杜雪英．星状神经节阻滞治疗颈性眩晕疗效观察［Ｊ］．　中外医疗，２０１２，３１（１３）：７１—７１．　［３］　余倩，贺纯静．星状神经节阻滞联合椎旁注射臭氧治疗颈性眩　晕１０５例疗效观察［Ｊ］．贵州医药，２０１２，３６（４）：３１５—３１６．　［４］　刘兵，刘文凤．星状神经节阻滞配合银质针治疗颈性眩晕的临　床观察［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１１，３０（６）：３１—３１．

２６８　Ｃ　凡ｅｓｅ　Ⅱｍ　。厂　ｅ　ｏｎ　Ｍｅｄ　ｃ　ｅ，　Ｍ　ａｒ＿２ｏ０９，　Ｖｏ１．２４，Ｎ０＿３　

修复创造条件；我们还发现ＨＢ０Ｔ后梗死灶周围Ｎｅｓｔｉｎ阳性　

的细胞数量明显增多，提示ＨＢ０Ｔ还可能与神经干细胞的修　

复和再生密切相关。本组病例结果显示ＨＢ０Ｔ与单纯康复治　疗相比，前者能显著提高患者的ＡＤＬ评分，因此ＨＢＯＴ治疗　

颅脑损伤具有良好的临床应用前景，而随着高压氧舱设备和　

技术的推广和普及，国内具有ＨＢ０Ｔ条件的单位也越来越　

多，利于大范围的推广应用。　

３．２疗程与疗效的关系　

在这个问题上，国内外多数学者的观点尚有争议，有的　

认为Ｉ　床治疗应达到一定次数始见疗效，并有些甚至要几个　

疗程后才能收效，有的则提出要３０次左右疗效最佳，３０次以　

上疗效的增加不明显．故无需盲目延长疗程翻。虽然ＨＢ０Ｔ治　

疗的效果与年龄、伤情等有关，但是本组病例将不同年龄、不　

同伤情的患者综合在一起分析，仍发现疗程在２０次以上的　病例．ＨＢ０Ｔ对ＡＤＬ评分的改善明显好于２０次以下的病例，　

因此．建议对于颅脑外伤后遗留有肢体功能障碍的患者，治　

疗时间不应小于２０次。　

３．３治疗时间的选择　

目前一般认为高压氧治疗进行越早　，治疗的效果越好，　

本组病例的分析也表明伤后６０ｄ以内开始进行ＨＢ０Ｔ的病　

例效果最佳。我们近来的动物实验研究也发现兔大脑中动脉　

闭塞后立即行高压氧治疗的动物脑梗死体积明显减少，而延　

迟７ｄ治疗的动物与对照组（只给临床药物治疗）没有明显差　

异．同时延迟７ｄ行高压氧治疗的动物行为学改善不如立即　

治疗的动物明显，但延迟治疗的动物行为学评分还是优于不　行高压氧治疗的动物。ｚｈａｎ　等的研究也发现早期高压氧　

治疗神经保护作用明显，但延长治疗疗程和反复的治疗仍然　有效。颅脑损伤后也存在缺血半暗带，这与脑梗死后的损伤　

机制相似…　，因此，在患者病情允许的情况下应尽早进行高　

压氧治疗，但对于病情等各种原因延误治疗的患者，也不应