－５８・ 黑龙江医药科学２０１６年１２月第３９卷第６期
长时间单肺通气手术非通气侧肺不同策略对肺内分流的影响①
杨秀娟，宋悦，王佳南
（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯１５４００３）
摘要：目的：对比在胸心外科手术中对非通气侧肺脏使用不同的处理方法对长时间单肺通气动脉血氧和肺ｃａ分流的影 响。方法：选择单肺通气时间超过２ｈ以上的行开胸手术的患者６０例，随机分为４组：Ａ组患者非通气侧肺开口于大气，不做 任何处理；Ｂ组将非通气侧肺以２Ｌ／ｒａｉｎ的氧流量持续通气；Ｃ组将非通气侧肺内气体排空，使肺完全萎陷后封闭；Ｄ组非通气 侧肺给予持续气道正压（２ｃｍＨ Ｏ）通气。依次在插管前（Ｔ。），开胸后单肺通气ｌｈ（Ｔ ），单肺通气２ｈ（Ｔ２），单肺通气３ｈ （Ｔ ），单肺通气结束（Ｔ４）抽桡动脉血和混合静脉血各１．５ｍＬ分别做血气分析，然后统计肺ｃａ分流量（ＱＳ／Ｑｔ）。结果：四组肺 内分流率在Ｔ。至Ｔ。时间点上均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｔ 时，与Ａ组相比，Ｂ、Ｄ两组肺ｃａ分流率降低（Ｐ＜０．０５）。Ｔ Ｔ 时，与Ａ组相比，Ｂ、Ｃ、Ｄ组肺内分流率显著降低（Ｐ＜０．０１），Ｄ组比Ｂ、Ｃ两组肺内分流率明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论：对长 时间的需要单肺通气的患者的非通气侧肺施加２Ｌ／ｍｉｎ的氧流量持续通气，将非通气侧肺内气体排空，使肺完全萎陷后封闭， 对非通气侧肺施加２ｅｍｉｌ Ｏ的ＣＰＡＰ，三种方法都能能够较好地降低肺内分流，提高动脉血氧分压；对非通气侧肺施加 ２ｅｍｉｌ２０的ＣＰＡＰ效果最好。 关键词：单肺通气；非通气侧肺；肺内分流率 中图分类号：Ｒ６５５．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０１０４（２０１６）０６—００５８—０２ 保证胸心外科手术安全顺利进行的一种比较特０．０８ｍｇ／ｋｇ，诱导用药枸橼酸舒芬太尼０．２～
殊的麻醉方法。单肺通气可使非通气侧肺脏萎陷，０．４ｔｘｇ／ｋｇ，丙泊酚Ｚｉｎｇ／ｋｇ，待患者失去意识后静脉注
１８７６ 临床肺科杂志２０１５年１０月 第２０卷第ｌＯ期
・综 述・
单肺通气中肺损伤及肺复张策略
苏瑞雪 李玉兰 潘道刚 张杨
根治性肺癌切除术后急性肺损伤（ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ
ｉｎｊｕｒｙ，ＡＬＩ）的发生率是１２．９％，全肺切除术后是 ６％，而单纯肺叶切除术后是３．７％¨］。发生Ａｕ和
急性呼吸窘迫综合症（ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎ—
ｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）的死亡率是３３％一７２％¨ ，ＡＬＩ／／
ＡＲＤＳ是引起胸科手术术后病人死亡的主要原因。
单肺通气（ｏｎｅ ｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＯＬＶ）是胸科手术麻 醉常用但非生理性的通气方式，也是引起Ａｕ的原
因之 。为了预防或减轻ＡＬＩ，ＯＬＶ中经常使用多
种保护性通气策略。其中，小潮气量通气是目前唯
一被证实能有效改善ＡＬＩ／ＡＲＤＳ预后的措施 Ｊ，但
它具有肺膨胀不全、肺泡塌陷等缺陷；肺复张策略 （ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ ｍａｎｅｕｖｅｒｓ，ＲＭ）的应用可解决这个问
题，本文综述ＲＭ近年来的研究进展。
一、ＯＬＶ中肺损伤
ＯＬＶ引起肺损伤的原因很多，主要有机械通气
相关性肺损伤（ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ，ＶＩ—
ＬＩ）、缺氧性肺损伤、氧化应激性肺损伤三类。 １．机械通气相关性肺损伤（ＶＩＬＩ）
（１）高容量
过去推荐在ＯＬＶ期间采用接近双肺通气时的 潮气量（ｔｉｄａｌ ｖｏｌｕｍｅｓ，ＶＴ）１０～１２ ｍｌｆｋｇ，使通气侧
肺完全膨胀，大ＶＴ可以提供最高的动脉氧分压以
保证氧合。但是，大ＶＴ会引起易感患者Ａｕ 。有
研究证明大ＶＴ（１０—１２ ｍｌ／ｋｇ）配合呼气末正压 （ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＥＥＰ）小于５
ｃｍＨ Ｏ或无ＰＥＥＰ，会引起肺泡过度膨胀导致机械
通气相关性肺损伤 Ｊ。Ｊｅｏｎ等回顾性分析 １４６例
结核病与胸部肿瘤２０１２年第１期Ｔｕｂｅｒ＆Ｔｈｏｒ Ｔｕｍｏｒ，Ｍａｒ ２０１２，Ｎｏ．１
保护性肺通气策略在单肺通气中的应用
史志国郑晖
在胸外科手术麻醉中，单肺通气（ｏｎｅ．１ｕｎｇ
ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＯＬＶ）是一种很重要的通气方式。它既可
防止术侧肺的血液及分泌物溢入健侧肺，保证呼吸
道通畅，避免交叉感染，同时也利于手术操作。但
是在开胸手术ＯＬＶ中一些肺部并发症，如肺部感染、
脓胸、肺不张等不断有报道，目前认为这些症状都 是开胸术后肺损伤（１ｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ，
ＵＡＴ）的表现形式。其中不同的ＯＬＶ模式可直接
影响ＬＩＡＴ的发生。
保护性肺通气策略（１ｕｎｇ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｖｅｎｆｉｌａｆｉｏｎ
ｓｔｒａｔｅｇｙ，ＬＰＶＳ）最初是在急性肺损伤（ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ，
ＡＬＤ／急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）和其他原因导致的呼吸衰竭的治
疗中提出的机械通气策略，其目的是在进行机械通
气支持的同时，保护肺组织免受呼吸机相关肺损伤 （ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ，ｖｍＩ）。它主要包括：小
潮气量、呼气末正压（ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｄ．ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ＰＥＥＰ）、容许性高碳酸血症（ｐｅｒｍｉｓｓｉｖｅ ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ，
ＰＨ）、肺复张策略（ａｌｖｅｏｌａｒ ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ，ＡＲＳ）、
压力控制通气（ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＰＣＶ）等。
近年来其在ＯＬＶ中的作用也逐渐受到麻醉医师重视。
本文就近年来单肺通气期间不同保护性肺通气策略的
研究进展作一综述，为开胸手术麻醉提供一定的参考。
１ 小潮气量结合适当的ＰＥＥＰ和ＰＨ
传统观点认为ＯＬＶ时应采用接近双肺通气时
- 1 - 肺开放通气策略在临床中的正确应用
肺开放通气策略是指临床上利用合适的施压、流量和时间对病人的气道进行复杂的有规律的操作，以获得最大的气道扩张和舒适感。肺开放通气策略在临床实践中起着重要作用，它可以减少呼吸机的使用时间和病人的病情恶化，改善病人的健康状况。
一般来说，肺开放通气策略包括动态模式通气（DIMV）、振动模式通气（VMV）、自主模式通气（AMV）和交叉流通气（CFV）。动态模式通气是一种全面的策略，它允许调整压力、流量、超氧分子比（FiO2）和结束压力，以更好地满足患者需求，减少能量消耗，增强呼吸及完善气道护理。振动模式通气是一种安全、可靠和有效的通气策略，它可以有效改善患者的病情，减少呼吸机的使用时间，减少能量消耗，改善气道护理效果，减少病人的疼痛和紊乱。自主模式通气是一种病人自主控制呼吸的方式，它通过控制呼气流速、持续时间和深度来控制病人的呼吸模式。最后，交叉流通气是一种有效的、可靠的呼吸护理策略，它通过使用不同的气流和气体比例来防止气道堵塞，改善病人的血氧水平，减少病人的能量消耗和症状。
肺开放通气策略的正确应用需要考虑多种因素，包括病人的病情，气道护理要求和机器性能等。在应用肺开放通气策略时，医生或护士首先要对病人的病情和情况进行评估，根据病人的体格检查和CXR结果，确定适宜的通气策略，并准确确定施压、流量和时间。
此外，在确定肺开放通气策略时，医生也应当特别注意气道护理的要求，特别是在使用动态模式通气和振动模式通气时，应当考虑患 - 2 - 者的肺部负荷，以保证适当的护理。此外，还需要注意机器的性能，确保机器的参数具有良好的分辨率并符合使用的安全范围，从而确保正确的通气策略的正确使用。
最后，应该指出，肺开放通气策略在临床实践中发挥了重要作用，它可以使患者的呼吸改善，减少呼吸机的使用时间，改善病人的健康状况，提高气道护理的质量。但是，在应用肺开放通气策略时，医护人员也应该注意到病人的护理要求，特别是在使用动态模式通气和振动模式通气时，应当考虑患者的肺部负荷，以保证适当的护理。同时，还要特别注意机器的性能，确保机器的参数具有良好的分辨率并符合使用的安全范围，确保正确使用肺开放通气策略。
