急性阑尾炎手术治疗与保守治疗效果对比观察

临床医学

・37・Health For Everyone《人人健康》2016年18期急性阑尾炎的主要临床表现为右下腹疼痛及右下腹出现固定的压痛点等症状，进行手术治疗是当前治疗急性阑尾炎的主要手段，其主要可以分为腹腔镜手术和开放手术[1]。随着腹腔镜等微创技术在临床科室的广泛应用，其在临床治疗效果的研究也随之增多。本研究通过对我院急性阑尾炎患者临床资料进行分析，拟探讨急性阑尾炎行腹腔镜手术与开放手术的比较效果，现将结果汇报如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2015年7月至2016年7月收治的急性阑尾炎患者120例临床资料进行分析，依据手术方式不同进行分组，传统手术组60例，其中男性38例，女性22例，年龄21岁-48岁，平均年龄33.7±12.1岁，病程1w-6w，平均病程1.9±1.0w，微创组60例，其中男性36例，女性24例，年龄22岁-49岁，平均年龄33.4±12.0岁，病程1w-8w，平均病程2.0±1.1w，两组急性阑尾炎患者右侧腹部有反跳痛，伴有不同程度的恶心、呕吐，腹部超声检查结合临床症状确诊为急性阑尾炎。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组急性阑尾炎患者在签署知情同意书的情况下进行本项调查，两组患者一般资料均无明显差异，P>0.05。1.2 方法传统手术组：采用传统的开腹手术治疗急性阑尾炎，患者保持仰卧体位，对患者进行硬膜外麻醉，等到患者麻醉起效之后，进行手术治疗，患者右下腹部阑尾区域做一个3-5cm切口，阑尾切除后患者放置引流导管。微创组：在腹腔镜下手术治疗，患者进行气管插管全麻，麻醉起效，患者保持仰卧位，通过3孔法进行腹腔镜阑尾切除术治疗，建立气腹，采用腹腔镜探查患者的阑尾部位，对阑尾的位置进行确认，对患者的粘连部位进行细致的分离，促使患者阑尾和系膜充分地暴露，采用分离钳，在患者的阑尾根部做一个小孔，用钛夹将阑尾和系膜结扎，在结扎所在部位10mm部位将阑尾和系膜剪短，通过电凝棒对残端处理，通过生理盐水对腹腔进行冲洗，放置引流管进行引流。1.3 观察指标观察两组急性阑尾炎患者手术时间、术中出血量、住院天数、肛门排气时间情况。1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，计量资料通过均数±标准差表示，采用t检验分析，计数资料通过百分比表示，采用卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。2 结果两组急性阑尾炎患者手术时间、术中出血量、住院天数、肛门排气时间情况（如表1）。表1 两组急性阑尾炎患者手术时间、术中出血量、住院天数、肛门排气时间情况组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院天数（d）肛门排气时间（h）传统手术组6072.2±5.126.3±6.215.3±5.626.1±5.0微创组6050.4±5.511.2±3.79.3±2.513.5±4.1T值22.5116.207.5815.09P值<0.05<0.05<0.05<0.053 讨论急性阑尾炎是我国发生率较高的急腹症，其病情变化多样，反复无常，同时阑尾动脉是终末动脉，如果处理不当，很容易诱发血液运行障碍，严重者出现弥漫性腹腔炎症和休克，对患者的身心健康造成严重影响。微创手术手术治疗阑尾炎患者，在腹壁上做一个小切口，将腹腔镜装置放置好，防止漏气，在维持气腹压力的情况下，通过腹腔镜进行腹腔探查，牵拉组织器官，清晰的辨认血管，对腹腔系膜组织进行钝性分离，减少分离造成的出血，配合腹腔镜器械完成阑尾切除手术操作。微创手术治疗急性阑尾炎患者，可以在狭小腹腔内进行精细的操作，不会对周围脏器造成误伤，但是要注意手术的精细性，减少不必要的损伤。微创手术治疗急性阑尾炎创伤明显小于开放手术，急性阑尾炎患者术后机体恢复较快，其可以很好的保留术者的手触觉，让术者可以准确的判定病变，对组织辨认度较高，对周围脏器有很好的保护。本研究通过分析我院收治的急性阑尾炎患者120例临床资料依据手术方式不同进行分组，传统手术组60例和微创组60例。观察两组急性阑尾炎患者手术时间、术中出血量、住院天数、肛门排气时间情况，观察两组急性阑尾炎患者术后并发症情况。结果微创组急性阑尾炎患者手术时间、术中出血量、住院天数、肛门排气时间均低于传统手术组，提示急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗创伤小、恢复快，值得临床推广应用。参考文献[1]张权，曹治权，急性阑尾炎的超声诊断分析365例.中国医药指南，2010，8（28）：74-75.【摘 要】目的：探讨急性阑尾炎行微创手术与开放手术的比较效果。方法：分析我院2015年7月至2016年7月收治的急性阑尾炎患者120例临床资料依据手术方式不同进行分组，传统手术组60例和微创组60例。观察两组急性阑尾炎患者手术时间、术中出血量、住院天数、肛门排气时间情况。结果：微创组急性阑尾炎患者手术时间、术中出血量、住院天数、肛门排气时间均低于传统手术组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论：急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗创伤小、恢复快，值得临床推广应用。【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜手术；开放手术；比较【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）18-0037-01不同手术方式治疗急性阑尾炎的临床比较观察杜雪明（内蒙古通辽市医院肿瘤外科 内蒙古 通辽 028000）

内镜逆行性手术治疗急性阑尾炎的效果价值

摘要】目的：探讨内镜逆行性手术治疗急性阑尾炎的效果价值。方法：2015年1年—2017年10月，选择在我院诊治的急性阑尾炎患者80例作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组42例与对照组38例，观察组给予内镜逆行性手术，对照组给予常规腹腔镜下阑尾切除术，记录与观察两组预后。结果：两组都顺利完成手术，术中无严重并发症发生，观察组的手术时间、术后卧床时间与术后住院时间都显著少于对照组(P＜0.05)。观察组术后切口出血、腹腔积水与切口感染等并发症发生率为4.8%，对照组为26.3%，观察组显著少于对照组(P＜0.05)。结论：内镜下逆行性手术对急性阑尾炎具有诊治的双重效果，能减少对患者的创伤，减少术后并发症的发生，有很好的应用价值。

【关键词】内镜下逆行手术；急性阑尾炎；并发症

【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0074-02

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，当前在我国的发病人数日渐增多，如果治疗不及时可能会导致病情加重，严重的时候可危及生命。阑尾切除术是临床急诊手术中数量最多的一种，也是普外科最基本的手术，常规操作的阑尾切除术在临床上也非常常熟。内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）是一种新型的内镜下微创技术，通过内镜下直视观察以及内镜下逆行阑尾造影来明确诊断急性非穿孔性阑尾炎患者，可行内镜下冲洗、取石、放置支架等治疗，能取得比较好的治疗效果。本文具体探讨了内镜逆行性手术治疗急性阑尾炎的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

2015年1年—2017年10月，选择在我院诊治的急性阑尾炎患者80例作为研究对象，纳入标准：性别不限，年龄20～70岁；符合急性阑尾炎的诊断标准，具有手术指征；患者在自愿条件下签署了知情同意书。排除标准：造影剂过敏者及孕妇；有内镜检查治疗禁忌证者；半年内已参加其它临床研究的患者。其中男42例，女38例；平均年龄35.33±10.36岁；平均体重指数22.48±2.43kg/m2；疾病类型：单纯性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎32例，其他8例。根据治疗方法的不同分为观察组42例与对照组38例，两组患者的上述资料对比无显著差异(P＞0.05)。

普外科急性阑尾炎手术治疗临床探讨

目的 分析普外科急性阑尾炎的手术治疗方法，以及为以后的治疗提供理论支持。方法 选取2012年6月~2013年6月来我院就诊的40例急性阑尾炎患者作为研究对象，并对其临床数据资料进行统计学分析。结果 40例患者中通过实验室以及影像学检查确诊的患者有36例，初诊准确率高达90%，另4例患者是在手术中检查确诊的；患者经过治疗后均恢复健康，身体痊愈，有3例患者在术后出现并发症，并发症的发生率为7.5%。结论 急性阑尾炎是临床外科中较为常见的急腹症之一，现阶段手术治疗是急性阑尾炎最为有效的治疗方法。

标签：普外科；急性阑尾炎；手术治疗急性阑尾炎是在外科中最为普遍的急腹症，由于各种情况造成阑尾腔阻塞是急性阑尾炎的主要病因，阑尾腔阻塞造成腔内压力增加加重了患者阑尾炎症[1]，增加患者的病痛。急性阑尾炎的典型临床症状为转移性右下腹疼痛。但是随着抗生素的不断使用以及人们的健康观念不断转变，人们在腹痛初期一般会自己采取一些措施来减轻痛苦。对此，本次研究选择于2012年6月~2013年6月在我院外科接受治疗的急性阑尾炎患者40例作为研究对象，旨在探讨分析普外科临床中急性阑尾炎的临床诊断与治疗方法，丰富临床经验。

1资料与方法

1.1 一般资料选取来我院就诊的急性阑尾炎患者40例作为此次研究的对象，其中男性患者24例，女性患者16例，患者的年龄在10~69岁，平均年龄为40.2岁。患者的主要临床症状为：均有不同程度上的腹痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。所有患者经过实验室检查以及影像学检查后得到初步的诊断。

1.2方法在患者出现阑尾穿孔或者出现弥漫性腹膜炎的情况时就需要及早的采用手术方法来对患者进行治疗。根据不同患者的具体情况采取局部麻醉或者腰麻的方法，在麦氏点周围选择切口的部位，之后采取切除阑尾炎后的结扎或者缝合处理。如果患者阑尾炎的穿孔时间在72h后就会与阑尾炎周围紧密黏连的大网膜、肠管等等会特别难分辨，因为腹膜炎所引发的疼痛范围比较小，在患者达到手术治疗的条件之后再对其进行手术治疗，这样就能够有效避免患者出现肠瘘和肠壁损伤的情况[2]。对于仅仅在腹腔内出现脓肿或者在阑尾周围出现脓肿的患者应该先采取非手术的治疗方法，如果治疗的效果并不是很满意，患者的脓肿在逐渐扩大的时候就需要采取手术治疗的方法来引流脓肿。对于出现阑尾穿孔而引发全身性脓毒败血症的患者需要及时的控制感染，并且对患者给予营养支持。

现代中西医结合杂志Ｍ０ｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　ｌｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｓｅｐ，２１（２５）　－２ｇＯｌ・　外科手术和保守方法治疗急性阑尾炎的效果比较　白正忠，李树营　（陕西省横山县医院，陕西横山７１９１００）　［摘要］　目的　观察外科手术与保守方法治疗急性阑尾炎的临床效果。方法　回顾性分析１７２例急性阑尾炎　患者的临床资料，其中８７例行传统开腹手术将阑尾切除为实验组，８５例行保守治疗为对照组。结果　实验组治愈率　１００％；对照组有２ｌ例治疗效果不佳转手术治疗，治愈率７５％。２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论　开腹手术　治疗急性阑尾炎比药物治疗有效率高且可一劳永逸，可以作为临床治疗急性阑尾炎首选方法。　［关键词］　急性阑尾炎；外科手术；保守治疗　［中图分类号】Ｒ５７４．６１　［文献标识码］Ｂ　阑尾炎是普外科一种常见病、多发病，表现为转移性或固　定性的右下腹持续性及阵发性疼痛，常伴有恶心、呕吐、腹泻　等胃肠道症状，如不及时治疗可出现阑尾化脓、坏死、穿孔并　引起腹膜炎，严重者可导致败血症、中毒性休克、多脏器功能　衰竭甚至死亡。在临床中急性阑尾炎占普外科手术住院患者　的１０％一１５％…，探讨治疗本病的有效方法是很多医务工作　者努力的方向。阑尾切除术作为阑尾炎的标准治疗方法在基　层医院应用普遍，其外科手术方法不断改良且取得很大进步。　除了手术之外，保守药物治疗也是解决急性阑尾炎的方法之　一，但是是否可以取代传统开腹手术，或者说外科手术治疗急　性阑尾炎的优势是什么并不明确，对此我院展开了相关研究。　１　临床资料　１．１一般资料２００８年３月一２０１１年７月我院收治１７２例　急性阑尾炎患者，男１０３例，女６９例；年龄１０～５２岁。发病　距就诊时间（１９±２．０）ｈ（３　ｈ一５　ｄ）。临床表现为右下腹痛　ｌ１Ｏ例，上腹痛１７例，全腹痛２２例，下腹痛１１例，脐周痛１２　例。将１７２例根据治疗方法不同分为２组：对照组８５例，实　验组８７例，２组生理病理情况比较无明显差异。　１．２治疗方法　１．２．１对照组采用保守治疗，关键在于抗感染，首先静脉　滴注抗生素，如头孢哌酮舒巴坦钠２　ｇ／１２　ｈ；甲硝唑注射液１　ｇ／２４　ｈ，至少在发病人院后４８　ｈ内患者禁食并静脉补液。如　果患者疼痛消失、体温及白细胞恢复正常则可出院，出院后继　续口服氧氟沙星２　ｇ／次，２次／ｄ，直至疗程结束。如疼痛未消　失，白细胞未恢复正常，则继续静脉滴注抗生素，治疗失败者　则需转入手术治疗。　１．２．２实验组行传统开腹手术切除阑尾。根据情况对患　者施行硬膜外麻醉，个别患者可进行全麻，手术时依据病情采　用麦氏切口或下腹探查切口，长度４．５～１０　ｃｍ。单纯性化脓　性阑尾炎直接切除阑尾，脓液较多者或出现穿孔弥漫性腹膜　炎者除切除阑尾外还需进行腹腔引流术。在手术治疗的同时　积极行抗感染、纠正水电解质失衡、营养支持以及基础疾病的　治疗，以保证手术的成功。缝合腹膜时要注意将接触过污染　物的手套及器械全部更换，防止感染。腹膜完全缝合后，再用　０．５％灭滴灵加庆大霉素浸泡切口５　ｍｉｎ后逐层缝合腹腔壁　［文章编号】　１００８—８８４９【２０１２）２５—２８０１—０２　的各层，注意在缝合皮下组织时一定不能残留死腔。术后切　口用乙醇纱布覆盖切口，并用敷贴固定，术后继续抗感染治疗　１周。术中吸取出的脓液可以在后期做常规细菌培养，以供　选择敏感抗生索。　１．３观察项目　安排专人将２组患者的治疗时间、有效率、　住院费用、肠胃功能恢复时间、止痛药应用情况和实验组切口　感染及脂肪液化情况、术中出血量、切口长度和术后下床时间　进行详细记录，以供研究比较。　１．４统计学处理所有数据使用ＳＰＳＳ　１０．０软件处理，Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　２组疗效比较实验组患者均痊愈；对照组６４例治愈，　治愈率７５％。２组治愈率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。实　验组需用止痛药４例占５％，对照组１７例占２０％，２组比较有　显著性差异（Ｐ＜０．０１）。　２．２　２组术后恢复情况比较实验组治疗时间（４２．４±２．５）　ｍｉｎ，肠胃功能恢复时间（２４．１±５。６）ｈ；对照组治疗时间（６７±　６．５）ｈ，肠胃功能恢复时间（３７．５±１２．５）ｈ。２组比较均有显　著性差异（Ｐ＜０．０１）。　２．３实验组手术情况实验组手术出血量（１０．２±１．８）ｍＬ，　切口长度（１．８±０．８）ｃｍ，下床时间（４２．５±１５．１）ｈ。　３讨　论　早期正确诊断是治疗阑尾炎的关键。确诊后如何治疗成　为首要议题，除了外科手术外，保守药物治疗也是治疗急性阑　尾炎的有效方法。手术治疗急性阑尾炎不可避免造成切口以　及术中出血现象，此点不如保守治疗，而且由于手术原因，住　院费用比保守治疗昂贵，且恢复如果不顺利还会带来一系列　并发症如切口感染和脂肪液化，在这方面保守药物治疗具有　明显优势。但药物治疗治愈率低，有很多无法消除炎症或导　致复发的情况。说明手术治疗和药物治疗各有优势，不过在　最关键的问题上即治愈率还是手术治疗更好。　目前手术已成为趋势，而急性阑尾炎手术被认为是临床　上很简单的一类手术，特别是传统的阑尾切除手术操作简单，　技术成熟，而且手术风险较小，所以很多医务人员认为手术治