康复医学康复评定

康复中心康复评定流程

康复评定是康复治疗的基础，对于患者的康复效果和治疗方案的制定都具有重要意义。在康复评定过程中，治疗师需要全面了解患者的功能状况，以及康复潜力，制定出适合患者的康复治疗方案。评定过程分为初期、中期和末期三个阶段，每个阶段都有不同的目的和重点。

在患者入院后，康复医师会进行体格检查和初步功能评估，并下达康复治疗单。治疗部负责人会安排各疗室治疗师接管，并安排治疗时间。治疗师在接到申请单后24小时内对患者进行康复评定，48小时内进行康复治疗。

初期评定一般在患者入院初期完成，目的是全面了解患者功能状障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、康复潜力。据此制定一个患者、患者家属、康复治疗小组成员一致认同的康复治疗方案，包括近期、远期目标和康复治疗计划。

中期评定主要了解患者经过一段时间的康复治疗后功能恢复情况，通过对前期治疗效果的判定和分析，进一步明确下一阶段康复治疗目标与计划。一般在患者住院中期进行，也可以根据患者的具体情况进行多次中期评定。

末期评定在患者出院前进行，目的是判定患者经过康复治疗后总的治疗效果，尚存的问题以及继续恢复的可能性，并提出重返家庭和社会或作进一步康复治疗的建议。康复评定过程是一个动态的过程，需要不断地调整和完善治疗方案，以达到最好的康复效果。

1.7康复疗效评定

康复医学面对的是日常生活能力或（和）就业能力部分或完全丧失的患者，对此很难用痊愈的标准来、基本痊愈的标准来衡量。因此可以采用下列的评定方法。

1.7.1疗效的标准

疗效的优劣以治疗后的功能独立状态较治疗前的进步情况而定，功能独立状态则依据日常生活活动能力评定中，完全能够独立的项目占总项目的百分比（％）来决定。但必须指出，评定中选用的量表是很重要的，由于康复患者常有躯体、精神、心理社会等多方面的功能障碍，最好选用功能独立性评定（FIM）等较全面的评定量表。除非确认患者仅有躯体功能障碍，方可应用修订的Barthel指数等量表。评定的标准如下：

1.7.1.1完全恢复

治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力评定时所有项目完全达到独立水平。

1.7.1.2显著效果

治疗后功能独立状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达到1.7.2中的有条件的独立水平。

1.7.1.3有效

治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。

1.7.1.4稍好

治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。

1.7.1.5无效

治疗后的功能独立水平于治疗前无变化。

1.7.1.6恶化

治疗后功能独立水平较治疗前更差。

1.7.1.7死亡

治疗失败，患者死亡。

1.7.2疗效评定时所依据的功能独立水平

1.7.2.1完全独立

所有活动均能规范地，安全地在合理的时间内完成，不需要他人帮助，也不需要辅助设备，药物或用品。

1.7.2.2有条件的独立

所有活动均能独立完成，但需要应用辅助设备或药物，或需要比正常的时间；或安全方面的顾虑。

1.7.2.3需要不接触身体的辅助

患者基本上能独立。但为了进行活动，需要另一个人给予监护，提示或指导；或需有人帮助患者或传递必要的用品，但帮助者与患者没有身体接触。

康复科考核评价标准

The document was finally revised on 2021 康复科考核评价标准

评价指标 评价要点 评价方法 分值

一、科室管理

1、依法执业

1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。2、不允许跨科收治非本专业患者 无审核签名扣分，代签名扣1分，跨科收治非本专业患者扣分。

住院患者康复 1、有住院患者康复治疗的相关规定。

2、有康复相关的医疗文书书写要求与质控标准。

3、有康复意外紧急处理预案与流程。

4、相关人员知晓。

康复治疗训练过程有记录 1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。

2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗发等规定与流程 3、有康复患者及家属满意度评价的制度与流程。

4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。

患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗 1、康复医师、治疗师向患者及家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内言与训练目的、方向性、期间、预后预测禁言等。

2、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程

有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序 1、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序

（1）每一位患者都进行定期系统的效果评定。

（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价 （3）相关人员知晓效果评定的标准与程序

对康复治疗训练效果、舒适程序、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价 1、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目的评定措施。

2、有康复诊疗活动评价指标。

3、有效落实预防并发症，预防二次残疾的具体措施。

质量指标 1、康复治疗有效率≥90%。

2、年技术差错率≤1%。

3、病历与治疗记录完成率≥90%。

4、住院患者康复功能评定率＞98%。

5、设备完好率＞90%。

康复评定流程

1、患者入院后，由康复医师进行体格检查和初步功能评估，并下达康复治疗单。

2、治疗部负责人安排各疗室治疗师接管并安排治疗时间。

3、治疗师在接到申请单后24小时内对患者进行康复评定， 48小时内进行康复治疗。

4、初期评定：一般在患者入院初期完成（入院后24小时内完成）。

目的是全面了解患者功能状障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、康复潜力，据此制定一个患者、患者家属、康复治疗小组成员一致认同的康复治疗方案。（近期、远期目标和康复治疗计划）

5、中期评定：主要了解患者经过一段时间的康复治疗后功能恢复情况，通过对前期治疗效果的判定和分析，进一步明确下一阶段康复治疗目标与计划。一般在患者住院中期进行，也可以根据患者的具体情况进行多次中期评定。

6、末期评定：在患者出院前进行，目的是判定患者经过康复治疗后总的治疗效果，尚存的问题以及继续恢复的可能性，并提出重返家庭和社会或作进一步康复治疗的建议。

附注：

1、评定时间安排：根据病情需要，对患病一个月内的患者于入院24小时内进行初期评定；对患病2～6个月内的患者入院2个工作日内进行初期评定；对患病时间超过6个月的患者入院3个工作日内进行初期评定。中期评价的时间一般根据病人功能恢复情况于初期评价后20~30个工作日内，也可根据病人功能恢复的需要多次进行中期评定，其间隔时间一般为15~30个工作日，如有特殊情况，可根据实际需要随时中期评定。末期评定于患者出院前3个工作日内进行。

2、对于按疗程治疗的病人，从第2个疗程开始，每个疗程至少安排一次中期评定；对于功能变化较慢的患者，可间隔一个疗程进行一次中期评定，但不应超过30日。