带下病中医诊疗规范
概述
妇女阴道内有少量白色无臭的分泌物。润滑阴道，为生理性带下。若带下量过多，色，质味异常，或伴有腰酸，小腹疼痛者，为带下病。带下病的主要病因为湿邪盛。湿邪之来源有二：内虚多因脾虚失运湿浊内停，湿性重浊，下注乃至带下。或因肾气虚弱，时其闭藏，伤及奇经带脉失约，滑脱于下，而成带下病。外湿多因经期、产后不洁，或房事不节，或久坐湿地，久居湿室，乃到寒湿或湿邪毒热乘虚内侵，伤及任、带之经，而任脉不固，带脉失约，遂为带下。
西医诊断为阴道炎（滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，老年性阴道炎），宫颈糜烂，盆腔炎等急、慢性炎症疾病及宫颈癌等，均可出现带下病的症状。
疾病诊断依据:西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。
中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。
证候诊断依据
西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。
中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。
一、诊疗要点
（一）、诊断依据 1、带下量多，色黄、白、赤、或黄白相兼。质清稀或粘稠。气味腥、臭、秽或秽浊。
2、伴腰部酸痛，小腹坠痛，下肢酸软，或阴户灼热，或骚痒等症状。
3、舌体多虚胖，舌苔为白腻或黄腻，脉象多见滑、濡。
（二）、辨证要点（根据中医妇科第七版教材及妇产科学第七版教材）
1、脾虚湿注
带下色白或淡黄，量多，如涕状，无臭味，绵绵不断，神疲乏力，肢体困倦，脘闷纳呆，或大便溏薄等，舌苔白腻或薄白，舌体嫩胖舌边有齿痕，脉象缓弱或濡。
2、肾阳虚衰
带下量多，色白，质清稀，无异味，淋漓不断，腰部冷痛，小腹冷胀或坠痛，小便频数而情长，夜间尤甚，舌苔根部白腻，舌质淡，脉象沉迟，双尺尤著。
3、肾阴虚
带下色黄或夹血丝，质稠，味腥，或无明显异味，多见于绝经期后，要点内干涩，或灼热痛，腰腿酸软，五心烦热，头晕耳鸣等症，舌苔少或薄黄，舌质红，脉象细数，左尺弱。
中医妇科学（带下病）练习试卷2 (题后含答案及解析)
题型有：1. A3型题 2. A3型题 3. A1型题
患者，女，38岁，带下量多色黄，黏稠，有臭味；口苦口腻，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
1． 中医诊断为
A．带下过多热毒蕴结证
B．带下过多湿热下注证
C．带下过多阴虚夹湿证
D．带下过多脾湿化热证E．带下过多肾阳虚证
正确答案：B 涉及知识点：带下病
2． 治宜
A．清热解毒
B．清热利湿，解毒杀虫
C．滋阴益肾，清利湿热
D．疏风化浊，除湿杀虫E．健脾渗湿，清热除湿
正确答案：B 涉及知识点：带下病
3． 方宜首选
A．龙胆泻肝汤
B．萆?渗湿汤
C．易黄汤
D．八正散E．止带方
正确答案：E 涉及知识点：带下病
4． (假设信息)若此患者症见带下色黄绿如脓，呈泡沫状；烦躁易怒，口苦咽干，目赤头痛；舌红，苔黄腻，脉弦滑。则治宜
A．清热解毒
B．清热利湿，解毒杀虫
C．清肝利湿止带
D．清热利湿化浊E．健脾渗湿止带
正确答案：C 涉及知识点：带下病
5． 方宜首选
A．萆?渗湿汤
B．龙胆泻肝汤
C．五味消毒饮
D．止带方E．易黄汤
正确答案：B 涉及知识点：带下病
患者，女，30岁；带下量多，色白，质稀薄如涕，无臭；面黄倦怠，纳少便溏；舌淡体胖，苔白稍腻，脉细。
6． 此病例中医诊断
A．带下过多热毒蕴结证
B．带下过多肾阳虚证
C．带下过多脾虚证
D．带下过多阴虚夹湿证E．带下过多湿热下注证
正确答案：C 涉及知识点：带下病
7． 治法为
第 1 页 中医带下病鉴别诊断
文章目录*一、中医带下病鉴别诊断1. 中医带下病鉴别诊断2.
什么是带下病3. 中医怎么治疗带下病*二、带下病吃什么好*三、带下病要注意什么
中医带下病鉴别诊断
1、中医带下病鉴别诊断 带下过多者应注意与经间期出血、漏下、阴疮、症瘕等疾病区别。带下过少者应注意与肝肾、任带等脏腑先天功能不全相区别。
经间期出血:是指在两次月经中间出现少量规律性阴道出血,出现部位来源于胞宫。
漏下:是指经血非时而下,淋漓不尽,月经周期、经期、经量等异常。而赤带出自阴道,无周期性、规律性,部分患者月经正常。
阴疮:指阴户生疮、红肿热痛、脓水淋漓。
症瘕:胞宫内症瘕部分表现为脓性白带或黄带或赤白带,多伴臭味。而赤带、黄带或赤白带等带下病多出自阴道。
2、什么是带下病 有广义与狭义两种。广义是指带脉以下的病理变化,它包括了妇科的经、带、胎、产等一切疾病。狭义是指女子阴道流出一种粘腻的物质,其色或白或赤,秽臭,或伴有局部瘙痒,灼热疼痛,小腹胀痛,腰背酸痛等症状,称为带下病。 第 2 页 现在医学认为,带下病是女性生殖系统疾病的一种常见病症,现代医学的阴道炎、盆腔炎、子宫颈癌、子宫体癌、子宫肌瘤或阴道内异物等,都可有不同的病理性带下。临床上以滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎,老年性阴道炎和宫颈炎最为多见,但应结合其他症状和体征,作为详细检查,找出原因,明确诊断,以便及时治疗。
3、中医怎么治疗带下病 3.1、肝火型白带─白带量多、颜色黄、有臭味、舌苔黄腻、月经量增多或延长,这种偏热的白带可以用龙胆草、山药、芡实、白果、黄柏、车前子等中药加减方来治疗。
3.2、脾虚型白带─白带量多、色白如蛋清、无味道,蒹有全身容易怕冷、频尿,中药的使用则需用补脾类,例如白术、山药、人参、柴胡、芍药、甘草等中药来改善体质。
3.3、湿热型白带─白带颜色黄稠,甚至夹有血丝,味道恶臭,大便秘结,小腹疼痛,可以当归、白芍、丹皮、黄柏、香附、黑豆等中药来改善白带。
带下病（盆腔炎）中医诊疗方案（2012版）
带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状。本病主要由于湿邪影响任、带，以致带脉失约，任脉不固所形成。主要表现为带下的量、色、质、气味的改变，并根据此而辨别寒热虚实。
一、诊断
（一）中医诊断：带下病
1、脾虚
证候：带下色白或淡黄，质粘稠，无臭味，绵绵不断，纳少便溏，两足跗肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。
2、肾虚
肾阳虚：证候：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
肾阴虚：证候：带下赤白，质稠粘无臭，阴部灼热，头昏目眩，面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细略数。
3、湿热（毒）
（1）湿热：
症候：带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭味，胸闷口腻，纳食较差，小腹作痛，带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略数。具备两项可诊断。
（2）热毒：
症候：带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，带下量多，如脓样有臭味，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口渴，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。
（二）西医诊断
参照郑怀美主编人民卫生出版社出版妇产科学第三版
1、急性盆腔炎
（1）症状：恶寒发热，甚则寒战高热。下腹部疼痛，拒按。阴道分泌物增多，色黄质稠，有秽臭。有腹膜炎时可伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；尿道受累时可出现排尿困难、尿频、尿痛；直肠壁受累时可出现里急后重，腹泻或便秘。
（2）体征：呈急性病容，体温升高（可达38℃以上），心率快，腹胀，下腹有肌紧张，压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道充血，大量脓性分泌物，后穹窿有明显触痛，宫颈充血水肿，剧痛明显，子宫体略大，有压痛，活动度受限。
（3）辅助检查
①血常规检查：白细胞计数明显升高，中性白细胞明显升高。
②病原体培养：宫颈分泌物培养可找到致病的病原体。如败血症、菌血症时，血培养可找到病原体。
