手部骨折的分类

手部骨折后的康复锻炼方法

手外Ⅰ科 罗冠华

话说，“伤筋动骨一百天”，从骨折开始到骨性连接一般需要三个月左右的时间，在这样关键的一百天里，做好筋骨调理对身体机能的恢复意义重大，康复锻炼也是一张大处方，可是在康复锻炼过程中，诸多患者又存在不少误区，结果不仅不利于恢复，还可能带来不小的恶性影响。

骨折病人常常会发生肌肉萎缩，关节僵硬、变形、畸形等并发症，给患者的工作、生活带来了极大的困难，因此，对于骨折病人，我们的治疗不仅限于使其骨折愈合，我们的最终目的是通过及时有效的正确功能锻炼，促进骨折愈合，减少和避免并发症，最大范围恢复伤肢正常功能。下面将为大家说说手部骨折后的康复锻炼方法。

手部骨折：临床表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍

治疗方法：由于手部骨质小，关节多，解剖比较复杂，手部骨折虽易复位，但是固定困难；另外手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。尤其拇指功能占整个手的40%。因此手部骨骼后，大多医生会建议患者进行内固定手术。常用内固定方法如下：克氏钉、钢板、螺丝钉、髓内支架、钢丝、Herbert螺钉，及张力带技术。根据骨折部位类型的不同，而选取适宜的方式。

康复锻炼的注意事项：

一是要在大夫的指导下进行，因为骨折部位生长有个过程，因此什么时间活动到什么程度，如何活动锻炼，必须要遵守医嘱。手腕在受伤后，要求术后第二天开始活动，活动范围要争取最大，并持续保持，之后慢慢争取不断进步，关节部位修复后该区域组织在生长，因此要尽早活动，关节部位组织会适应你的活动范围生长，否则如果等它长好再活动就很难了。按照要求去做，你自己的感觉会越来越好，尽管很疼，但每次疼痛的锻炼后关节会很舒服，因为通过锻炼，血液循环好了，所以关节会很舒服，锻炼要循序渐进。

二是要严格按照大夫要求的锻炼基本方法，再结合自身情况去锻炼。当你的左手腕关节受伤时，你的右手腕关节就是你最好的参照，右手手腕关节的活动范围及功能就是你左手腕关节锻炼要达到的目标，右手的所有动作就是你左手要锻炼的内容，除了大夫要求的基本的动作，你可以让左手右手同时做动作，让左手努力跟上右手。因为腰部受伤，我的手腕锻炼都是身体平行状态下进行的，因此很多动作要想办法去做，只要能有助于恢复手腕范围的动作都要去做。

护理园地　中外医学研究　２０１　０年２月　第８卷第４期　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　微型钢板　治疗　手部骨折的应用　颜渠江玄国庆唐岚　库尔勒市第一人民医院骨科（新疆库尔勒８４１０００）　【摘要】　目的研究并分析采用微型铜板螺钉内固定治疗手部骨折技术及疗效。方法２００１年～２００６年８月间，对采用微型钢　板螺钉内固定治疗的手部掌指骨骨折且有完整随访记录７６例患者进行分析。采用切开复位，微型钢板螺钉内固定治疗，术后进行早　期功能锻炼。结果本组患者随访时间６～１２个月，平均７．５个月，７６例患者术后伤口均一期愈合，无伤口感染及骨髓炎发生。所有　患者骨折均愈合，临床愈合时间５～８周，骨折愈合时间８～ｌ２周。所有患者未发生骨折移位或畸形愈合。结论骨折愈合优良率　９０．１％。切开复位，微型铜板螺钉内固定术是治疗手部骨折的一种有效方法。掌握熟练的手术技巧，及时进行早期功能锻炼是获得满　意疗效的关键。　【关键词】　手损伤；　骨折；　内固定　手部骨折是骨科常见的疾病，传统多用石膏固定技术和克氏　针交叉固定，术后手部功能恢复不佳，自２００１年２月～２００６年８　月笔者所在医院采用微型钢板治疗骨折患者７６例，取得满意效　果，现报道如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料２００１年～２００６年８月问，对采用微型钢板螺钉　内固定治疗的手部掌指骨骨折且有完整随访记录的７６例患者进　行总结。７６例中男４８例，女２８例，年龄１６～５５岁之问，平均　２６．５岁。损伤部位：远节指骨骨折１６例；近节指骨　目　折１８例；中　节指骨骨折ｌ４例；掌骨骨折２８例。　１．２手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉。在止血带控制下操　作，指骨骨折采用指侧方直切口或手指背侧弧形切口，掌骨骨折　多采用两掌骨间背侧直切口或弧形切口，显露相邻两掌，目’，依次　切开皮肤，皮下组织，牵开指伸肌腱，暴露有折断端，切开骨膜并　适当剥离，将骨折断端解剖复位，将钢板放入，钢板爬行骨折断端　至少有３枚螺钉。钢板将骨折固定后即可活动手部各关节，检查　钢板内固定是否牢固，是否影响手指肌腱滑动，方可关闭手术切　口。术后石膏或支架固定３～４周。　１．３功能锻炼对于骨折钢板内固定的患者术后２４～４８　ｈ伤　口更换敷料时即开始主动性的手部功能锻炼。指导患者适度的　主动屈伸掌指关节和各指问关节。锻炼时取下石膏和支具。术　后１周内手部功能锻炼为每天１～２次，每次４～５下主动屈伸活　动。１周后逐渐增加锻炼次数。３～４周后去除外　定物，可施加　适当外力，被动活动手部各关节。术后辅以物理康复治疗，效果　更佳。　２结果　本组患者随访时问６～１２个月，平均７．５个月。７６例患者术　后伤｝Ｉ均一期愈合，尤伤ｌ　Ｉ感染及骨髓炎发牛。所有患者骨折均　愈合，』Ｉ　床愈合时问５～８川，丹折愈合时　８～１２　。所行忠肯　未发生骨折移化或畸形愈合。结果显示；骨折愈合优良　率９０．１％。　３结论　ＡＯ内【古】定技术对于手部骨折要求骨折断端按解剖结构精确　ｌ２Ｏ一　复，在功能状态下使骨折断端达到稳定。即通常所说坚固固定，　才能允许早期主动运动。同时微创操作，重点在于保护血　运　Ｉ２　Ｊ，采用微型钢板进行固定治疗，可以即刻获得手术后骨折　的稳定性。月．微型钢板厚度很薄，几乎不影响肌腱滑动，从而有　利于手部运动功能的恢复，钢板一般都在手部骨折的背侧，微型　钢板弹性好，　以孑Ｆ手术巾根据骨折情况进行塑形，以满足骨折　固定，使用微型钢板，使用微型螺钉固定治疗手部骨折关键是保　持骨折稳定，使骨折面紧密接触，使骨折愈合时间缩短，有利于骨　折愈合，且术中切Ｖ１小，对软组织及骨膜剥离范围要小，　目　折区血　运保留较好，将损伤减少到最低程度，有利于骨折愈合。钢板类　型的选择：在骨干部，可以选择直型钢板，在头部或基底部，可以　选择Ｌ型或Ｔ性钢板，一般骨折断端至少有３枚螺钉固定，这样　可使骨折断端有足够数量的螺钉以维持　胃　折稳定性，由于使用微　型钢板，在术后２４—４８　ｈ第一次换药时，即进行主动的掌指关节　及指问关节的屈伸活动。要求患者存术后１周内每天活动１～２　次，每次主动屈伸掌指关节及指间关节２～３次，每次锻炼时均取　下外固定石膏或支具，使屈伸活动充分。１周后逐渐增加锻炼次　数，恢复关节功能，防止肌腱粘连，促使骨折愈合，３～４周后去除　外固定物，可施以适当外力被动活动手部各关节，同时可辅以中　草药熏洗，有条件时，术后进行物理康复治疗，对手功能恢复更有　帮助。并在ｘ线显示骨折已达骨折愈合后，才能使用患者从事　正常劳作。与传统明显，敞采用微型钢板治疗手部骨折创伤小，　手部功能恢复好，骨折愈合率高，值得临床实践中应用改进和　提高。　参考文献　『１　１顾玉东．如何治疗手部骨折——评Ａ０微型铜板应用价值．中　华手外科杂志，２００２，１８（９）：５５．　２］Ｍｕｌｌｅｒ　ＭＥ，Ａｌｌｇｏｗｅｒ　Ｍ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ　Ｒ，ｔＨ　ａ１．骨科内固定．北京：　人民卫生出版社，Ｉ９９５：１３３—１４５．　【收稿日期】２００９—１２—０３

经验体会ｄｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１ｏ卷篁　塑　竺　！：塑　

国产可吸收螺钉应用于手部掌骨骨折治疗的　

临床疗效分析　

郎春荣①　

【摘要】目的：探讨国产可吸收螺钉应用于手部掌骨骨折治疗的临床效果。方法：收集近期笔者所在医院治疗的６４例手部掌骨骨折病例，均采用　国产可吸收螺钉行手术治疗，分析国产可吸收螺钉特点及患者预后。结果：根据ＴＡＭ功能评分评定术后恢复情况：优３８例，良２０例，优良率达到　

９０．６％。评定为优的患者中，２９例手部功能等同于对侧。结论：国产可吸收螺钉应用于手部掌骨骨折治疗临床疗效显著。　

【关键词】国产可吸收螺钉；　手部；　掌骨骨折　中图分类号Ｒ６８３．４１　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４－６８０５（２０１２）１５—０１１０—０２　

掌骨骨折在临床中比较多见，不稳定掌骨骨折手术方法较多，　如螺钉、微型钢板、外固定支架或克氏针内固定等，各有其临床　

特点　】。本组研究中，笔者将国产聚一ＤＬ一乳酸（ＰＤＬＬＡ）可吸收　

螺钉应用于掌骨骨折的临床治　疗效较好，报道如—Ｆｏ　

１资料与方法　１．１一般资料　

收集２００９年８月－２０１１年４月笔者所在医院治疗的６４例手　

部掌骨骨折病例。其中男３９例，女２５例；平均年龄（３７．２±１１．６）　岁。骨折类型：掌骨干骨折３１例（４８．４　，其中，横行骨折２１例，　

斜行１０例；掌骨基底部骨折２２例（３４．４嘲，其中，横行、斜行　

骨折分别１３例和７例，粉碎性骨折２例；掌骨头骨折ｌ１例（１７．２　，　

全部是横行骨折。闭合性骨折４９例（７６．６　，其余为开放性骨折。　合并桡骨远端骨折、舟状骨各１例。本组均采用国产ＰＤＬＬＡ可　

吸收定位螺钉，制造商为上海开为医药科技有限公司。螺钉规格　

有直径为２．４　ｍｍ、３．２　ｍｍ的两种，长度均为４．０　ｃｍ，螺帽有梯．　形螺纹，尾部呈３个齿状尾翼。　

１．２治疗方法　

在臂丛神经阻滞麻醉条件下，常规行上气压止血带闭。铺巾，　常规消毒，使用掌骨背侧弧形或纵形切口。依次将皮肤及皮下组　

实用骨科杂志第ｌ６卷，第２期，２０１０年２　Ｅｓ］Ｈａｒｍｓ　Ｊ，Ｍｅｌｃｈｅｒ　ＲＰ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　Ｃ１～ｃ２　ｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｅｓ］Ｈｅｌｌｅｒ　ＪＧ，Ｅｓｔｅｓ　ＢＴ，Ｚａｏｕａｌｉ　Ｍ，ｅｔ　．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｐｏｌｙａｘｉａ１　ｓｃｒｅｗ　ａｎｄ　ｒｏｄ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ＥＪ］．Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｓｃｒｅｗｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓｅｓ：ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ａｆ一　（２２）：２４６７—２４７１．　ｆｅｃｔｉｎｇ　ｐｕｌｌ　ｏｕｔ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ＥＪ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｅ４］Ｈｅｌｌｅｒ　ＪＧ，Ｃａｒｌｓｏｎ　ＧＤ，Ａｂｉｔｂｏｌ　ＪＪ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｎａｔｏｍｉｃ　（Ａｍ），１９９６，７８（１２）：１３１５—１３２１．　ｃ。ｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ　ａｎｄ　Ｍａｇｅｒｌ　ｔｅｃｈ一　收稿日期：２００９—０５—１５　ｎｉｑｕｅｓ　ｆｏｒ　ｓｃｒｅｗ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅｒｌｌ１．Ｓｐｉｎｅ，１９９１，１６（５）：５５２—５５７．　作者简介：张思胜（１９７１一），男，主治医师，湖北省宜昌市中心人民医院骨科，４４３００３。　文章编号：１００８—５５７２（２０１０）０２—０１２７—０２　

手部近关节部骨折的内固定方式选择　

沈超　，沈继。，沈扬　（１．上海南汇区新场医院骨科，上海　２０１３１４；２．上海ＡＮ＿大学附属第六人民医院骨科，上海　２００２３３）　摘要：目的　探讨手部关节内和关节周围骨折的治疗方法及疗效。方法　Ａ组对３２例闭合和Ｇｕｓｔｉｌｏ　Ｉ型开放　性手部关节内和关节周围骨折行切开复位ＡＯ微型钛板内固定术，Ｂ组１２例多指ＧｕｓｔｉｌｏⅡ型以上开放性手部关节　周围骨折行清创后克氏针内固定加石膏托保护。两组随访观察２－－１０个月。结果　Ａ组骨折愈合时间平均４．１周，术　后３～１０个月解除内固定。无感染、骨折畸形愈合和内固定断裂。用ＴＡＦ法评价手部功能，优良率为８７．５　。Ｂ组骨　折愈合时间平均为６．７周，４周左右解除克氏针，并发低毒性感染１例，成角畸形愈合１例，末端指坏死１例，ＴＡＦ法　评价优良率４１．６％。结论ＡＯ微型钛板治疗手部关节内和关节周围骨折能够解剖复位关节面，坚强固定和利于早期　功能活动，是治疗手部关节内和关节周围骨折的有效方法。对于软组织条件差的多指ＧｕｓｔｉｌｏⅡ型以上开放性骨折患　者，传统的石膏、克氏针固定仍作为一种简单有效的保指治疗方法。　关键词：手；关节内和关节周围；骨折固定；ＡＯ微型钛板　中图分类号：Ｒ６８３．４１　文献标识码：Ｂ　手部近关节内和关节周围骨折是造成手指功能障碍的　主要原因之一。传统的石膏外固定、克氏针等内固定的方法　往往不能达到关节面解剖复位、稳定固定和早期功能锻炼的　治疗目的。我们采用切开复位微型钢板内固定治疗该骨折，　取得满意疗效。对于软组织条件差的多发Ｇｕｓｔｉｌｏ　１１型以上　开放性指骨骨折的患者，简单的石膏、克氏针固定仍作为一　种简单有效的保指方法。　１资料与方法　１．１　一般资料　切开复位微型钢板内固定组（Ａ组）共３２　例，男２３例，女９例；年龄２Ｏ～５８岁，平均３３．４岁。机械致　伤２ｌ例，打击伤７例，跌倒撑地伤４例。近节指骨基底部骨　折ｌ８例，掌骨基底部骨折６例，掌骨头颈部骨折４例，指骨　合并掌骨骨折４例。闭合性骨折２４例，开放性骨折８例，开　放性骨折分级均为Ｇｕｓｔｉｌｏ　Ｉ型。骨折按ＡＯ分型，Ｂｌ型３　例，Ｂ２型６例，Ｂ３型４例，Ｃ１型４例，Ｃ２型９例，Ｃ３型６例。　石膏、克氏针固定组（Ｂ组）共１２例，男８例，女４例。患者为　多发性开放性掌、指关节周围的骨折，均为ＧｕｓｔｉｌｏⅡ型及以　上分级。　１．２手术方法Ａ组臂丛麻醉后，气囊止血带控制下手术。　取患指背侧方入路，钛板一般置于指骨背侧方，开放性骨折　先行彻底清创后再行复位内固定术。术中先清除关节内血凝　块和骨折端夹杂的软组织，复位关节面，以细克氏针临时固　定。选用适宜形态的ＡＯ微型钛板固定骨折，最后活动关节　检查关节的活动度，骨折固定的稳定性及钛板螺钉的位置。　必要时加用克氏针辅助固定。术中注意保护骨膜组织和骨折　块上的软组织附着，修补破损的关节囊和腱周组织。Ｂ组清　创后骨折简单复位，根据骨折情况用克氏针经关节面或不经　关节面的克氏针髓内固定。术后均辅以石膏托固定３～４周。　１．３术后处理及随访Ａ组术后常规抗生素治疗３～５　ｄ以　预防感染，术后第２天即行手部各个关节被动活动，１～３周　后去除石膏托行手部掌指和指间关节主动活动。术后每２～　３周随访复查ｘ线片和手部各关节活动度。Ｂ组主要目的为　保指，在此条件下为最大程度的挽救手指功能，３４４周即解　除克氏后开始被动锻炼，每１～２周定期随访和指导康复锻　练。　２　结　果　Ａ组３２例全部得到随访，无术后感染病例。伤口全部一　期愈合，