足踝扭伤的诊断与治疗

足踝扭伤的诊断与治疗

目前西医对於足踝扭伤的诊断与治疗,除了临床经验的判断外,就是利用Ｘ光来评估有无韧带断裂,但准确度有限,至於更进一步的核磁共振,虽然大幅度地提高准确率,然而太过昂贵；而最近开始较为广泛为骨科与复健科医师所使用的,便是骨骼肌肉系统超音波扫描,经由临床医师亲自诊断後,再辅以超音波直接看到韧带是否完整,实在是比过去单凭间接证据来判断要准确许多,目前许多区域以上的医院均有这样的检查,实在是患友的福音;

在足踝扭伤的急性处理方面,原则不外乎休息,脚抬高、冰敷,弹性绷带施压包紮,大概最少要24小时,然後在不痛的范围内可教导病人作足部缓和的背曲－跖曲运动;

至於後续的处理原则,则必须视扭伤的程度来决定,一般分为三级,第一级表示韧带并无明显受伤,而第二级虽然有韧带不完全撕裂的情形,但仍保有其连续性,这两级一般仅需保守疗法即可,除了上面已经提过的,还有适当的消炎药物与物理治疗,如治疗用超音波、短波等透热疗法,或加上电疗以降低疼痛的程度,等到病人大约75％的活动范围不痛时,可再加上逐步阻抗训练以强化足踝韧带;

若是第三级者,则表示韧带完全撕裂,需要以石膏固定较久的时间至少６星期,然後进行一连串的复健包括强化相关肌肉的肌力,足跟伸展运动,与本体感觉的训练；若病人是运动员、高度劳动者,或是合并有撕裂性骨折者,则优先考虑以手术治疗之;

作者王宠惠为台北市忠孝医院复健科医师

1．问：引起坐骨神经痛的原因有否治癒的可能

答：坐骨神经痛的原因有很多,不少是由脊椎与脊髓异常所致;其中最具代表性的便是椎间盘突出症;其他骨科的疾病,如脊椎或椎间盘的退行性疾病、脊椎肿瘤、脊椎结核、髓膜炎的粘连都会会引起坐骨神经痛;此外骨盘内的炎症或肿疡、特殊的骨盘骨折甚至有时怀孕也会压迫坐骨神经而引起坐骨神经痛;糖尿病的神经病变、梅毒、维他命B1缺乏、中毒、神经炎等也会引起坐骨神经痛;

当罹患坐骨神经痛时,最重要的是找出原因做适当的治疗;通常需要保持安静,禁止抽烟喝酒,避免刺激性食物;可用温浴、热敷、冰敷、超短波、按摩、止痛剂或针灸等,都可能缓和疼痛;保持安静以硬垫床,躺卧时弓起下肢,甚至弯曲髋与膝90度,如置椅子於床上,将小腿放在椅上,尾骨部分以小枕头垫高,可松弛坐骨神,减轻疼痛;疼痛减轻後要注意姿势,避免弯腰抬物等以预防再发;但仍必需找出真正的原因,才能根治;

建议：一般有坐骨神经痛的病人,如系椎间盘突出或退行性疾病俗称骨刺引起者,或多或少,有闪了腰的经验;要避免闪腰则要学会正确地使用腰部,如抬起重物时,要弯膝上身伸直蹲下,手尽量靠身体直直抬起,不要靠腰背力量,便可减轻椎间盘突出的再发;罹患了坐骨神经痛,就应当找骨科或神经科医生,详细检查,必要的包括X光、电脑断层或脊髓摄影等找出原因;尤其当疼痛不易治癒且有知觉异常时,有可能是肿瘤所致,更应加注意;

2．问：那些症状可以确定是类风湿性关节炎

答：类风湿性关节炎是一种在某些特殊体质病人因自体免疫反应引起的全身性疾病;使骨膜组织如滑囊、肌腱鞘以及关节囊发生炎症,骨质会变薄而萎缩;初期觉倦怠,易疲劳;消瘦、麻木感以及关节疼痛;尤其早上起床时有手指关节僵硬,但动开後会消失,是诊断时的特徵之一;其他特徵有另外至少有一关节活动时会感觉疼痛或有压痛;疼痛外关节已肿胀;至少还有另一关节疼痛肿胀;疼痛关节为左右对称;或在关节附近即叉关节後方摸到核桃大的皮结节等;上述症状若持续六星期以上,即可确定为类风湿性关节炎;

建议：类风湿性关节炎一旦发病,会反覆急性发作,而其病程都是慢性而进性;的为了减轻炎症及疼痛、在急性发作时需要局部或全身的安静;如手指或腕的关节炎,可用支架固定,以减轻疼痛,但每日要松开支架两次以活动关节;如罹患踝关即则用托板或砂袋等支撑足部呈直角,以防垂足变形,其他如使用较硬床垫,伸展下肢、收缩腹肌直伸脊柱,以防脊椎变形;坐时椅背成直角,以保持背部垂直;站立时要缩进下巴,伸展脊柱做深呼吸,每日二十~三十分钟,长期持续能平衡肌肉力量,对关节炎有良好的效果;

3．问：常吹冷气,到底会不会得风湿症

答：人的关节对气温、气压及湿度的变化,都会有反应;所谓的风湿症是身体的结缔组织,如韧带、肌肉、肌腱等组织的慢性发炎,而对气候的变化较敏感,当湿度高时,容易引起疼痛;人体对湿度的感应,会因当时气温的高低而不同,而在物理学上将湿度经过气温高低调整出来的湿度单位,称为「相对湿度」;在冷气房内,当气温降低时,相对湿度会提高,但除了患有风湿症、气喘或慢性肺炎等的病人对相对湿度较敏感外,正常人吹冷气是不会得风湿病的;一般冷气机都有除湿的功能,亦可善用除湿机,便可暨享受舒适的冷气,又不必担人相对湿度的升高了;

4．问：怀孕的妇女,大部份会腰酸背痛是何原因

答：妇女怀孕会造成全身的韧带与肌膜的松弛,加上怀孕时腹部重量增加,使身体的重心前移,增加腰背肌肉的负担,以致半数以上的怀孕妇女会有相当程度的腰背痛;有时甚至会发生坐骨神经痛;要预防怀孕後的腰痛,最好平时就要作体操,加强腰背腹肌的力量;如果已发生腰痛,可使用稍紧的束腹,使重心後移,以减轻腰椎的压力,如已不能使用束腹或情况严重,则只能卧床疗养了;

5．问：「骨刺」的原因

答：目前一般人常用腰部长骨刺来代表发生於腰部因压迫坐骨神经而引起腰痛及坐骨神经痛的一些病变;其中有腰椎退行性疾病,真有骨刺形成压迫神经;有腰椎脱位症,因腰椎前滑而压迫神经等外,一般常指的是椎间盘突出症;人体在椎体与椎体之间,有个富有弹性的「椎间软骨板」,用来减少椎体间的冲击,并增加身体的弹力;它的结构是周围有纤维环,中间是有弹性的半流物质;年轻时这半流物质含水量多,弹性较大;随着年龄增加,渐渐硬化,水份减少,弹性也减退;如果受到不适当的压力,如不良姿势、长期慢性的挤压、或平时少动而突然的用力,均会引起椎间盘脱位,而压到神经引起坐骨神经痛;

在所谓的骨刺之外,还有其他如风湿性关节炎、脊椎骨质疏松症、脊椎结核、僵直性脊椎炎,甚至於肠胃炎、妇产科,或泌尿系统的疾病也会引起腰酸背痛,但更多的腰酸背痛却是因於腰背肌肉肌膜的急性或慢性劳损;最好的预防方法是适当的运动,保持良好的姿态,避免腰部不当压力,如需要弯腰台物时,先弯栖膝盖,以减少腰部承受过多的压力;

6．问：痛风症的原因和关节炎有何不同

答：痛风症形成的原因为先有血液中尿酸积存过多,即「高尿酸血症」,而当尿酸沉积於关节,则引起急生关节炎而发生红肿疼痛;尽速治疗可减少痛苦;若长年延误,最後可致心、肾疾病;痛风病人有尿酸制造过多与尿酸排泄不良两大类,应请医师诊断,适当治疗,能有根治可能;切忌体重过重,虽然任何食物皆可食用,但应避免摄取过多的酒类,内脏及蛋白质食物;

7．问：「五十肩」是什麽

答：「五十肩」是因多发生於五十岁前後而得名,因肩关节疼痛不能活动,严重时肩膀僵硬有如被冰冻,也称为「冰冻肩」;五十肩包含含肩关节周围很多组织的受伤、摩擦、老化、固定等过程,因发炎而疼痛,疼痛而不敢动,不动而瞻沾粘,沾粘而更痛,结果形成肩关节周围沾粘性病变;五十肩虽为自动治疗性疾病但一旦发生五十肩应要及早治疗,拖延则增加治疗的困难度及治疗所需的时间;一般使用药物治疗,以消除疼痛,并加以运动,如肩部活动受限,亦可使用物理治疗,如热敷、超音波、红外线等使肌肉松弛,消除酸痛,但最重要的仍运动治疗,要有恒心;严重时可由专家使用徒手关节运动,或关节镜手术治疗;

8．问：什麽是「网球肘」

答：网球肘为「肘关节外髁炎」的俗称;以前常见於网球运动者因反手拍击球姿势不当所引起而得名;现在常见於手腕工作的家庭主妇,故亦称「家庭主妇肘」;此症主要病变为肘关节肱骨外上髁的肌腱肌膜附着部的发炎现象,包括伸腕肌膜微血管增生细胞膜浸润,血芽形成及纤维化,又及肌腱下层末稍神经增生;肘外侧有肿痛、压痛现象;当急性发炎时,可用冷敷并服用抗炎剂,慢性发炎则用热敷及前臂肌力训练,以增加肌肉的柔软度与耐力;运动员可使用特殊护肘,压住肘关节下方,而非一般包住肘关节的护肘;并慎选球拍;家庭主妇或手腕工作者,则要避免抬起重物,扭转前臂及手部来回反覆的动作;局部注射可加速治癒;严重病例可开刀治疗;

9．问：经常久坐导致下背疼痛,如何是好 答：在人的一生中,十之八九都会受下背疼痛的困扰,从休息数天便可痊癒的轻度肌肉轫带捩伤,到躺上几个月也不一定治癒的严重腰痛,都会造成或多或少不同程度的工作上困扰和金钱上的损失;尤其是教师、理发师、作业员、办公人员必须久站、久坐的人们,如缺乏运动很容易导致下背疼痛;临床上常见的下背疼痛,包括椎间软骨盘突出症即所谓的骨刺、退行性脊椎炎、僵直性脊椎炎、压迫性骨折及腰背肌拉伤等,但更多的下背疼痛却是因姿势不良以及背腰肌太弱所引起的慢性背腰部劳损;下背疼痛的治疗一般分保守和手术治疗;保守疗法包括卧床休息、药物治疗、复健物理治疗及运动治疗;大部分的病患经保守治疗後都会有良好的效果；仅少部分须要外科手术治疗;至於病因,最好找骨科或复健科医师看看,只要诊断正确,治疗得当,保养得宜,都可以得到最好的效果;预防下背痛,最重要的是,日常生活中随时注意正确的姿势,保持适当的运动,加强腰背腹肌肉,以避免劳损,退化或外伤的发生;

10．问：闪了腰时在家如何护理

答：由於某一动作引起急性腰背痛俗称「闪腰」;典型的闪腰如弯腰提物或扛搬重物时,或如弯身向前洗脸时腰部骤然发痛;有时甚至没有任有明显原因,只因坐下或自沙发站起亦可引起闪腰;在家中闪腰时,应该马上让患者以最舒适的姿势静卧;通常以仰卧并置一椅子於床上,将膝髋弯曲90度,小腿放上椅子,并置一小枕头於尾骨下,让腰部紧贴於床面；或侧卧弯腰,膝间夹一垫子,弓身如虾子同时腰部可以冷敷或热敷;

预防闪腰的方法是

提重物时要屈膝,重物靠近身体提起以减少在腰部压力;

为增强腰背腹肌力量,多做腰部体操运动;

举凡弯腰提物,弯腰洗烫衣物,拖地板抬家具等需要弯腰或腰部用力时,动作都要很小心;若腰背剧痛而不能动不能转时,则宜住院治疗;

11.问：脚部拇指的关节会疼痛,是否患了痛风

答：脚部拇指关节疼痛,有可能是痛风,但是也有别的情况,如拇囊球炎、类风湿性关节炎、退行性关节炎或僵姆等;

如果患处突发红肿热痛,在很短时间内痛到不敢踩地,不动也会剧痛,则痛风的可能性最大,痛风最容易侵犯拇指根部关节,也会侵犯其他关节；是因尿酸盐在关节内沉积引起急性炎症;尿酸盐也会沉积在皮下、滑囊、韧带或耳朵等关节外组织;是不是痛风只要验血,测定血液中尿酸含量,即可得知;通常痛风好发於三十岁以上壮胖男性;在痛风急性发作时应保持关节安静,速找骨科或风湿科医师作适当的治疗;疼痛消除後仍应接受医师的指导以免再次的发作;饮食方面虽然现在已证明严格的饮食控制没有重大的意义,但仍应避免高脂肪、高蛋白质的食物,并宜戒酒类;

12.问：游泳池畔跳水时伤及颈骨,有否治癒的可能 答：随着天气炎热喜好游泳的人们为寻求清凉消暑,纷纷跃入池中;但若跳水不当或未注意水深,以致头部猛撞池底,会造成颈部脊椎骨折;因「颈椎骨折合并脊髓损伤」,当场发生全身瘫痪的病例为数不少,有的经手术治疗,但复原的机会甚少;

除跳水之外,汽机车因紧急刹车或碰撞时,因头部猛烈前後摆动,也会引起颈部损伤;头部正前後方的摆动,使韧带过弯曲与过伸展,可引起轻度扭伤,俗称「鞭打症」,除非原已罹患退化性颈椎炎而引起相关症状外,可能疼痛延续几天到几周即癒;中度扭伤则波及韧带,在肌痛、肌肉痉挛外会有含混的难以解释的症状,诸如视觉模糊、复视、眩晕、恶心及头痛,会持续数周之久;韧带完全断裂则为重度扭伤,要检查是否有精神方面的损伤;如果头部摆动很严重或摆动时对颈椎的压力危侧方或斜方向时则外力直接加诸於颈椎关节,可能会发生骨折,骨折脱位椎间盘损伤,或脊髓损伤,脊髓损伤发生於第四颈椎以上,则可能不能呼吸而死亡;