中西医结合治疗难治性心衰56例

中医中药　２０１１年１月第１８卷第３期　以温阳利水为主治疗难治性心力衰竭分析　盖凤昌　（辽宁省盘锦市中医院循环内科，辽宁盘锦１２４０００）　［摘要】目的：通过温阳利水、辨证施治的方法治疗难治性心力衰竭，通过中医中药的运用使患者的临床症状得到缓　解或改善，从而提高患者的生活质量，达到单纯西医所不能及的疗效。方法：将患者分成治疗组和对照组，治疗组以　温阳利水的参附汤、五苓散为主加减治疗；对照组采用强心、利尿、扩血管的方法。结果：治疗组６１例，显效３７例　（６０．７％），有效２Ｏ例（３２．８％），无效４例（６．６％）；对照组５９例，显效２５例（４２．４％），有效２１例（３５．６％），无效ｌ３例　ｆ２２．０％１，其中死亡２例。两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：难治性心力衰竭经中医中药治疗，通过治疗组和对　照组比较，经统计学证明是有效的。　『关键词】温阳利水；难治性心力衰竭；参附汤；五苓散　『中图分类号】Ｒ５４１．６　【文献标识码］Ｂ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１　１）０１（ｃ）一０７６—０２　难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭ｆ】Ｊ，是指经过多种　方法治疗心力衰竭不见好转，甚至还有进展者。但笔者认为　这类心力衰竭并非不能进行治疗，通过中医中药辨证施治依　然能取得较好的疗效，近年本科经采用中西医结合方法治疗　了１２０例难治性心力衰竭患者取得了满意效果。报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　２００５年３月～２００９年１０月收治的１２０例难治性心力衰　竭患者．均为经西医扩血管、正性肌力药、利尿、对症治疗等　方法治疗１５　ｄ，病情仍不缓解的患者。分为治疗组６１例，其　中，女性３４例，男性２７例；对照组５９例，其中，女性１９例，　男性４０例。　１．２患者原发性疾病情况　治疗组冠心病３２例，肺心病１５例，风湿性心脏病３例，　高血压伴糖尿病１１例，心肌病３例；对照组冠心病２９例，原　发性高血压５例，糖尿病伴高血压冠心病１６例，风湿性心脏病　２例．肥厚性心肌病４例，房颤３例。心力衰竭的分期分级按　照美国ＡＨＭＡＣＣ的成人慢性心力衰竭指南上提出的心力　衰竭的分期概念及ＮＹＨＡ分级。两组患者均以Ⅱ～Ⅲ度心力　衰竭为收治标准。以右心衰竭居多，有６２例，左心衰竭及全　心衰竭有５８例。　１．３主要症状表现　心悸气短、喘不能平卧、胸部胀闷疼痛、食少、恶心、尿　少、双下肢凹陷性水肿，面口唇晦暗或发绀，舌质暗红，有瘀　斑，边有齿痕，舌体肿大，脉结代或虚细弱。两组均参照中华　人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准［２１，治疗　组６１例中，心肾阳虚３８例，心阳虚弱１６例，心血瘀阻７例；　对照组：心肾阳虚３２例，心阳虚弱１６例，心血瘀阻１１例。　１．４方剂组成　以参附汤１３】合五苓散　加减佐以少量活血化瘀药：人参　１５　ｇ，炙附子８　ｇ，猪苓９　ｇ，桂枝６　ｇ，泽泻１５　ｇ，大毛ｌ５　ｇ，云　苓１５　ｇ，白术９　ｇ，丹参２０　ｇ，黄芪３０　ｇ，法半夏１０　ｇ，旋覆花　１５　ｇ，红花１５　ｇ，枳壳１５　ｇ，杏仁１０　ｇ，胸闷胸痛者加瓜蒌２５　ｇ，　薤自１０　ｇ，赤芍１５　ｇ，桔梗１Ｏ　ｇ；心悸者加龙眼肉２０　ｇ，柏子　７６中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　仁１５　ｇ，生龙骨２０　ｇ，生牡蛎２０　ｇ；胃脘胀满、腹胀者加炒莱　菔子２０　ｇ，香附２０　ｇ；面唇青紫，舌质紫黯有瘀点瘀斑加川Ｉ芎　１０　ｇ，当归２０　ｇ，赤芍１５　ｇ；食少纳呆，甚则不能进食加神曲　２５　ｇ，鸡内金２０　ｇ，山楂１５　ｇ，中药每１５天为１个疗程。西药　对照组口服利尿剂：呋塞米，２０　ｍｇ每日２次口服；转换酶抑　制剂：贝那普利，５　ｍｇ每日１次口服；ｐ受体阻滞剂：美托洛　尔，６．５　ｍｇ每日２次口服，１周后加倍。　１．５统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包进行处理，数据以均数±标　准差（ｘ＋ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５　表示差异有统计学意义。　１．６疗效标准　显效：症状明显改善，心力衰竭由Ⅲ度转为Ｉ度。有效：　症状有所改善，心力衰竭由Ⅲ度转为Ⅱ度。无效：症状无改善　或加重。　２结果　治疗组中６１例，其中，显效３７例（６０．７％），有效２０例　（３２．８％），无效４例（６．６％）；对照组５９例，其中显效２５例　（４２．４％），有效２１例（３５．６％），无效１３例（２２．０％），其中死亡　２例。　３讨论　难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是心内科常见疾　病，也是许多危重病症的终末阶段，病情重，症状复杂，治疗　相互矛盾，单纯西医治疗效果不理想。中医认为心力衰竭早　期心气不足，中晚期为心肾阳虚，常伴有血瘀［５１。顽固性心力　衰竭，常有双下肢水肿，尿少，甚则颜面水肿，胸腔积液，腹　水，单纯应用西药利尿耗损正气，易致离子紊乱，中医则属　“痰饮”范畴，因阳虚不化，阴湿凝聚而成，水饮凌心则心悸，　饮溢肌肤则双下肢水肿；饮停胸胁，支撑心肺则为胸水，倚息　不能平卧，《金匮要略》中记载“病痰饮者，当以温药和之”阄。　参附汤重在温补心阳，五苓散为治津液代谢失常，小便不利　的基本方，方中附子温肾阳，桂枝补心阳，通过振奋阳气来行　水化饮，人参、黄芪补气，津液的运化有赖于气的推动，气行　则水行；白术、茯苓、猪苓助人参、黄芪补气，且能健脾利水，

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２期　２８３　

生感染；进行合理喂养等。　１．２．２观察组的新生儿风险管理　

①对此组新生儿加强母婴室的管理措施、增加观察新生儿的　频率：定时对母婴室进行巡视护理，准确记录新生儿的生命体征、　

身体反射的反应情况、新生儿的吸吮情况等　’　。对于出现发热腹　

泻的新生儿要密切的观察病情变化，出现症状并随时上报主管医　师协助进行有效的处理。②针对家属进行母婴安全教育：对孕产　

妇进行有组织和计划的健康教育活动，讲解新生儿的护理常识并　进行操作指导，预先指导安全教育。③加强产前模拟体位的训练　

及产后母乳喂养指导：产妇在术前８小时接受喂养的模拟体位训　练，每次训练由在产科的专业护士进行指导方法：协助产妇取侧卧　

位约９０。，枕头垫高，双腿进行屈膝，背部用枕头垫好；使用婴儿　

模型，使其侧卧位，使婴儿嘴和产妇同侧乳头高度平行；产妇同对　侧手以…ｅ’字型放在乳晕上下方，侧手臂上举以托住要儿头部，适　

当用力挤出。根据不同产妇的乳房发育特点，有针对性指导含接　姿势，使婴儿尽可能张大嘴含住同侧乳头及大部分乳晕吸吮。在　

术后２小时产妇生命体征平稳后，专业护士协助产妇垫实施产前　体位模拟训练的姿势进行指导母乳喂养。向产妇说明早期定时规　

律的吸允，可以对乳头产生刺激，可促进催乳素释放，催乳素经血　作用于乳腺细胞而泌乳　。术后６小时内产妇频繁吸吮有一定的　

难度，给予按摩可以增加新生儿吸吮的效果，可以促进使乳头勃　

起，改善乳头凹陷。④加强护理人员医德医风建设与学习：全面提　高护理人员的思想素质和医德医风的修养，定期进行专题讲座和　宣传册进行专栏宣传。这是护理人员树立以患者为中心的医院服　

务医学理念，在护理工作中增加责任心和积极性，主动提高医疗护　理服务的质量。杜绝医疗护理中出现的“想当然”式的惯性思维　

模式　】：在临床出现的医疗事故大多数都是因为医护人员自身缺　乏警惕性，低估意外风险情况的概率，心存“想当然”的工作心态。　

・３６・　中医研究２０１１年ｌ２月　第２４卷　第１２期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１２　［２］Ｍｏｇｅｎｓｅｎ　ＣＩ．Ｅａｒｌｙ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｆｉｈｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｓｕｌｉｎ－ｄｅ－　ｐｅｎ－ｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｉｃｓ（Ｉ）［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｃｌｉｎｌａｂ　Ｉｎｖｅｓｔ，１９９６，４６　（３）：２０１—２０６．　［３］李保春．糖尿病性肾病［Ｍ］．上海：第二军医大学出版　社，２００３．　［４］程益春，徐灿坤．中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病　肾病疗效观察［Ｊ］．山东中医药大学学报，２００３，２７（１）：　４８—４９．　［５］刘志强，李全志，秦贵军．黄芪注射液对早期糖尿病肾病　患者血小板功能和血浆内皮素的影响［Ｊ］．中国中西医　结合杂志，２００１，２１（４）：２７４．　［６］雷作熹，罗仁，赵晓山．中药防治糖尿病肾病机制研究进　展［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００３，４（５）：３０３．　收稿日期：２０１ｌ一１０—２１　（编辑　马　虹）　文章编号：１００１—６９１０（２０１１）１２—００３６—０３　中西医结合治疗肺源性心脏病心功能不全　寒饮伏肺型５６例　贾满仓　（郑州市中心医院，河南郑州４５０００７）　摘要　目的：观察中西医结合治疗肺源性心脏病心功能不全　寒饮伏肺型的临床疗效。方法：将本院住院的肺源性心脏病　心功能不全寒饮伏肺型患者１１２例采用随机数字表法随机　分为２组，对照组５６例给予吸氧、抗感染、利尿、强心、血管　扩张剂等西医常规治疗，并根据病情变化随时调整治疗方　案；治疗组５６例在对照组治疗基础上加服宣肺补气汤；２组　均以７　ｄ为１个疗程，治疗３个疗程。结果：治疗组有效率占　８７．５０％，对照组有效率占６２．５０％，２组临床疗效和中医症　候积分疗效对比，差别均有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；治疗组　在改善血液流变学、血气分析指标和心悸、胸闷方面均明显　优于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：中西医结合治疗肺　源性心脏病心功能不全寒饮伏肺型疗效显著。　关键词：肺源性心脏痛心功能不全寒饮伏肺型／中西医结合　疗法；宣肺补气汤／治疗应用　中图分类号：Ｒ５４１　文献标志码：Ｂ　慢性肺源性心脏病心功能不全是一种常见病、　多发病。该病危害性大，急性发作期病情危重，并发　症多，死亡率高，其中许多肺源性心脏病心功能不全　患者急性发作常具有寒饮伏肺的中医症候。　２００７年１０月一２０１Ｏ年１０月，笔者采用中西医结合　治疗肺源性心脏病心功能不全寒饮伏肺型５６例，总　结报道如下。　１　一般资料　选择本院住院的肺源性心脏病心功能不全寒饮　伏肺型患者ｌ１２例，采用随机数字表法随机分为治　疗组和对照组。治疗组５６例，其中男３ｌ例，女　２５例；年龄４９—７５岁，平均（５９．３２±１２．９８）岁；心　力衰竭病程１～１２年，平均（８．５２±３．２４）年；心功　能Ⅲ级３２例，Ⅳ级２４例。对照组５６例，其中男　・临床研究・　

川芎嗪和多巴胺联用治疗难治性心衰的临床分析

[摘要] 目的 探讨川芎嗪和多巴胺联用治疗难治性心衰的临床疗效。 方法 将113例难治性心衰患者随机分为对照组56例和治疗组57例，对照组给予多巴胺治疗；治疗组加用川芎嗪注射液，用药结束后评价疗效，观察患者心脏彩超检查的变化。 结果 治疗组总有效率89.5%，明显高于对照组，差异有统计学意义（p 0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均予地高辛、acei 和利尿剂等常规抗心衰药物进行基础治疗。对照组予盐酸多巴胺（上海禾丰制药有限公司，国药准字h31021174） 60 mg加入5% gs 50 ml中，泵入浓度（2～5）μg/（kg·min），根据血压调整流速；治疗组在对照组基础上使用川芎嗪注射液160 ml（无锡市第七制药厂，国药准字h32023383） 加入500 ml葡萄糖中静滴，每日1次，控制流速在（20～30）滴/min，直到心衰控制在i级以上。观察患者治疗前后超声心动图变化，记录左室舒张末直径（lvd）和左室射血分数（lvef）。

1.3疗效评定标准

根据《现代心脏内科学》[3]判断临床疗效。显效：心功能改善2级以上，双肺湿啰音消失， 呼吸困难不明显，心率正常，浮肿消失，尿量增多；有效：心功能改善1级，症状和体征部分减轻；无效：心功能改善不明显或病情恶化。以治愈+有效计算总有效率。

1.4 统计学处理 数据采用spss 16.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用ridit分析，p 本文结果表明，在西药常规治疗基础上联用川芎嗪注射液和多巴胺，疗效显著，是治疗顽固性、难治性心衰较为理想有效的方法。

[参考文献]

[1] 鄂艳. 酚妥拉明、多巴胺、门冬氨酸钾镁、硝酸甘油、呋塞米联合应用治疗难治性心力衰竭50例临床观察[j]. 中国医药指南，2012，（36）：450-451.