皮肤黏膜淋巴结综合征
病例资料
患儿、女、1岁4月。因发热3天于3月24日入院，体温峰值38、5摄氏度。热型不规则。门诊以“上呼吸道感染”收住院。予氨曲南抗感染及其他对症支持治疗
病程
25日体温波动于36、4-40、2°。躯干、四肢可见大小不一的红斑、部分融合。考虑药物过敏，停氨曲南。改克林霉素抗炎、痰热清静脉用、杰捷口服
26日体温波动于37、1-40、0°。皮肤皮疹、颈部触及数枚肿大淋巴结，唇红、皲裂、眼结膜充血、杨梅舌、口腔黏膜充血。修正诊断：川崎病。治疗加用大剂量丙种球蛋白静脉用，阿司匹林口服。
27日体温波动于36、4-37°，皮疹较前减少，余临床表现同前。治疗停用痰热清、加用阿糖腺苷、脂溶性维生素、还原性谷胱甘肽保护肝细胞
30日体温正常，皮肤未见皮疹，颈部淋巴结肿大，结膜无充血，未见杨梅舌，唇不红
1日患儿精神食欲好，办理出院。嘱阿司匹林逐渐减量，定期复查心脏彩超了解冠状动脉情况。
检查
3月26日
心脏彩超 提示心脏结构及瓣膜活动未见明显异常
心电图 提示窦性心动过速
肝功能
3月26日谷丙转氨酶88U/L，谷草77 U/L，谷氨酰转肽酶119 U/L
3月31日肝功能提示正常
血常规
3月24日白细胞16、49X109/L，中性细胞比率占优势。C反应蛋白152、777 mg/L
3月25日白细胞16、29 X109/L，中性细胞比率占优势
3月30日血小板401 X109/L.C反应蛋白24、997 mg/L
血沉
3月26日75mm/h
支原体阴性、心肌酶无明显异常、抗O正常
概述
又称川崎病，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。1967年由日本川崎富作医生首次报道。由于本病可发生严重的心血管病变，引起人们重视。近年来发病增多，以取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。目前认为其实一种免疫介导的血管炎，分类为结缔组织疾病内。
病因
尚未明确，呈一定的流行性及地方性，临床发病有发热、皮疹，可能与感染有关。致病因多数研究未获得一致性结果，也有人考虑环境污染或化学物品过敏可能是致病原因。
小儿鼾症手术治疗的护理
儿童鼻咽部比较狭小，扁桃体反复感染和腺样体肥大是导致小儿鼾症的主要原因。可在睡眠中发生呼吸道气体交换受阻、血氧含量下降，致大脑低氧、心血管功能异常，同时影响儿童颌面部发育，对儿童身体和智力发育危害亟大[1]。此外，这种患儿成年后，患上高血压、心脏病、中风等疾病的几率也大大增加。本文对围手术期的护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例患儿睡眠均有打鼾、张口呼吸、憋气，有的还伴有智力下降。本组48例，男28例，女20例，年龄4~12岁，平均7岁，平均住院天数7 d，其中扁桃体肥大22例，腺样体肥大14例，扁桃体肥大合并有腺样体肥大12例。
1.2 手术治疗效果 以上病例均采取扁桃体摘除术和在内窥镜下采取腺样体刮除术，治愈48例(100%)。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前注意事项
详细的入院评估和疾病知识宣教重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍，并配合医护人员完成各项检查，做好患儿的思想工作。[2]睡前应保持鼻腔通畅，用0.5％麻黄素液滴鼻，嘱患儿尽量采取侧卧位或俯卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。做好术前宣教及手术准备，预防上呼吸道感染。向家属讲明禁食水的重要性，以免术中胃内容物返流，堵塞呼吸道而发生意外。并督促其执行。
2.1.2 术前准备
做好患者的清洁工作，如洗澡、理发，做好抗生素皮试。根据医嘱准确用药，常规手术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥2~3 mg/kg，有助于稳定情绪及减少腺体分泌，使手术顺利进行。[4]术后第1天，动员患儿多讲话，常伸舌，做吞咽动作，督促患儿进食，以防粘连而影响咽部运动功能。
2.2 术后护理
2.2.1 保持呼吸道通畅，患儿是在全麻下行腺样体刮除或扁桃体切除术。患儿全麻未清醒前专人守护，，取平卧位头偏向一侧，及时吸出口腔内的唾液、血液，防止误吸或窒息。对舌后坠者，用口咽导管保持呼吸道通畅。
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ ２０ １ ３ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．８Ｃ
小儿鼾症的围术期舒适护理
季小莉
摘要：［目的］总结小儿鼾症的围术期舒适护理经验。［方法］对６３例小儿鼾症患儿在入院时进行详细的评估宣教、做好心理护理和
各项术前准备，术后给以体位、饮食、疼痛的舒适护理、并发症观察、药物治疗。［结果］６３例患儿手术后无并发症发生，患儿进食良
好、恢复快，均痊愈出院。［结论］通过对小儿鼾症患儿围术期的舒适护理，能有效减少并发症的发生，减轻患儿对进食时疼痛的恐惧
心理，提高手术的成功率。
关键词：小儿鼾症；围术期；舒适护理
中图分类号：Ｒ４７３．７６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７４
ｓｌ，ＪＬ鼾症是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是由 于睡眠时上呼吸道梗阻导致的反复呼吸暂停及因此而来的低氧
血症、高碳酸血症等一系列并发症。最常见的病因是扁桃腺及
腺样体肥大 。如果不及时治疗，将严重影响儿童的生长发育， 甚至引起智力障碍。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性
的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到
最愉快的状态，或降低不愉快的程度。本科２０１２年１月 ２ｏｌ２
年１２月共收治了小儿鼾症患儿６３例，通过对手术切除双侧扁
桃体及腺样体患儿进行围术期的舒适护理，均取得满意的疗效。
现总结如下。
１临床资料
本组６３例，其中男４６例，女１７例；年龄３岁～１ ５岁，平均 ７．５岁。患儿人院时有夜间睡眠打鼾伴张口呼吸，其中３例有
渗出性中耳炎，听力下降伴鼻塞症状。６ｏ例患儿在全身麻醉下
行双侧扁桃腺切除＋腺样体刮除术。３例患儿在全麻下行腺样
体刮除术＋鼓室穿刺冲洗术。术后均给以补液、抗感染、止血治
疗，住院７ ｄ～９ ｄ，均痊愈出院。出院后随访效果满意，患儿夜
间睡眠打鼾及张口呼吸消失，分泌性中耳炎治愈，听力提高，鼻
概述：
秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻，季节性强，多于秋季流行，好发于6月至2岁儿童，有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致，轮状病毒感染可破坏小肠绒毛，使小肠绒毛缩短，影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。
简要病史：
患儿张梓霞，女，1 岁，体重8kg，因“腹泻，呕吐1天余，颈项强直5小时”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多，解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次，与当地卫生院治疗，予胃复安2片分4次口服，5小时前在补液过程中出现颈强直，表情呆滞，反应差，家人呼“120”接回我院急诊，拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。
体查：患儿神志清，表情呆滞，呼之不应，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，腹平软，肛周皮肤稍潮红。
主要实验室检查及辅助检查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3- 15mmol/L
主要护理诊断：
1） 焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。
2） 知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。
3） 腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。
4） 皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。
5） 舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。
护理计划：
1） 安抚家属情绪减轻焦虑
2） 24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。
3） 3—5天内排便次数减少，排便形态正常。
4） 使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整
5） 使病儿安静、舒适。
护理措施：
1） 向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。
2） 知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯
