二季度处方、医嘱点评分析通报
对本季度不合理处方医嘱专项点评进行汇总分析，通报并反馈给各科与药房，请各科与药房督促医师、药师学习，并进行用药的持续性改进，以减少用药方面的安全隐患。
1.1 临床资料
1.1 资料来源：汇总本季度每个月随机抽取不同类别药品的处方医嘱进行专项点评，共计138495条。
1.2 方法：随机抽查的处方，以卫生部办公厅关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》（卫办医管函〔2012〕1179号），结合药品的说明书、教科书、文献资料及注射剂临床配伍检索表，及按照2004年9月1日起实施的《处方管理办法》的要求为依据，记录每张不合理用药处方出现问题的原因，明确用药不合理的问题，对其进行归类统计分析。
2. 结果与分析
2.1.不同类别药品合格率分布
2.1.1不同类别药品合格率分布（见表1），本季度抽样率40.6%，合理用药合格率85.9%。其中：
合格率低于80%的药品类别由低到高依次为：抗肿瘤与调节免疫用药、单品种用药、麻醉与诊断用药专项点、生物制品、特殊药品使用。
合格率介于80%～90%的药品类别由低到高依次为：神经系统用药、营养用药、专科用药、基本药物使用、抗感染用药、解热镇痛用药、心血管系统用药、中成药用药、围手术期抗菌药、泌尿系统用药、单病种用药、消化系统用药。
合格率90%以上的药品类别由低到高依次为：激素及调节内分泌用药、血液系统用药、呼吸系统与抗过敏用药。
2.1.2不规范医嘱频次前二十总排名（见表2）表明：中成药10种、抗感染用药4种、营养药4种、其他2种。
表1 不同类别药品合格率分布
类别 总条数 抽样数 抽样率% 不合格数 构成比 合格率%
单病种用药专项点评 21129 12925 61.2 1307 6.70 89.9%
单品种用药专项点评 2376 1591 67.0 357 1.83 77.6%
呼吸系统与抗过敏用药专项点评 9550 5716 59.9 395 2.02 93.1%
二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评
按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。
点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24.13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。
分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48.05%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率55.42%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27.07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24.14%；便民门诊346张，抗菌药物50例，14.45%；内一科147张，抗菌药物16例，10.88%；外二科185张，抗菌药物19例，10.27%；外一科806张，抗菌药物67例，8.31%。
不合理抗菌药物处方416张，占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21%。限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数7.76%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的62.81%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19%。
抗菌药为处方点评结果分析：
给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37.19%。静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。现浙江、江苏、广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单（后附）。
1 抗菌药物处方点评
抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准
根据卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》抗菌药物临床合理应用专项整治活动方案要求，为贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，落实2012年南通市医疗机构抗菌药物临床合理应用目标任务，加强我院抗菌药物的规范使用，特制订抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准。
一、成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由医务科、感控科、药学部门、感染性疾病科、临床微生物学室等部门负责人或具有高级专业技术职称的人员组成。药剂科负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评及咨询工作。
二、点评范围:全院门诊处方、运行病历、终末病历。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，实际处方、医嘱低于50份的，应全部点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口病历。
三、点评内容:抗菌药物的分级管理、抗菌药物的治疗性应用、围手术期预防用抗菌药物、不适宜处方和超常处方等。
四、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方:
1、适应症不适宜;
2、遴选的药品不适宜;
3、药品剂型或给药途径不适宜;
4、无正当理由不首选国家基本药物及医保、新农合报销品种;
5、用法用量不适宜:
6、联合用药不适宜;
7、重复用药;
2 8、有配伍禁忌或者不良相互作用;
9、其他用药不适宜情况等。
五、有下列情况之一的，应当判定为超常处方:
1、无适应症用药;
2、用药与诊断不相符合;
3、无正当理由开具高价药;
4、无正当理由超说明书用药;
5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。
六、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告医院药事管理与药物治疗学委员会。医院药事管理与药物治疗学委员会根据具体情况采取教育培训、批评等措施，并给予其考核周期;一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为定期考核不合格，须离岗参加培训;对患者造成严重损害的，上报主管部门，按照有关法律、法规、规章给予相应处罚。
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则
随着全球抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的合理使用问题日益引起关注。为了加强抗菌药物处方的规范化管理，提高抗菌药物的使用效果和减少不良反应，各国纷纷实施了抗菌药物处方医嘱专项点评制度。本文将从以下几个方面对抗菌药物处方医嘱专项点评制度及其实施细则进行探讨。
一、概述
抗菌药物处方医嘱专项点评制度是指医疗机构针对抗菌药物处方进行全面评估和点评的制度。通过该制度的实施，可以使医生在处方抗菌药物时更加慎重，在真正需要使用抗菌药物的患者身上施用，从而提高抗菌药物的疗效，延缓耐药菌株的出现。
二、制度目标
1.规范抗菌药物处方
抗菌药物处方医嘱专项点评制度的首要目标是规范抗菌药物的处方行为。通过点评制度，对医生的处方行为进行监督和指导，减少滥用和不当使用抗菌药物的现象。
2.提高抗菌药物的使用效果
通过对抗菌药物的使用进行点评，可以促使医生在处方时更加慎重，选择更加适宜的抗菌药物，提高治疗效果。
3.减少抗菌药物的不良反应 抗菌药物的使用往往伴随着一定程度的不良反应，如果能够减少不必要的使用或减少使用剂量，就能降低患者发生不良反应的风险。
三、点评内容和标准
1.抗菌药物的指征
点评制度首先要明确抗菌药物的指征，即哪些情况下可以使用抗菌药物。通常，抗菌药物适用于真菌、细菌等病原体引起的感染疾病，包括但不限于交叉感染、手术感染、呼吸道感染等。
2.剂量和疗程的合理性
抗菌药物的剂量和疗程是使用抗菌药物时需要重点关注的问题。医生应根据患者的情况，如体重、年龄、肝肾功能等因素，合理确定抗菌药物的剂量和疗程。
3.合理的抗菌药物选择
不同的感染疾病所需的抗菌药物种类有所差异，医生应根据病情选择合适的抗菌药物。在选择抗菌药物时，还需考虑其抗菌谱、药敏试验结果、患者过敏史等。
4.不良反应和药物相互作用的风险评估
抗菌药物的使用往往伴随着一定的不良反应和药物相互作用的风险。点评制度要求医生在处方抗菌药物时要对患者的不良反应风险进行评估，并与其他用药进行相互作用的分析。
