新生儿复苏指南解读

1 新生儿复苏指南（2011年北京修订）

中国新生儿复苏项目专家组

第一部分 指南目标和原则

1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。

2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。

3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。

4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。

第二部分 新生儿复苏指南

一、复苏准备

1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。

2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。

3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。

4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。

5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

二、复苏的基本程序

此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。

评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。

评估

↗ ↖

╱ ╲

措施←─────── 决策

图1 复苏的基本程序

通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。

三、复苏的步骤

复苏的步骤见流程图（图2）。

（一）快速评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：

1 新生儿复苏指南2011

一、复苏准备

1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。

2、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。

3、多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。

4、复苏小组每个成员需由明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。

5、新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

二、复苏的基本程序

此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。

评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。

评估

措施 决策

图1 复苏的基本程序

通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要。

三、复苏的步骤

复苏的步骤见流程图。

（一） 快速评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：

1、 足月吗？

2、 羊水清吗？

3、 有哭声或呼吸吗？

4、 肌张力好吗？

以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。

（二） 初步复苏

1、保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。

2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。

3、吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10S），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kpa）。羊水胎粪污染时处理：当羊水有胎粪污染时：无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力；有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，见图3。

新生儿复苏流程

是

1min

否

否

是 是

否

是

否

是

是

产前咨询，组成团队，检查物品

常规护理

新生儿和母亲在一起

彻底擦干，必要时清理气道

母婴皮肤接触

保暖和维持正常体温处理脐带

继续评估 出生

足月吗？

羊水清吗？

肌张力好吗？

有呼吸和哭声吗？

保持和维持正常体温

摆正体位，清理气道（必要时）

擦干和刺激 A

呼吸暂停或喘息样呼吸？

心率＜100次/分？ 呼吸困难或持续紫绀？

摆正体位，清理气道

氧饱和度监测

必要时常压给氧

考虑持续气道正压通气 B 正压通气 氧饱和度监测

心率＜100次/分？

复苏后护理和监护 检查胸廓运动

需要时纠正通气步骤

需要时气管插管或喉罩气道

心率＜60次/分？

生后导管前目标氧饱和度

生后时间（min） 氧饱和度

1 0.60--0.65

2 0.65--0.70

3 0.70--0.75

4 0.75--0.80

5 0.80--0.85

10 0.85--0.95 气管插管

胸外按压与正压通气配合，100%氧

考虑紧急脐静脉插管 C

心率＜60次/分？

D 静脉注射肾上腺素

若心率持续＜60次/分

考虑低血容量，考虑气胸

2024新生儿复苏指南解读

首先，新生儿复苏是指在出生后不久（通常是在出生后的1小时内）出现生命危险的情况下，采取紧急措施以维持新生儿的生命功能。复苏过程需要严格遵循专业的指导原则，以确保患儿能够得到妥善的护理和治疗。

在新生儿复苏中，呼吸支持是非常重要的一环。指南强调，在出生后的第一分钟开始，应该清除气道，为新生儿提供氧气。如果新生儿无法自主呼吸，应迅速进行正压通气。这一步骤非常关键，因为对呼吸支持的及时给予可以提高新生儿的生存率。

除了呼吸支持外，心脏按压也是非常重要的一环。指南建议，在出生后的第一分钟开始进行心脏按压，并以1:3的频率进行，即按压30次，放松90次。而在进行心脏按压时，应注意力度适中，并且要确保按压位置恰当。

新生儿复苏指南还特别强调了新生儿的体温调节问题。指南指出，新生儿的体温必须维持在适当的范围内。因为新生儿对温度的适应能力较弱，过高或过低的体温都会对其造成不良影响。因此，在进行复苏过程中，应对新生儿进行体温监测，并及时采取相应的保暖或降温措施。

除了上述关键要点外，新生儿复苏指南还对其他一些常见情况进行了指导。例如，对于出生时有胎粪吸入的新生儿，指南建议尽早进行抽吸以避免其引发呼吸道堵塞。对于出生时有低血糖的新生儿，指南指出应及时给予葡萄糖溶液以维持血糖水平。此外，对于出生时有药物中毒的新生儿，指南还提供了相应的解毒措施和护理建议。

总的来说，2024年新生儿复苏指南是一本非常重要的参考文件，可以帮助医疗专业人员在新生儿复苏中获得准确的指导。通过遵循指南中的建议和原则，可以提高新生儿的生存率，并减少各种并发症的发生。因此，医疗机构和专业人员应该密切关注并遵循该指南的指导，以确保对新生儿进行有效的复苏。