膝关节脱位Chapman分类，外伤性膝关节脱位，开放性脱位的Collins-Temple分类

疾病名：膝关节脱位英文名：dislocation of knee joint缩写：别名：疾病代码：ICD：S83.1概述：膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和前节内有较坚强的韧带和肌肉保护，故膝关节脱位较为少见。

偶有脱位也是在强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位(图1)。

完全脱位时，不仅关节囊破裂，十字韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉的撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨髁骨折。

内侧脱位严重者可发生腓总神经牵拉性损伤。

严重后脱位者，可致腘动、静脉破裂、栓塞、压迫，引起肢体坏死和缺血性挛缩。

流行病学：无相关资料。

病因：胫骨上端受到强大的直接暴力或间接暴力使膝旋转、过伸时致伤。

发病机制：由于膝关节周围及关节内有许多结构特殊的韧带维持着关节的稳定性与功能，且较为坚韧；因此，膝关节创伤性脱位并不多见。

而在胫骨上端遭受强大的直接暴力时，如车祸、剧烈对抗的竞技运动等，可造成某些韧带结构的严重撕裂伤。

当暴力超出稳定结构提供的力学强度时，膝关节则可发生脱位。

因此可以认为：膝关节脱位肯定伴有膝关节稳定结构的创伤。

在某些情况下，暴力还可能在造成韧带结构损伤的同时，引起胫骨髁的骨折，并导致膝关节骨折-脱位。

但膝关节稳定损伤的暴力强度尚不足以引起膝关节完全脱位时，则因股骨在胫骨上发生异常移动而导致完全脱位前的半脱位。

而胫股关节半脱位很容易立即复位而不留任何畸形，因此在临床上常常诊断为膝关节不稳症。

临床表现：按照脱位的程度和是否伴有骨折将膝关节脱位分为以下3 类：1.膝关节(全)脱位按照脱位时胫骨髁与股骨远端的相对合的位置分为：①膝关节前脱位；②膝关节后脱位；③膝关节外侧脱位；④膝关节内侧脱位；⑤膝关节旋转脱位。

膝关节脱位时关节移位方向之发生频率一般按下列次序排列：前脱位、后脱位、外侧脱位、旋转脱位和内侧脱位。

膝关节前脱位的发生率是后脱位的两倍，向内侧脱位之病例约是前脱位的 1/8。

膝关节脱位诊疗技术膝关节脱位是比较少见的，只有在强大的暴力作用下，膝关节周围的软组织几乎完全被破坏时，才能造成膝关节骨端分离脱位。

膝关节脱位的严重性，不仅是因为关节及周围软组织损伤广泛和严重，而是常合并血管和神经的损伤，如不早期治疗或处理不当，容易造成不良后果。

1.病因（1）直接暴力。

（2）间接暴力旋转力、杠杆力作用。

2.机制根据外力作用和胫骨在股骨下移动的方向，膝关节脱位可分为五种类型。

（1）前脱位：多为膝关节强烈的过伸性扣伤所致，屈膝时，外力向后作用于股骨下端或外力向前作用于胫骨上端，使胫骨向前移位，较多见。

（2）后脱位：向后的外力作用于胫骨上端，造成胫骨向后脱位，多合并动脉损伤。

（3）外侧脱位：为强大外翻力或外力直接作用在股骨下端使胫骨向外侧移位。

（4）内侧脱位：强大外翻压力使胫骨向内移位，较少见。

（5）旋转脱位：由于强大旋转外力的作用，胫骨向两侧旋转脱位少见，特点是移动幅度小，很少合并血管与神经的损伤。

另外，根据膝关节股骨髁与胫骨髁完全分离或部分分离，可将膝关节脱位分为完全脱位或部分脱位。

3.临床表现与诊断（1）严重的膝部外伤史。

（2）伤后膝关节剧烈疼痛，膝部畸形、肿胀，关节活动受限。

（3）检查时膝关节有明显的异常活动。

（4）若合并有神经、血管损伤时，则可出现远端的神经、血管症状。

4.治疗（1）初步治疗：通过轴向牵引及手法推挤多可直接复位。

关节复位后，需要重复神经血管检查。

膝关节用夹板制动并行冷敷。

避免残留半脱位，特别是在需要延期手术治疗的情况下。

绝大多数病例需要通过测量踝臂指数（ABI）及系列查体排除动脉损伤。

（2）最终治疗1）手术时机：膝关节脱位的急性期（损伤后14d内）关节镜检查是禁忌，因为破损的关节囊易造成液体外渗。

随着自体韧带移植等韧带修复及重建技术的发展，建议延至膝关节恢复功能性活动度后再考虑手术。

术者的经验及习惯也要考虑，但伤后早期重建前交叉韧带（ACL）会增加关节粘连的风险。