论中药的有毒与无京中医药大学常部分富

浅论中药的有毒无毒作者：李美惠来源：《云南中医药杂志》2009年第05期关键词：中药；毒性中图分类号：R285.1文献标识码：A文章编号：1007-2349(2009)05-0039-02明代《本草纲目》将有毒中药细分大毒、中毒、小毒、微毒四级，历代医家使用有毒中药治疗疑难重症常获良效，挽救了许多生命。

而由于中药的毒副作用导致患者死亡的屡屡出现，如何发挥有毒中药的治疗作用，变弊为利?笔者提出管窥之见，请同道指正。

1有毒与无毒的源流有毒无毒是中药药性理论的重要组成部分。

在原始社会，先祖通过生产和生活医疗实践，对药物的有毒和无毒已有初步了解，在周代医药学家已学会用药物的“毒性”治病。

汉代，药物的有毒无毒理论，同四气五味一样，已成为指导临床用药的基本原则。

《神农本草经》在序例中论述了毒药的配伍、炮制和使用方法；在正文记载365种药物中，按其有毒无毒分为上中下三品；上品《无毒》，大多为补虚扶正之品；中品《有毒或无毒》为补虚扶弱或祛邪抗病之品，下品多《毒》，祛邪攻积之品。

唐代王冰《次注黄帝素问·五常政大论》提出在使用药物时要做到；“能毒以厚药、不胜毒者以薄药”；“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九。

”这些论述，至今仍为指导临床用药的重要原则。

2有毒与无毒的含义“毒”有狭义与广义两说，若单从药物对人体伤害的狭义角度看，中药学中所谓有毒与无毒，是指药物对人体能否造成伤害。

一般说，凡标明有毒者，均表明该药会对人体造成明显的伤害。

而无毒者，则说明该药对人体伤害较小或根本不会伤害人体。

而广义的“毒”是指药物的总称或者药物的偏性，它既包括了药物对人体的毒害作用，又包括对人体的治疗作用。

所以药物的有毒与无毒除表示其能否对人体造成伤害外，还表示了其对人体治疗作用的强弱，一般说，有毒者力强，无毒者力弱。

3确定药物有毒无毒的依据药物的有毒或无毒，是通过临床实践与实验研究得知，一味中药是否有毒性，应主要靠下述几点确定。

中药的毒性与不良反应南京中医药大学秦明珠中药是我们的祖先在与疾病作斗争的过程中发展起来的产物。

中药是中华民族的瑰宝，是中华民族对人类最伟大的贡献之一。

在人类战胜疾病、走向健康的征途中，中药发挥着不可替代的作用。

中药为中华民族的健康事业，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献。

随着中药的开发和中药使用范围的扩大，近几年来，有关中药的毒性和中药不良反应的报道引起了国内外的关注。

引起了社会各届和药事组织对这一重大问题的思考和重视。

药品监督管理部门和卫生部门把这一工作作为药品监督管理的重要组成部分。

任何事物有一利必有一弊，这是大自然的规律。

药物都是双刃剑，有治疗作用，就会有毒副作用。

中药取材于天然的植物、动物、矿物，在中医药理论的指导下使用，与化学药物相比，其毒副作用小得多。

小得多并不等于没有毒副作用。

对中药的毒性，中医典籍中有明确的记载。

《素问。

五常政大论》篇载：“大毒治病，十去其六。

常毒治病，十去其七。

小毒治病，十去其八。

无毒治病，十去其九。

”其中“大毒”、“常毒”、“小毒”指其毒副作用大小不同的药物。

《神农本草经》把中药分为上、中、下三品：“下品125种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。

”明代的《本草纲目》更将有毒中药细分为大毒、有毒、小毒、微毒四级，其中毒性中药381种以专篇介绍。

现行的《中华人民共和国药典》中也详细收载了多种有毒中药，如乌头、蟾稣、斑蝥等。

此外，历代本草还有关于“十八反”、“十九畏”“妊娠用药禁忌”等的记载，这些也是针对中药的毒性和中药不良反应而言的。

我们的祖先在医疗实践中，为了减毒增效，积累了丰富的经验，形成了一整套完善的用药理论和行之有效的操作方法：中药的炮制加工，方剂配伍的君臣佐使，汤剂的煎服方法等。

中药只要在中医药理论的指导下辨证论治，正确使用中药，中药的毒副作用是非常小的。

一般的煎剂及大多数传统的丸、散、膏、丹都不表现严重的毒性或不良反应，这是中药的最大优势所在，也是中药赖以生存、发展、沿传至今的根源所在。

北京中医药大学《中药安全与合理应用导论》平时作业1 试卷总分:100 得分:100一、单选题 (共 50 道试题,共 100 分)1.孕妇禁用的药物是( )A.雄黄B.黄连C.黄芩D.黄柏E.黄芪答案:A2.以下何种炮制方法能够降低芫花、甘遂毒性()A.炒炭B.醋制C.盐水制D.姜汁制E.米炒答案:B3.我国第一部药学专著《神农本草经》将药物毒性分为()A.有毒、无毒两级B.大毒、小毒两级C.大毒、有毒、小毒三级D.大毒、常毒、小毒、无毒四级E.大毒、有毒、小毒、微毒四级答案:A4.对中药临床使用的安全性认识正确的是()A.凡是药品都有毒,中药亦不例外B.中药安全无毒C.中药与西药相比绝对安全,低毒D.禁用有毒中药E.中西药合用不会产生毒性答案:A5.以下()炮制方法能够降低半夏的毒性A.炒炭B.醋制C.盐水制D.姜汁制E.米炒答案:D6.人体内外环境的统一性,中医学称为()B.整体观念C.恒动观念D.阴阳互化E.中和思想答案:B7.根据《中国药典》“凡例”【贮藏】项下的规定,阴凉处所指环境条件()A.不超过20℃B.避光且不超过20℃C.2℃~10℃D.10℃~30℃E.2℃~8℃答案:B8.我国药品不良反应因果关系评定方法分为( )A.肯定、可能、不可能B.可能、可疑、可能无关C.肯定、可能、可疑、可能无关D.肯定、很可能、可疑、可能无关E.肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价答案:E9.配伍不当导致的不良反应属于哪种类型()A.A型B.B型C.C型D.D型E.E型答案:D10.中药不良反应临床表现被分为A,B,C,D型,其中A型药物不良反应的特点是()A.所占比例达70%-80%,易于预测,发生率高,死亡率低B.所占比例达20%-30%,易于预测,发生率低,死亡率高C.所占比例达70%-80%,难以预测,发生率高,死亡率低D.所占比例达70%-80%,难以预测,发生率低,死亡率高E.所占比例达20%-30%,难以预测,发生率高,死亡率低答案:A11.首次应用罗布麻降压片,导致的低血压属于()A.副作用B.毒性反应C.首剂效应D.继发反应答案:C12.下列哪一项不属于引起B型药物不良反应的原因()A.药物中大分子物质含量高B.药物制剂稳定性差C.药物成分复杂D.药物中常含有天然剧毒物质E.患者过敏体质答案:D13.属于患者特异质导致不良反应的是()A.阿托品治疗胃肠疼痛时引起口干B.完达山刺五加注射液安全问题C.应用板蓝根引起溶血D.长期应用大黄出现的继发性便秘E.首次使用鹿茸时出现鼻衄、目赤、头晕等答案:C14.属于药品特异性导致不良反应的是()A.阿托品治疗胃肠疼痛时引起口干B.完达山刺五加注射液安全问题C.应用板蓝根引起溶血D.长期应用大黄出现的继发性便秘E.首次使用鹿茸时出现鼻衄、目赤、头晕等答案:B15.雄黄及含雄黄的中成药中毒解救可用()A.服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭等B.以土茯苓煎汤饮C.以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服D.可用肉桂煎汤或甘草煎汤饮服E.以白萝卜或白菜捣烂取汁加糖频服答案:A16.含朱砂、轻粉、红粉等的中成药中毒解救可用()A.服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭等B.以土茯苓煎汤饮C.以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服D.可用肉桂煎汤或甘草煎汤饮服E.以白萝卜或白菜捣烂取汁加糖频服答案:B17.省级药品不良反应监测专业机构应在72小时向国家药品不良反应监测机构报A.药品出现的正常不良反应B.严重的不良反应C.罕见的不良反应D.新的不良反应E.所进行的调查、分析并提出关联性意见答案:B18.我国主要采取的是哪种药品不良反应监测方法( )A.自发呈报系统B.处方事件监测C.集中监测系统D.自动记录数据库E.队列研究答案:A19.《药品不良反应报告和监测管理办法》第二条指出药品不良反应报告制度的实施主体是( )A.国家药品监督管理总局B.医疗卫生机构C.全国药品不良反应监测网D.药品上市许可持有人E.药品经营企业答案:D20.根据不良反应数据统计分析,定期撰写“药品定期安全性更新报告”并及时上报。

“无毒不丈夫”—论“是药三分毒”和中药的“毒性”妙和常听人说什么某某药是纯中药制剂，无毒副作用”；另一些人会反驳说“是药三分毒”，“中药也有毒副作用”等等。

在俺看来，对中药的这些认识都是有问题的。

另外还有西医用他们的理论为中药立下愚蠢的规矩，我们的中医药大学教材、中药房又把这些愚蠢的规矩视为法典。

兹整理旧报纸，拜读了几篇刊登在《北京青年报-每日健康》版上的相关文章，虽说这几篇文章发表的时间早了点儿，观点不新，陈年老康，且和当下的“主旋律”大同小异，但俺还是忍不住借题发挥一下，也算抛砖引玉吧。

“毒”有两解，误判千年。

2004年11月2日题为《中药也不要随意服用》（作者李芹）的文章，文章标题的立意没有错，即中药也不可以随意服用，但内容上的硬伤颇多。

文章开篇说：“一般情况下，使用中药比西药安全，中药的毒副作用反应相对比西药要小些。

”这是对中药的错误认识。

中药的使用关键在于方剂的运用是否正确以及服用剂量的拿捏是否准确，如果这两者都被运用得当的话，就是高明的医生（上工），如扁鹊、张仲景，哪里有什么“毒副作用”？反之，就不是什么“毒副作用”的问题，而是无效或加重病情甚至是置人于死地的问题。

所谓“副”的作用是在有正作用、有可取之处的同时所产生的不良作用。

西药在使用正确的情况下通常都是如此，只是程度的问题，没辙；而中药在“吃错药”的情况下，没有正作用，所以谈不上副作用，只能自认倒霉。

可对于中医来说，被你诊治的患者如果表现出了“毒副作用”，那一定是不高明的医生（下工，庸医）所为，是医术不精到，或辨证错误，或用方错误，或用药剂量错误的问题，但错不在药！文章接着说：“中药也有毒性，如服用不当，同样会引起不良反应。

”并列举了川乌、附子等几味中药。

这里需要指出的是，文章作者对中药的“毒性”认识是有误区的。

中药在古代本来就叫“毒药”，但这个概念与今天对毒（如敌敌畏、耗子药、氰化物、沙林毒气）的理解是两码事。

中国古代谈中药的“毒”字就是该味药的偏性，即偏于温凉寒热的药性。

论中药的有毒与无毒中药是中国传统医学的重要组成部分，历史悠久，被广泛应用于疾病预防和治疗中。

然而，中药中也存在一些具有潜在有毒风险的成分。

本文将就中药的有毒与无毒进行探讨。

一、中药的有毒成分1. 毒性植物：部分中草药本身带有毒性成分，如罂粟壳、薏苡仁等。

这些植物中的毒性成分在一定剂量下可用于治疗疾病，但过量使用则可能造成严重的毒性反应。

2. 动物性药材：一些中药还包含动物性药材，如蜂胶、蝎子等。

这些动物性药材中的活性成分具有一定的毒性，需要在合适的剂量和方式下使用。

3. 重金属：中药草药中有时会含有一定量的重金属，如汞、铅等。

长期过量摄入重金属可能导致慢性中毒，对身体健康造成危害。

二、中药的无毒成分1. 植物性药材：大部分中草药属于植物性药材，其成分多为植物中的天然化合物，对人体相对安全。

例如，黄芩、连翘等药材常用于清热解毒。

2. 矿物质类药材：中药中还有一些矿物质类的药材，如石膏、朱砂等。

这些药材往往用于清热解毒或缓解疼痛，中毒的风险较低。

三、中药的安全使用原则1. 临床应用：中药需在医生指导下使用，遵循临床应用的原则，根据病情和病人的具体情况进行合理调配和用药，以减少有毒反应的发生。

2. 合理剂量：中药使用需掌握合理剂量，并遵循药方的配伍原则，以减少药物间的相互作用和不良反应。

3. 质量标准：选用优质中药材，遵循药材质量标准，减少残留农药、重金属等有害物质的摄入。

4. 个体差异：不同个体对中药的反应可能有所差异，应根据个体情况进行调整，避免发生过敏和药物不良反应。

四、中药的科学研究与监管1. 中药的研究：科学研究有助于对中药的毒性与安全性进行评估，发现潜在的有毒风险和解毒机制，并寻找替代品或合理使用方式。

2. 中药的监管：加强中药的监管措施，确保质量安全。

包括对中药生产企业的注册和管理、中药材的质量标准监测等。

综上所述，中药既含有一些有毒成分，也包含许多无毒成分。

要合理、安全地使用中药，需要遵循科学的用药原则，临床应用，掌握合理剂量，选择优质中药材，并进行个体化调整。

·学术探讨·中药药性理论中“有毒无毒”涵义辨析及其研究思路探讨吴嘉瑞，张冰*，常章富（北京中医药大学，北京 100102）[摘要]中药药性中“毒”的涵义有狭义、广义之分。

狭义的“毒”即指药物可以对人体造成伤害的性质。

广义的“毒”主要有两种涵义，包括药物的总称和药物的偏性。

欲全面揭示中药药性理论中“有毒无毒”的科学内涵，应在中医辨证论治思想指导下，开展中药毒性与机体状态相关性研究，并在系统论和信息学指导下，进行中药毒性信息的综合挖掘研究。

[关键词]中药药性；毒性；涵义；辨析中药药性是中药特有的属性，是中药区别于化学药物及世界其他民族传统草药的根本特征。

中药药性理论是一个有机的整体，它以性味理论为核心，又有“有毒无毒”等理论。

诚如我国最早的本草专著《神农本草经》所云：“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气，及有毒无毒。

”其中“有毒无毒”是与用药安全相关的理论精华，着重探讨中药“毒”的临床内涵及相关知识，对于指导安全用药具有重要意义。

然而，中药是在中医药理论指导下使用的药物，其“毒”的涵义和现代药学“毒”的涵义不尽相同。

因此，正确理解中药的“毒”与“毒性”对全面认识中药药性和确保中药临床应用安全至关重要。

本研究中，笔者从“毒”字本意，中药“毒”的涵义进行探讨，进而提出中药毒性研究的相关思考。

1“毒”字本意的考证中医药学中的毒是具有丰厚人文底蕴的概念。

欲准确理解其涵义，首先应该明确汉字中“毒”字的本意。

汉代许慎《说文解字·第一篇》[1]云：“‘毒’，厚也。

害人之草，往往而生。

从‘艸’，毐声。

”清代段玉裁在《说文解字注·第一篇》[1]中具体解释道：“‘毒’兼善恶之辞，犹‘祥’兼吉凶，‘臭’兼香臭也。

”又云：“字义训厚，字形何以从艸？因害人之草往往而生，往往犹历历也。

其生蕃多，则其害尤厚，故字从艸，引申为凡厚之意。

”从以上论述可以看出，所谓“毒，厚也”的厚，本意应该是一个中性形容词，表示“多也”、“重也”、“剧也”、“峻也”等。

二、“毒”的特性“毒”，在中药学中有狭义和广义之别。

物之能害人即为毒，这是狭义的毒，似指今之药物的不良反应。

广义的“毒”含义有二：一为药物的总称，也就是说药即是“毒”，“毒”即是药；二为药物的偏性，也就是说药物之所以能治病，就在于其有某种偏性，这种偏性就是“毒”，其对人体具有两面性，即既能治疗疾病，又能毒害人体，关键在如何应用。

广义的“毒”虽在表述上有药物的总称与药物的偏性之分，而实际上却很难分割。

因为从理论上说，凡药必有偏性，有偏性才可称其为药。

故也有人据此药物的总称与药物的偏性概括为药物偏性的总称。

也就是说，广义的“毒”是指药物偏性的总称。

现代药理学中所说的毒性是指药物对机体的损害，副作用是指常用剂量时药物出现于治疗需要无关的不适反应。

毒性反应对人危害较大，多因过用、久用而致。

副作用对人体危害轻微，停药后能消失。

此种说法有时也被中药学所采用。

三、确定依据如何确定药物的有毒无毒，一直是中医药学家探讨的问题。

总括各家论述主要有三点：1、含不含有毒成分一般有毒药主含毒性成分，如砒石、马钱子等；无毒药不含毒性成分或含毒性成分甚微。

2、整体是否有毒中药大多为天然药，一药中常含许多成分，这些成分相互制约，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中药在整体上不显示毒性。

3、用量是否适当使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超出人体对药物的最大承受量即为无毒，超过则为有毒。

一般说凡有毒中药，特别是有大毒者，治疗量与中毒量比较接近或相当，安全度小，易对人体造成危害。

无毒中药虽治疗剂量幅度大，安全度高，但也并非绝对不会伤害人体。

其中一部分药如人参、大黄等，常量或稍大于常量应用不会出现不良反应，若大量应用，即有毒害人体的可能；而一部分药如山药、浮小麦等，超大剂量应用或食用，也不会毒害人体，此即实际上的无毒药。

四、影响有毒无毒的因素药物的有毒与无毒受到多种因素影响。

主要有品种、来源、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、配伍、给药途径、用量、用药次数与时间长短、皮肤与黏膜的状况、施用面积的大小、病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质，以及环境污染等。

论中药的有毒与无毒引言中药作为中国传统医学的重要组成部分，已有数千年的历史。

虽然中药在疾病治疗和健康保健方面有着广泛应用，但其中也存在一些药物含有有毒物质的情况。

本文将探讨中药的有毒与无毒问题，并分析其风险与安全性。

中药的有毒性分析中药的有毒性主要源于药材中所含的化学成分。

一些中药中含有植物毒素、重金属元素以及其他具有有毒性的物质。

这些有毒物质的存在可能对人体带来一定的风险。

植物毒素许多中药是由植物提取的，而植物本身可能含有有毒物质。

例如，常用的中药材之一的雄黄，其主要成分是硫化汞，具有较强的毒性。

而川乌、白附子等药材中也含有具有神经毒性的生物碱。

重金属元素中药中经常会检测到一些重金属元素的残留，如铅、汞、砷等。

这些元素对人体健康有潜在的危害。

研究表明，长期摄入含有过量重金属的中药可能导致中毒，对肝肾功能造成损害，甚至引发癌症等严重疾病。

其他有毒物质除了植物毒素和重金属元素，一些中药还可能含有其他类型的有毒物质。

例如，某些中药中可能检测到农药残留、药液中的有机溶剂以及其他污染物。

这些物质的存在可能对人体健康构成潜在的风险。

中药的安全性评估尽管中药中存在有毒物质的风险，但通过科学的评估和筛查，可以确保中药的安全性。

临床研究在中药广泛应用之前，通常会进行大规模的临床研究。

这些临床研究可以评估中药的疗效和副作用，并基于这些数据提供安全用药的指导。

药物监管药品监管部门在中药的生产和销售过程中发挥着重要的作用。

通过制定和实施严格的药品质量标准、监督检查和抽样检测，确保中药的质量和安全性。

药材认证对中药材进行严格的认证也是确保中药安全性的一种途径。

通过对中药材的产地、生长环境、采收和加工等方面的监控，可以避免中药中的有毒物质的出现。

中药的使用与风险的平衡中药具有疾病治疗和健康保健的作用，但这并不意味着任何中药都是安全的。

在使用中药时，需要权衡疗效和风险，采取适当的预防措施。

合理用药中药的使用应严格按照医生的建议和剂量使用。