骨科的基本操作技术

骨科基本操作技术之石膏绑带与夹板固定技术（一）石膏固定技术1.概念：石膏绷带（ plaster bandage ）是常用的外固定材料，是将无水碳酸钙粉末撒在特制的稀孔绑带上，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬。

2.适应症：（1）小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

（2）开放性骨折清创术后，窗口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。

（3）病理性骨折。

（4）某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。

（5）维持畸形矫正术后的位置，如成人马蹄内翻足行三关节融合术后。

（6）化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。

（7）某些软组织损伤，如肌腱、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者，以及韧带损伤者。

如膝关节外侧副韧带损伤，需行外翻位石膏托或管型固定。

3.禁忌证：（1）确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者；（2）全身情况差，心肺肾功能不全或患有进行性腹水者；（3）孕妇忌做腹部石膏；（4）年龄过大体力虚弱者，忌用巨型石膏；（5）新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定.4.优缺点：优点：能够根据肢体的形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送。

缺点：沉重、透气性及 X 射线透光性差，固定时一般需超过骨折部的上、下关节，可导致关节僵硬。

5.用法：石膏绷带固定范围石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定。

衬垫 +石膏（保护骨隆突部的皮肤和其他软组织不被压伤导致褥疮）。

将石膏绑带卷平放在温水，待无气泡时取出，手握两端，轻轻挤去水分，即可使用。

6. 常用石膏固定类型（1）石膏托：按需要将石膏绑带折叠成需要长度的石膏条，置于伤肢的背侧（或后侧），用绑带卷包缠，达到固定的目的。

上肢一般10-12 层，下肢一般12-15层，其宽度应包围肢体周径的2/3为宜。

（2）石膏夹板 :按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴肢体，绑带包缠。

医学骨科学基础知识项操作医学骨科学基础知识操作骨科学基础知识操作的掌握对于医学专业学生至关重要。

本文将深入探讨骨科学的基础知识操作，包括骨骼解剖、常见骨折类型及其处理方法，以及骨科手术的基本操作流程。

一、骨骼解剖1.1 骨骼组成人体骨骼主要由长骨、短骨、扁骨和不规则骨组成。

长骨如股骨、胫骨等，短骨如腕骨、踝骨等，扁骨如胸骨、肩胛骨等，不规则骨如脊椎骨等。

1.2 骨骼结构骨骼由骨质和骨髓组成，骨质包括硬质骨和骨小梁，骨髓则填充于骨腔内，分为红髓和黄髓。

1.3 骨骼功能骨骼的主要功能包括支撑身体、保护内脏器官、参与运动以及造血等。

二、常见骨折类型及处理方法2.1 开放性骨折开放性骨折是指骨折处与外界环境相通，易感染，处理时应先处理伤口，止血后进行骨折复位和固定。

2.2 闭合性骨折闭合性骨折是指骨折处皮肤未破裂，处理时应先进行X线检查确诊，然后进行骨折复位和固定。

2.3 骨折处理方法常见的骨折处理方法包括牵引复位、外固定和内固定，选择方法应根据患者的具体情况和骨折类型进行。

三、骨科手术基本操作流程3.1 术前准备术前准备包括患者的病史采集、体格检查、必要的辅助检查（如X 线、CT等）、术前讨论等。

3.2 手术操作手术操作包括麻醉、切口、骨折复位、固定等步骤，操作时应注意器械的消毒和无菌操作。

3.3 术后处理术后处理包括伤口缝合、固定装置的固定、患者的护理和康复训练等，术后定期复查以确保骨折的愈合情况。

结语骨科学基础知识操作的掌握对于医学专业学生至关重要，通过学习骨骼解剖、常见骨折类型及处理方法，以及骨科手术的基本操作流程，可以为日后的临床实践奠定坚实的基础。

概述：外科缝合的重要性，外科缝合是和消毒、铺巾、暴露并列的外科基础技能。

包括缝合肌肉、肌腱、筋膜、脂肪、皮肤等，甚至包括神经、血管、脑膜等的缝合。

常规缝合包括肌肉、筋膜、皮下、皮肤。

1、缝合皮肤：1.1、缝合皮肤是基本上所有外科手术所必须的操作，缝合皮肤是参与骨科手术或者其他手术的前提和基础，因为一个不会消毒、铺巾和缝合的人在外科看来是没有实际价值的，也就说就是可有可无的，拉钩、吸血是所有人都会做的。

1.2、一般皮肤缝合：1.2.1、准备：缝合皮肤前要用酒精充分擦拭切口两侧的皮肤，应用4号丝线缝合，缝合皮肤时的状态一定要大气，一定要大方，不要害怕。

1.2.2、进针出针：左手拿齿镊，右手握持针器，在切口旁0.5cm处进针，根据皮肤及皮下厚度适当调整进针深度，扎针的时候要保证两个垂直：针体的方向与皮肤切口垂直（这样可以使两针孔的两线与切口垂直）；针尖的方向与皮肤垂直（方便进针）。

再从切口另一侧出针，即将出针破皮时，用手腕部力量猛提一下使针破皮扎出，进出针孔距离切口的距离尽量相等，针孔距离切口0.5cm为佳，针孔距离比较远，可以方便缝合后两侧对皮，也可以保证切口两侧的血供，利于切口愈合，两孔连线与切口尽量保持垂直。

1.2.3、打结：1.2.3.1、用手打结：也就是常说的一针一线缝合法，两手各持一线头，打第一结时，一般是左手在上，右手在下，用右手中指绕过上线勾出下线，同右手松去线头，左手保持拉紧状态，打第二结时，用右手食指绕过左手所持线头，勾出右手所持线头，两手同时拉紧即可。

也可以沿着通一方向连打三结或者打外科结。

注意：两手的线头方向要时刻与皮肤内的线头保持在同一平面内，就是两线头的方向与皮肤内的线保持平行，不能保持垂直。

也就说整条缝线不能相互切割，以免拉断缝线。

1.2.3.2、持针器打结：左手带针线头，右手拿持针器，右手拿持针器在缝线距切口适当距离处沿顺时针方向缠绕一圈或者两圈，之后加持线头，从线圈中拉出，之后两线头同时用同样的力量想自己侧牵拉，为了保证两线头不滑脱，尽量是两线头挨紧并行牵拉，这也就是所说的缝线锁。

骨科临床诊疗指南与技术操作规范第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤第一节创伤与急救 (4)多发骨与关节损伤 (4)创伤性休克 (5)骨筋膜室综合征 (6)挤压综合征 (7)脂肪栓塞综合征 (9)开放性骨折的处理原则 (11)开放性损伤的处理原则 (11)第二节骨折 (12)上肢骨折锁骨骨折 (12)肱骨外科颈骨折 (13)肱骨干骨折 (14)肱骨髁上骨折 (15)肱骨髁间骨折 (16)肱骨内、外髁骨折 (16)桡骨小头骨折 (16)尺骨鹰嘴骨折 (17)尺桡骨骨干双骨折 (18)尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 (19)桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 (19)桡骨远端骨折 (20)桡骨远端骨骺分离 (21)腕部骨折 (22)下肢骨折股骨外科颈骨 (23)股骨粗隆间骨折 (24)股骨干骨折 (24)髌骨骨折 (25)胫骨平台骨折 (27)胫腓骨双骨折 (28)踝部骨折 (28)跟骨骨折 (29)骨盆及髋臼骨折骨盆骨折 (30)髋臼骨折 (31)第三节关节脱位 (32)肩锁关节脱位 (32)肩关节脱位 (32)肘关节脱位 (33)腕部关节脱位 (33)髋关节脱位 (34)膝关节脱位 (35)踝、足关节脱位 (35)第四节手外伤 (36)开放损伤 (36)手部骨折 (37)第五节脊髓损伤 (39)第二章关节外科 (41)肩关节周围炎 (41)肱骨外上髁炎 (42)腕管综合征 (43)肘管综合征 (43)踝管综合征 (44)跟痛症 (44)股骨头坏死 (45)Baker囊肿 (47)第三章脊柱外科颈椎病 (47)腰椎间盘突出症 (49)腰椎管狭窄症 (50)第四章骨科临床技术操作规范石膏绷带固定 (51)牵引术 (52)小夹板固定 (53)清创术 (53)关节穿刺术 (54)第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤第一节创伤与急救骨折系指骨的完整性和连续性受到破坏。

绝大多数骨折为各种各样暴力所引起；也有一些少见的骨折并无明显外伤史，如病理性或疲劳性骨折。

骨科临床基本技术操作规范一．石膏绷带固定[包扎前准备]1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。

2．患者的准备：(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。

(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。

[固定时注意事项]1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。

扶持石膏时应用手掌，禁用手指。

2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。

3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。

4．石膏包扎后应注明日期及诊断。

5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。

6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。

7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。

肢体应露出指(趾)端以便于观察。

8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。

若有下列情况，应实时切开或拆除石膏。

(1)肢体明显肿胀或剧痛。

（坏疽及缺血性挛缩）(2)肢体有循环障碍或神经受压。

(3)不明原因的高热。

（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）9．石膏松动、变软失效，应及时更换。

10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

二牵引术[适应证]1．长主干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。

如股主干大斜形骨折。

2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。

如颈椎骨折脱位。

3．需要改正或防备肌肉痉挛所致的枢纽畸形。

4．软组织挛缩引起的畸形。

5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。

骨牵引一定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。

二器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。

穿刺针有克氏针和斯氏针之分。

克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。

骨科医生的正确操作方法作为骨科医生，正确的操作方法包括以下几个方面：1. 客观评估：首先，骨科医生应该对患者进行全面而客观的评估。

这包括详细询问病史及症状、观察患者的姿势和步态、进行体格检查等。

通过这些评估，医生可以初步判断患者的疾病情况，为后续的治疗提供依据。

2. 准确诊断：基于评估结果，骨科医生需要准确地对患者病情进行诊断。

诊断是为了确认患者的病因和病理变化，进而制定出合适的治疗方案。

在诊断过程中，骨科医生需要结合患者的病史、体格检查以及必要的实验室检查和影像学检查，如X光、MRI等。

3. 个体化治疗策略：在明确诊断后，骨科医生需要为患者制定个体化的治疗策略。

治疗方案可能包括非手术治疗（如药物治疗、物理治疗、康复训练等）和手术治疗。

医生需根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法，并向患者及其家属详细解释治疗的利弊和风险。

4. 手术操作准确：如果患者需要手术治疗，骨科医生需要进行准确而专业的手术操作。

手术操作前，医生需要详细了解手术部位的解剖结构、手术风险及并发症，并制定合理而安全的手术计划。

在手术操作中，医生需熟练掌握手术技巧，确保手术的安全和有效性。

5. 有效的术后护理：手术后，骨科医生应提供有效的术后护理。

这包括合理的镇痛措施、伤口护理、活动训练等。

医生还应定期复查患者，及时调整治疗方案，确保术后康复的顺利进行。

6. 患者教育与心理支持：除了治疗疾病，骨科医生还需要向患者提供相关的健康知识和行为指导，帮助患者掌握与疾病相关的自我管理技能。

此外，医生还需要给予患者心理支持，关注并缓解患者的心理压力和恐惧情绪。

7. 综合管理与团队合作：作为骨科医生，应从整体上管理患者的疾病。

这包括与其他科室医生的合作与沟通，如内科、康复医学科等。

医生还需要将患者纳入到多学科的病例讨论中，共同制定最佳的治疗方案。

总的来说，作为骨科医生，必须具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够对患者进行准确评估和诊断，并制定个性化的治疗方案。