手术基本操作

【手术基本操作】# 切开切开前的基本准备1、核对确认信息2、用深色笔画标记线3、针对手术选用相应的麻醉方式。

4、手术区域的消毒、铺巾、麻醉。

5、手术人员的消毒、无菌准备。

器械的准备1、切开的主要器械是手术刀，手术刀分为刀片和刀柄两部分。

2、刀片通常有圆和尖两种类型以及大、中、小三种规格。

3、使用前用持针器夹持刀片背侧，和刀柄的沟槽嵌合推入即可，不可用手操作。

术毕用同法取出刀片。

执刀方式1、执弓法:刀和皮肤呈15°角，适用于较大的胸腹部切口2、抓持法:适用于范围较广的大块组织切割，如截肢等。

3、执笔法:手术刀和组织间保持45°角，适用于小的皮肤切口或较为精细组织的解剖等4、反挑法:先将刀锋刺入组织，再向上反挑。

适用于胆管、肠管的切开，局部的小脓肿切开等。

切口的选择原则1、方便手术区域的暴露。

2、减少组织损伤，避开可能的主要血管和神经。

3、切口大小要合适,简单手术提倡微创，复杂的恶性肿瘤根治等则尽量要求足够的显露。

4、方向尽量保持和皮纹一致,注意术后瘢痕不影响外观和关节功能。

5、各种探查手术还要考虑便于手术切口的延长。

技术操作1、皮肤切开(1) 切开前再次消毒一次，用齿镊检查切口的麻醉情况，通知麻醉师手术开始。

(2)切开时不可使皮肤随刀移动，术者应该分开左手拇指和食指，绷紧、固定切口两侧皮肤，较大切口应由术者和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤。

(3)刀刃与皮肤垂直，否则切成斜形的创口，不易缝合，影响愈合；切开时用力要均匀，一刀切开皮肤全层，避免多次切割致切口不整齐。

要点：垂直下刀，水平走行，垂直出刀，用力均匀。

(4)电刀切开技术方法:先按前述方法将皮肤切至真皮层, 再在术者和助手使用齿镊相对提起组织后，使用电刀逐层切开皮肤、皮下组织。

(5)切开深度一致2、浅部脓肿切开(1)用尖刀刺入脓肿腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大, 切口最好到达脓腔边缘。

(2)切开脓腔后，以手指伸入，如有间隔组织，可轻轻地将其分开成单一的空腔以利于排脓。

手术基本操作手术基本操作：共20分以下几个操作步骤选择其中三个止血（3分）用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。

缝合（12分）1、缝合时消毒及无菌操作（2分）缝合时必须严格消毒，执行无菌操作规程。

2、缝合时器械的选择及持器械方法（2分）缝合时手持器械方法准确。

3、进、出针的角度，刺入点、刺出点与创缘的距离（2分）缝合时进针、出针与皮肤尽量垂直。

皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。

防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。

4、缝合层次是否清晰、皮肤对合、打结部位（2分）缝合必须按层次，将同层组织准确缝合对齐拉笼。

皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。

防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。

5、缝合时针距与边距是否适宜（2分）了解针距和边距的概念，针距一般为1.0-1.5cm，边距0.5-1.0cm.6、缝合后创口松紧（2分）缝合创口松紧适宜，过松会使创口裂开，愈合时间延长，太紧会使组织缺血，坏死，造成愈合不良。

打结（5分）1、打结时绕线（1分）2、打结时拉线方向（有无打成滑结或顺结）（2分）3、打第二结时第一结是否能松开，结扎是否牢靠（2分）拆线（5分）1、准备（1分）无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。

2、消毒（2分）取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。

3、剪线及包扎（2分）用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线，再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

手术基本操作【学习目的和要求】1.强化正确使用常用手术器械的方法。

2.掌握组织切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。

3.了解选择皮肤切口的基本原则。

【器材】手术刀、血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、明胶海绵等。

第一节组织切开切开(incision)是外科手术的第一步，也是外科手术最基本的操作之一。

(一)皮肤切口选择的基本原则手术时充分显露，是手术能否顺利进行的关键，手术野的充分显露，以作好适宜切口为前提。

适宜切口，应符合下列要求。

1.切口应选择在病变附近，能充分显露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口。

2.皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经。

3.愈合后不影响生理功能①避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛。

②颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕。

③避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。

4.切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。

(二)皮肤切开注意事项1.切口大小应以方便手术操作为原则。

切口过大造成不必要的组织损伤；切口过小会影响手术操作，延长手术时间，故在术前应作好手术切口的设计。

2.切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以防斜切，以免缝合时不易完全对合。

3.切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平画上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。

电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。

4.应技解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。

(三)皮肤及软组织切开皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和示指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤(较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)；手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。

刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状态而终止，这样可避免切口两端呈斜坡形状。

详解手术的基本操作步骤基本技术操作大致可分为显露、解剖、止血打结、缝合及引流六个方面。

无论是简单的手术或复杂的大手术，都可分解为许多基本技术。

基本技术操作大致可分为显露、解剖、止血打结、缝合及引流六个方面。

方法/步骤1显露手术中良好的显露，是手术能否顺利的先决条件。

手术野的显露好坏因素很多，如病人的体位，手术野的照明，良好的麻醉以保证肌肉松弛等。

故手术医师应于手术开始前亲自检查病人的体位，照明设备以及麻醉的配合。

切口的选择是手术野显露的重要步骤。

一般表浅病变的切除，切口多选择直接于病变的表面。

胸腹腔内脏以及四肢关节等手术，则切口选择必须结合局部解剖情况全面考虑，即：a）最好直接显露手术区，必要时又可以便于延长。

b）损伤最少，不切断重要的血管、神经。

c）不影响功能。

d）愈合牢固。

e）操作简单，所需时间较短。

f）不影响美观。

（颜面、关节、手部的切口应与皮纹一致）切开组织必须整齐，力求一次切开。

手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。

手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。

深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱切开组织必须整齐，力求一次切开。

手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。

手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。

深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱2解剖解剖是达到显露深部组织和切除病变的重要步骤。

解剖分离组织，应按照正常组织间隙进行，这样不仅操作容易而且损伤少。

但在组织有粘连和疤痕时，则往往不能做到，此时解剖比较困难，必须随时提高警惕。

根据解剖分离的方法不同，可分为钝性和锐性分离两种。

钝性分离系用刀柄、血管钳、剥离子或手指进行，用于分离正常的筋膜、疏松的粘连、良性肿瘤的包膜等。

锐性分离系用手术刀或手术剪作细致的割剪，必须在直视下进行，动作要准确而精细，用于各层精细解剖以及紧密的粘连时。

十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线切开手术刀的传递及执法1．传递手术刀时,递者应握住刀片与刀柄衔接处,背面朝上,将刀柄的尾部交给术者,切不可刀刃朝向术者传递,以免刺伤术者;2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小,选择合适的执刀方法;执弓式：用于胸腹部较大切口;抓持法：用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开;执笔法：动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细;反挑法：刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开;切开方法切割前固定皮肤,小切口由术者用拇指和示指在切口俩侧固定;较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定;切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切;止血彻底止血不但可防止手术止血,还可以保证手术区域清晰,便于手术操作,保证手术安全进行;止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等;压迫止血适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时,可暂时压迫出血,在辨明出血的血管后,再进行结扎止血;1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟,即可控制止血;2．渗血较多时,可用热生理盐水纱布压迫创面3～5分钟,可较快控制渗血;3．出血量大、病情危急时,可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血,一般3～5天病情稳定后再逐步取出;4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处,以达到止血目的; 常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等;5．骨髓腔出血时,可用骨蜡封闭止血;结扎止血结扎止血是常用的止血方法,光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住,然后用适当的丝线结扎和缝扎;1．单纯结扎止血先用止血钳钳夹出血点,然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织,结扎止血;结扎时,持钳者应先抬起钳柄,当结扎者将缝线绕过止血钳后,下落钳柄,将钳头翘起,并转向结扎者的对侧,显露结扎部位,使结扎者打结方便;当第一道结收紧后,应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳,结扎者打第二道结;遇到重要血管在打好第一道结后,应在原位稍微放开止血钳,以便第一道结进一步收紧,然后再夹住血管,打第二道结,然后再重复第二次打结;2．缝扎止血适用于较大血管或重要部位血管出血;先用止血钳钳夹血管及周围少许组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎;注意事项1．钳夹止血时必须看清出血的血管,然后进行钳夹,不宜钳夹血管以外的过多组织;2．看不清时,可先用纱布压迫,再用止血钳钳夹;不应盲目乱夹,尽可能一次夹住;3．对大、中血管,应先分离出一小段,再用两把止血钳夹住血管两侧,中间切断,再分别结扎或缝扎;4．结扎血管必须牢靠,以防滑脱;对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血;5．钳的尖端应朝上,以便于结扎;撤出止血钳时钳口不宜张开过大,以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结,或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血;6．结扎常用的有方结、外科结、三重结;其中方结最为常用,对于大血管或有张力缝合后的多用外科结,对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结;电凝止血1．利用高频电流凝固小血管止血,实际上是利用电热作用使血液凝结、碳化;2．适用于皮下组织小血管的出血和不适宜用止血钳钳夹结扎的渗血;但不适用于较大血管的止血;操作时可先用止血钳将出血点钳夹,然后通电止血；也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血;缝合缝合方法种类繁多,不同部位,不同组织常采用不同的缝合针、缝合线及缝合方法;根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻缝合三类;单纯缝合单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法,用于皮肤、皮下组织,肌膜,腱膜及腹膜等;间断缝合用于皮肤、皮下和腱膜的缝合;8字缝合为双间断缝合,用于张力大的组织、肌腱及韧带的缝合;连续缝合多用于腹膜和胃肠道后壁的内层吻合;锁边缝合用于胃肠道后壁内层的吻合,并有较明显的止血效果;内翻缝合内翻缝合多用于胃肠道吻合,将缝合组织内翻,缝合后边缘内翻,外面光滑,可减少污染,促进愈合;连续全层内翻缝合,用于胃肠道吻合的前壁全层缝合;间断内翻缝合常用于包埋组织,也属于浆肌层缝合;外翻缝合缝合时使组织边缘向外翻转,有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合,在血管吻合中常用;常用的外翻缝合法为间断褥式缝合;它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种;减张缝合常用于腹部手术后,当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性较大时,多采用减张缝合,缝合时要求腹膜外全层缝合;可采用单纯问断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合,缝合打结时,常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤;打结1．打结方法有3种：1单手打结法：其特点为简便迅速,故而常用;2双手打结法：其特点为结扎较牢固,但速度较慢;3器械打结法：即止血钳打结法,术者用持针钳或止血钳打结,适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时;2．打结要点两手用力要相等,两手用力点及结扎点三点在一个面成一线,不能向上提拉,以免撕脱结扎点造成再出血;打第二个结时,第一个线结注意不能松扣;拆线组织内的缝线无需拆除,皮肤缝线需要拆除,拆线时闻根据缝合部位和手术方式决定j一般头、面、颈部伤口4～5天拆线,胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线,会阴部伤口5～6天拆线,四肢伤口10～14天拆线,减张缝合14天拆线;操作步骤1．揭开敷料,暴露缝合口,用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹;2．用2％碘酒,70％酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5～6cm,待干;3．检查切口是否已牢固愈合,确定后再行拆线;4．用无齿镊轻提缝合口上打结的线头,使埋于皮肤的缝线露出,用线剪将露出部剪断,轻轻抽出,拆完缝线后,用酒精棉球再擦拭1次,盖以敷料,再以胶布固定;若伤口愈合不可靠,可间断拆线;5．如伤口表面裂开,可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后,将两侧拉合固定,包扎;6．拆线时动作要轻,不可将结头两端线同时剪断,以防缝线存留皮下;注意事项’：1．剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧,否则拉出线头时势必将暴露在皮肤;2．拆线时最好用剪尖去剪断缝合线,可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致;3．拆线后l～2天应观察伤口情况,是否有伤口裂开,如伤口愈合不良或裂开时,可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合;4．遇到下列情况,应考虑延迟拆线：①严重贫血、消瘦和恶病质者；②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者；③年老体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者；④伴有呼吸道感染,咳嗽没有消除的胸腹部伤口；⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者;。

外科手术基本操作第一节组织切开（一）皮肤切开的基本原则:充分显露，减少损伤，适宜切口,利于重建1、切口应选择在病变附近2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少3、愈合后不影响生理功能4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合（二）皮肤切开的要求1、切口大小以方便手术为原则2、切开时要用力适当，方向要精确3、力求一次完成4、遵循解剖学层次第二节组织分离技术（一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。

常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。

对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。

用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离.有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。

用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离,仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断.最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。

操作要较细致、准确。

一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。

（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。

如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等.（三）分离的注意事项1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。

2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。

对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离.3。

分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。

第三节手术野的显露（一）选择合适的麻醉肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术,手术野狭窄,操作困难,手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤.（二）理想的切口选择1．距病灶要近；切口长短适中,既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。

手术基本操作Revised on November 25, 2020十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线切开【手术刀的传递及执法】1．传递手术刀时，递者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。

2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，选择合适的执刀方法。

执弓式：用于胸腹部较大切口。

抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。

执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。

反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。

【切开方法】切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口俩侧固定。

较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。

切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。

止血彻底止血不但可防止手术止血，还可以保证手术区域清晰，便于手术操作，保证手术安全进行。

止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。

【压迫止血】适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。

1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。

2．渗血较多时，可用热生理盐水纱布压迫创面3～5分钟，可较快控制渗血。

3．出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3～5天病情稳定后再逐步取出。

4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。

常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。

5．骨髓腔出血时，可用骨蜡封闭止血。

【结扎止血】结扎止血是常用的止血方法，光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住，然后用适当的丝线结扎和缝扎。

1．单纯结扎止血先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。