急性肺损伤评分表

表１ＡRDS柏林的诊断标准指标数值起病时间从已知临床损害,以及新发或加重呼吸系统症状至符合诊断标准时间,≤7 d胸部影像学＊双侧浸润影，不能用积液、大叶/肺不张或结节来完全解释肺水肿原因呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体过度负荷来完全解释；如无相关危险因素,需行客观检查（如超声心动图)以排除静水压增高型肺水肿氧合情况＃轻度△：PEEP或CＰAＰ≥5 cm Ｈ2Ｏ时，200 ｍm Hg＜PaＯ２/FｉO2≤３00 mm Ｈg;中度:ＰEEP≥5 cm H２O时，１００mm Hg ＜PaＯ2/FiO2≤2０0 mm Hg；重度:ＰEＥP≥5 cｍＨ2Ｏ时, PaO2/F ｉO2≤100 mm Hg注:*胸部影像学包括胸片或CＴ；＃如果海拔超过1００0 m，PaO２/FiO2值需用公式校正，校正后Pa Ｏ2/FiO２=ＰａO2/FiO2×(当地大气压／76０）；△轻度ARＤS组，可用无创通气时输送的持续气道正压；CＰＡP：持续气道正压；ＦiO2:吸入氧分数；ＰEEP：呼气末正压;１ｍm Hg=0.133 kＰａ；1 cm Ｈ2Ｏ＝0.09８kPa柏林定义沿用了1994年欧美ＡRDＳ专题研讨会(AEＣＣ）制订的诊断ALI/AＲDS的4项标准[7］,简单易记，方便临床应用。

粗看起来，与AＥCC 标准改变不大，但仔细比较有以下不同。

1．对“急性"的概念做出明确时间规定,从已知临床损害至符合诊断标准时间≤７ d。

Hudsｏn等［8]对6９5例危重病的调查发现,脓毒症(sｅpsｉｓ）和创伤患者在24 h内发生ＡRDＳ的分别为54％和2９％;在ARDS危险因素出现后的５ d 内,9０%以上患者发生ＡRＤS；到７ d时,所有患者均发生ＡRDS。

这有利于AＲDS与间质性肺疾病的鉴别,因后者的发生常历时数周至数月，而且病因不明。

2．胸部影像学：AECＣ标准只提Ｘ线胸片“双侧浸润影”,过于笼统,在不同看片者之间对同一胸片常缺乏一致的可靠解释.有报道,即使有经验的专家，胸片与临床诊断的符合率也只有36%～71％［9］，经过培训可提高诊断符合率。

EICU病人危重程度评分制度1、APACHE Ⅱ评分——诊断分类2、APACHE Ⅱ评分——急性生理+年龄及慢性健康状况评分3、全是性感染相关性器官功能衰竭评分——SOFA4、Murray 急性肺损伤评分5、ICU危重病调查表6、中毒严重程度（PSS）评分表**县人民医院EICU病人危重程度评分制度一、入住于出ICU病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况、指导合理利用ICU 资源。

二、入住于出ICU病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。

三、常用危重程度评分方法甚多，可根据ICU自身的性质与功能选用适宜的评分方法。

1、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统2、或MODS多脏器功能障碍评分3、或MODS多器官功能失常综合症评分4、或ISS-RTS-TRISS创伤损伤严重性评分5、或TISS-28治疗干预评分6、或Giasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。

7、或根据自身ICU的性质与功能选用其他认为适宜的评分方法四、评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的ICU 可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。

五、评分工作在医务处领导下实施，综合ICU与专科ICU都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU质量与安全管理委员会，用于医院ICU资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。

APACHE Ⅱ评分——诊断分类填写者___________姓名__________ 住院号__________ 性别_______年龄_______入ICU日期______________入ICU诊断________________________APACHEⅡ评分—急性生理评分APACHEⅡ–年龄及慢性健康状况评分急性生理和慢性健康评分（acute physiology and chronic health ebaluation，APACHEⅡ）急性生理学评分为三个部分的总和，包含12个参数的急性生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分，评分范围为0~71分。

单人徒手心肺复苏操作评分表（急救技能
训练标准版）
一、操作准备
- 准备好CPR面罩和手套
- 将受伤者平放在坚硬而平稳的地面上
二、检查意识
- 轻轻摇晃受伤者的肩膀，问：“你还好吗？”
- 观察受伤者是否有反应
三、呼叫急救
- 若受伤者没有反应，或仅有异常呼吸，立即呼叫急救中心并请求救护车
四、开始心肺复苏
- 跪在受伤者旁边，将手掌垫在受伤者的胸骨中央位置上
- 用身体的上半部分向下施加压力，按1.5-2英寸的深度进行胸外按压
- 进行30次胸外按压（速率为每分钟100-120次）
五、人工呼吸
- 使用CPR面罩，确保受伤者的气道通畅
- 进行2次人工呼吸，每次呼吸持续1秒钟
六、继续循环操作
- 继续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环操作- 如果有其他急救人员到达，协调进行换班操作
七、等待急救人员到达
- 在急救人员到达之前继续进行心肺复苏操作
八、记录相关信息
- 记录CPR操作开始时间
- 记录到达时间和离开时间
- 记录任何其他急救操作及其结果
九、评分
- 根据受伤者的反应和操作的准确性进行评分
- 评分按照救治时限、呼吸循环质量、急救人员协作等方面进行评估。

创伤严重程度I S S评分表Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】患者损伤严重度评分(I S S)表姓名：_________性别：____年龄：____岁就诊日期：___________简明损伤评分(AIS)—85（Ⅰ）患者总分：___________备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。

简明损伤评分(AIS)—85（Ⅱ）损伤部位AIS分级（分值）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）严重（4分）危重（5分）目前无法救治（6分）腹部①擦伤、挫伤，浅表裂伤：阴囊、阴道、阴唇、会阴②腰扭伤③血尿①挫伤，浅表裂伤：胃、肠系膜、小肠、膀胱、输尿管、尿道②轻度挫伤，裂伤：胃、肝、脾、胰③挫伤：十二指肠、结肠④腰椎脱位、横突或棘突骨折⑤腰椎轻度压缩性（≤20%）⑥神经根损伤①浅表裂伤：十二指肠、结肠、直肠②穿孔：小肠、肠系膜、膀胱、输尿管、尿道③大血管中度挫伤、轻度裂伤或血腹＞1000ml的肾、肝、脾、胰④轻度髂动、静脉裂伤后腹膜血肿⑤腰椎脱位或椎板、椎弓根、关节突骨折⑥椎体压缩骨折＞1个椎骨或＞20%前缘高度①穿孔：胃、十二指肠、结肠、直肠②穿孔伴组织缺失：胃、膀胱、小肠、输尿管、尿道③肝裂伤（浅表性）④严重髂动脉或静脉裂伤⑤不全截瘫⑥胎盘剥离①重度裂伤伴组织缺失或严重污染：十二指肠、结肠、直肠②复杂破裂：肝、脾、肾、胰③完全性腰髓损伤躯干横断四肢①挫伤：肘、肩、腕、踝②骨折、脱位：指、趾③扭伤：肩锁、肩、肘、指、腕、髋、踝、趾①骨折：肱、桡、尺、腓、胫、锁骨、肩胛、腕、掌、跟、跗、跖骨、耻骨支或骨盆单纯骨折②脱位：肘、手、肩、肩锁关节③严重肌肉、肌腱裂伤④内膜裂伤、轻度撕裂：腕、肱、腘动脉，腕、股、腘静脉①骨盆粉碎性骨折②股骨骨折③脱位：腕、踝、膝、髋④膝下和上肢断裂⑤膝韧带断裂⑥坐骨神经撕裂⑦内膜撕裂、轻度撕裂伤：股动脉⑧重度裂伤伴或不伴血栓形成：腋、腘动脉，腘、股静脉①骨盆碾压性骨折②膝下外伤性离断、碾压伤③重度撕裂伤：股动脉或肱动脉骨盆开放粉碎性骨折体表①檫/挫伤：面/手≤25cm身体≤50cm②浅表裂伤：面/手≤5cm身体≤10cm③一度烧伤≤100%④二度～三度烧伤/脱套伤＜10%体表面积①檫/挫伤：面/手＞25cm，身体＞50cm②裂伤：面/手＞5cm，身体＞10cm③二度或三度烧伤/脱套伤达10%～19%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达20%～29%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达30%～39%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达40%～89%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤≥90%体表面积备注：计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。

表1 ARDS柏林的诊断标准指标数值起病时间从已知临床损害,以及新发或加重呼吸系统症状至符合诊断标准时间,≤7 d胸部影像学*双侧浸润影,不能用积液、大叶/肺不张或结节来完全解释肺水肿原因呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体过度负荷来完全解释;如无相关危险因素,需行客观检查(如超声心动图)以排除静水压增高型肺水肿氧合情况#轻度△:PEEP或CPAP≥5 cm H2O时,200 mm Hg＜PaO2/FiO2≤300 mm Hg;中度:PEEP≥ 5 cm H2O时,100 mm Hg ＜PaO2/FiO2≤200 mm Hg;重度:PEEP≥5 cm H2O时, PaO2/FiO2≤100 mm Hg注:*胸部影像学包括胸片或CT;#如果海拔超过1000 m,PaO2/FiO2值需用公式校正,校正后PaO2/FiO2=PaO2/FiO2×(当地大气压/760);△轻度ARDS组,可用无创通气时输送的持续气道正压;CPAP:持续气道正压;FiO2:吸入氧分数;PEEP:呼气末正压;1 mm Hg=0、133 kPa;1 cm H2O=0、098 kPa柏林定义沿用了1994年欧美ARDS专题研讨会(AECC)制订的诊断ALI/ARDS 的4项标准[7],简单易记,方便临床应用。

粗瞧起来,与AECC标准改变不大,但仔细比较有以下不同。

1.对“急性”的概念做出明确时间规定,从已知临床损害至符合诊断标准时间≤7 d。

Hudson等[8]对695例危重病的调查发现,脓毒症(sepsis)与创伤患者在24 h内发生ARDS的分别为54%与29%;在ARDS危险因素出现后的5 d内,90%以上患者发生ARDS;到7 d时,所有患者均发生ARDS。

这有利于ARDS与间质性肺疾病的鉴别,因后者的发生常历时数周至数月,而且病因不明。

2.胸部影像学:AECC标准只提X线胸片“双侧浸润影”,过于笼统,在不同瞧片者之间对同一胸片常缺乏一致的可靠解释。

急性肺栓塞的危险分层标准引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称PE）是一种致命的疾病，其发病率在世界范围内逐年增加。

早期诊断和治疗对于患者的生存和预后至关重要。

为了更好地评估患者的危险程度和指导治疗，医学界制定了一系列的危险分层标准。

1. Wells标准Wells标准是目前应用最广泛的评估PE危险程度的标准之一。

该标准依据临床表现和特定的病史因素，将患者分为低危、中危和高危三个分层。

1.1 评分标准•分数≤ 4 分：低危组•分数 5-6 分：中危组•分数≥ 7 分：高危组1.2 评估指标评估指标包括：1.临床症状：包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等。

2.心率：≥100次/分为高危因素。

3.特殊病史：如深静脉血栓形成、肺栓塞史等。

4.分化诊断：肺栓塞置信度是低、中、高为低、中、高危因素。

1.3 临床应用根据Wells标准的评估结果，可以采取不同的诊疗策略。

低危组可以选择辅助检查进行进一步筛选，中危和高危组则需要紧急采取抗凝治疗和其他相应的急救措施。

2. Genève评分系统Genève评分系统是另一种常用的PE危险分层标准。

该标准主要以临床表现和D-二聚体水平为依据，将患者分为低危和高危两个分层。

2.1 评分标准•低危组：评分 < 4 分•高危组：评分≥ 4 分2.2 评估指标评估指标包括：1.中风险临床特征：包括突发性胸痛、呼吸困难等。

2.血管活性药物使用：如糖皮质激素、口服避孕药等。

3.D-二聚体水平：> 500 μg/L。

2.3 临床应用根据Genève评分系统的评估结果，可以判断患者的危险程度。

低危组患者无需进一步检查，可进行常规的诊断和治疗。

而高危组患者需要立即采取抗凝治疗和其他紧急措施。

3. PESI评分系统PESI评分系统是一种基于20项指标的分层标准，旨在较全面地评估PE患者的危险程度。

3.1 评分标准•I类（低危）：评分≤ 65 分•II类（中危）：评分 66-85 分•III类（中高危）：评分 86-105 分•IV类（高危）：评分 > 105 分3.2 评估指标评估指标包括患者的年龄、心率、血压、氧饱和度、心脏病史、恶性肿瘤史等。