中药结合心理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响_徐海虹_周敏_童林根_周旭东

（11）：1277－1280．［11］Markovic D，Vlajkovic G，SindjelicＲ，et al．Cervical plexus block versus general anesthesia in carotid surgery：single center experience收稿日期：2013－06－07基金项目：浙江省中医药科技计划项目课题（2012ZB163）作者简介：徐海虹（1976－），女，浙江临海人，副主任中医师，学士，研究方向：肿瘤。

［J］．Arch Med Sci，2012，8（6）：1035－1040．［12］HamerschmidtＲ，Moreira A T，Wiemes GＲ，et al．Cochlear implant surgery with local anesthesia and sedation：comparison with generalanesthesia［J］．Otol Neurotol，2013，34（1）：75－78．［13］Hadimioglu N，Ulugol H，Akbas H，et al．Combination of epidural an-esthesia and general anesthesia attenuates stress response to renaltransplantation surgery［J］．Transplant Proc，2012，44（10）：2949－2954．中药结合心理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响徐海虹1，周敏1，童林根2，周旭东1（1．临海市中医院，浙江临海317000；2．台州学院医学院，浙江台州318000）摘要：目的：探讨中药结合心理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响。

方法：将68例乳腺癌根治术后患者随机分为治疗组及对照组各34例。

对照组只接受常规抗肿瘤药物治疗；治疗组除接受常规抗肿瘤药物治疗外，结合口服中药益气健脾疏肝颗粒治疗及进行心理干预治疗。

研究周期为12周。

疗程结束后采用症状自评量表（SCL－90）评价患者的心理状态，采用Karnofsky评分评定患者的生活质量。

结果：治疗组经治疗后，患者的不良情绪和躯体不适明显改善，精神症状明显好转。

治疗组能比对照组更有效地改善临床症状，症状自评量表（SCL－90），Karnofsky评分评定患者的生活质量，治疗组改善更明显。

结论：中药结合心理干预可改善乳腺癌术后患者生活质量，降低复发转移，改善预后。

关键词：乳腺癌；中药；心理干预；生活质量中图分类号：Ｒ737．9文献标志码：A文章编号：1000－1719（2013）11－2298－02乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，也是女性癌症死亡最常见原因之一，其发病率已居女性恶性肿瘤之首［1］。

近年来随着手术的进展、放化疗及中医药辅助治疗的广泛应用，乳腺癌患者的生存期明显延长，更多的乳腺癌患者越来越关注生存质量。

本研究旨在通过中药结合心理干预对乳腺癌术后患者进行治疗，观察其对患者生活质量的影响。

1临床资料选择2009年9月—2012年1月肿瘤科收治乳腺癌根治术后进行化疗的患者68例，所有患者经病理报告确诊，均有明确的病理及免疫组化诊断，且患者知道自己的疾病诊断，排除有精神疾病史、不能理解问卷内容及临终患者。

在入组前告知患者获得书面知情同意；共入组68例，均为女性，按入选先后，随机分为治疗组和对照组。

治疗组34例，平均年龄（47.13ʃ6.36）岁；平均病程（2.17ʃ1.65）年；其中浸润性导管癌26例，非浸润性导管癌8例；进行内分泌治疗16例。

对照组34例，平均年龄（46.37ʃ7.01）岁；平均病程（2.53ʃ1.91）年；其中浸润性导管癌28例，非浸润性导管癌6例；进行内分泌治疗18例；两组在年龄、病程、病理类型、内分泌治疗方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2方法2.1治疗方法对照组为常规治疗组，即患者入组后只接受常规抗肿瘤药物治疗；治疗组除接受常规抗肿瘤药物治疗外，结合口服中药益气健脾疏肝颗粒治疗（由深圳三九药业集团供应的免煎颗粒，每剂相当于原药黄芪30g，柴胡10g，薏苡仁30g，党参15g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，石见穿20g，当归15g，八月札15g，郁金10g，路路通15g，山慈菇10g），并由专门培训的心理咨询师按特定程序进行心理社会干预治疗。

心理干预包括健康教育，认知行为干预，进行音乐治疗，放松内境意象训练，应对技巧训练，情绪表达训练；集体心理干预，及适度体育运动。

研究周期为12周。

疗程结束后进行资料汇总分析。

2.2疗效评定（1）采用症状自评量表（SCL－90）评价患者的心理状态，在治疗前、治疗疗程结束后分别由患者填写，对不明白的问题由医生给予解释。

（2）生活质量状况评估：治疗前后患者进行Karnofsky评分，采用Karnofsky患者状况分级标准，疗程结束后较疗程开始时评分增加≥10分为提高，减少≥10分为降低，减少或增加不足10分为稳定。

有效率=（提高例数+稳定例数）/总例数ˑ100%。

2.3统计方法临床试验资料经审查后，由统计学专业人员输入电脑。

结果采用SPSS11.0统计软件对结果进行处理，符合正态分布的数据均以均数ʃ标准差（珋xʃs）表示，不符合正态分布的数据，经自然对数转换正态化分析。

多样本均数比较采用方差分析，两样本均数采用非参数检验，P＜0.05为差异显著。

3结果3.1两组Karnofsky评分比较见表1。

治疗组Karnofsky评分提高19例（55.88%）、稳定13例（38.24%）、降低2例（5.88%），有效率为94.12%；对照组提高8例（23.53%）、稳定15例（44.12%）、降低11例（32.35%），有效率为67.65%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2两组治疗前后SCL－90检测结果比较见表2。

在治疗结束后，治疗组躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、敌对等项的分值均低于对照组（P＜0.05）（见表2）。

治疗组经治疗后，患者的不良情绪和躯体不适明显改善，精神症状明显好转。

症状自评量表（SCL－90），治疗组改善更明显。

表1两组Karnofsky评分比较［例（%）］组别例数提高稳定降低有效治疗组3419（55.88）13（38.24）2（5.88）32（94.12）*对照组348（23.53）15（44.12）11（32.35）23（67.65）注：与对照组比较，*P＜0.05。

表2两组治疗前后SCL－90检测结果比较（珋xʃs）项目对照组（n=34）治疗前治疗后治疗组（n=34）治疗前治疗后躯体化 1.78ʃ0.68 1.67ʃ0.51 1.79ʃ0.72 1.29ʃ0.32＊△强迫症状 1.73ʃ0.53 1.72ʃ0.41 1.75ʃ0.46 1.71ʃ0.51人际关系敏感 1.69ʃ0.52 1.49ʃ0.47* 1.70ʃ0.53 1.30ʃ0.34＊△抑郁 1.64ʃ0.36 1.58ʃ0.47 1.62ʃ0.40 1.40ʃ0.33＊△焦虑 1.66ʃ0.51 1.59ʃ0.36 1.65ʃ0.52 1.36ʃ0.31＊△敌对 1.58ʃ0.39 1.41ʃ0.35* 1.59ʃ0.42 1.29ʃ0.33＊△恐怖 1.67ʃ0.41 1.60ʃ0.51 1.68ʃ0.46 1.33ʃ0.49＊△偏执 1.45ʃ0.36 1.43ʃ0.31 1.44ʃ0.51 1.41ʃ0.39精神病性 1.48ʃ0.33 1.49ʃ0.41 1.50ʃ0.27 1.47ʃ0.40注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

4讨论重视肿瘤患者的生活质量是目前临床医学的一个重要特点，肿瘤的治疗已进入综合治疗时代，既要最大限度地消灭肿瘤，更要注意改善患者的生活质量。

乳腺癌属于中医“乳岩”的范畴，乳腺癌术后应用中药治疗是改善预后的重要手段，对乳腺癌的防治有着独到之处。

中医对肿瘤的治疗是多部位、多靶点的，其治疗上的优势使其越来越广泛地应用于临床。

文献显示，乳腺癌的发生和转移与情志有密切关系，如《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》中谓：“夫乳岩之起也，由于忧郁思虑积想在心，所愿不遂，脾气逆，以致经络痞塞，结聚成核”。

《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……抵小腹挟胃，属肝，络胆，布胸胁”。

肝经与乳房密切相关，肝藏血主疏泄，能调畅全身气机使之通而不滞，散而不郁，故主张补肝血调肝用。

曾玉珠等采取问卷调查形式，选取200例乳腺癌患者进行调查，探讨其中医证型分布及用药规律，结果发现在乳腺癌的不同治疗阶段中，肝郁气滞型见于乳腺癌的所有治疗阶段，气血亏虚型见于刚手术的患者。

中医认为乳腺癌为本虚标实之证，正气内虚是乳腺癌发病的始动因素，因虚致病，因虚致实，因实致虚，虚实夹杂。

术后的乳腺癌患者更是元气大伤，气血亏虚，因此治疗需益气健脾，通过健脾以开胃，强壮后天之本，通过健脾以柔肝，调节机体免疫功能。

研究表明，扶正固本中药能调动机体的免疫功能，减低化、放疗的毒副作用。

“善治病者，尤在调理脾胃”，术后患者其虚主要表现为脾胃的虚弱，故补虚的关键在于调脾胃之虚。

朱丹溪云：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属。

”乳房的疾病与肝脾相关。

故本病中医治疗重在肝脾论治，通过益气健脾疏肝达到标本兼治的目的。

益气健脾疏肝颗粒中黄芪、党参、白术健脾益气、燥湿化痰，增强机体免疫力，现代药理研究证明黄芪含有多糖，具有广泛的生物活性及免疫调控作用，能够提高机体的免疫力，可通过增加T 细胞增殖能力提高抗瘤活性，当归、白芍补肝血调肝用，当归及其成分当归多糖、阿魏酸具有提高机体非特异性免疫、细胞免疫、体液免疫及诱生细胞因子的作用。

柴胡、八月札、郁金疏肝解郁行气，李杲称柴胡“有散诸经血结气聚之功”，张锡纯言：“肝气不舒畅者此能疏之”，说明柴胡疏郁作用良好。

石见穿、路路通、山慈菇化痰散结抗癌。

薏苡仁、茯苓健脾渗湿，使中焦得固，气血得行，经脉得养。

全方共奏益气健脾、疏肝散结之功效。

癌症是心身疾病，其发生、发展及预后与心理、社会因素密切相关。

心理特征或心理状态与免疫功能之间以及免疫功能的变化引起的健康问题之间存在一定的关系。

乳腺癌术后患者在不同程度上存在创伤性心理障碍和免疫功能低下。

患者的不良心理反应和应对方式可通过影响机体的内分泌和免疫功能，进而影响癌症的发展和转归。

研究表明焦虑、抑郁是乳腺癌进展中最频繁出现的精神症状，而焦虑、抑郁情绪严重影响患者的免疫功能，进而加速了肿瘤的恶化与发展。

本组研究显示乳腺癌术后患者心理健康状况较一般人群差，常见的心理症状主要表现在焦虑、敌对和抑郁等方面。