甲亢与甲低

低钾血症本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑朱蕾（主任医师）复旦大学附属中山医院呼吸科沈勤军（主治医师）百科名片低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度小于 3.5 mmol/L。

造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏（potassium depletion）；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。

重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需积极处理。

西医学名：低钾血症英文名称：hypokalemia 所属科室：内科-主要症状：乏力，心律失常主要病因：血钾降低传染性：无传染性目录低钾血症的分类常用含钾物质不同疾病患者的低钾血症防治原则低钾血症的分类大体可分为急性缺钾性低钾血症（简称急性低钾血症）、慢性缺钾性低钾血症（简称慢性低钾血症）、转移性低钾血症和稀释性低钾血症四类。

（一）急性缺钾性低钾血症（acute potassium-deficit hypokalemia）简称急性低钾血症。

由于钾丢失增多或合并摄入不足导致血清钾离子浓度短时间内下降至正常值水平以下，同时机体钾含量减少，容易出现各种类型的心律失常或肌无力。

1、原因1）摄入不足（1）禁食或厌食由于普通饮食和肠道营养饮食中都含有较多的钾（如上所述，多数细胞内的K+浓度是细胞外的30 倍以上），肾脏又有较强的保钾能力，因此一般的饮食减少不容易发生低钾血症；但严重摄食不足，而静脉补液中又缺钾时则会发生，主要见于昏迷、手术后、消化道疾病等导致的不能进食或严重进食不足的患者。

慢性消耗性疾病患者，肌肉组织少，整体储钾量少，进食不足，也容易发生低钾血症。

心功能不全、肝硬化、血液病、肿瘤疾病等容易发生严重进食不足。

（2）偏食个别严重偏食的患者也可能发生低钾血症。

2）丢失增多主要见于各种分泌液的急性丢失；或大量利尿，而补钾不足的患者，此时常与低钠血症、低氯血症同时存在。

（1）经消化道丢失因各种消化液中的钾浓度几乎皆比血浆高，且分泌量又较大，在炎症等病理因素刺激下分泌量更多；该类疾病一旦发生，进食量又会显著减少，甚至完全禁食，因此消化道的疾病非常容易发生低钾血症，且容易合并其它电解质离子的紊乱。

甲状腺功能亢进合并周期性麻痹临床分析【摘要】目的探讨以周期性麻痹为首发表现的甲亢的临床特点，治疗方法及预后，提高对该病的认识和诊治水平，避免误诊。

方法对31例以周期性麻痹为首发，最后确诊为甲亢的患者的临床资料进行回顾性分析。

结果所选病例发病时均有不同程度的双下肢或四肢瘫痪，均伴有血钾降低，31例T3、T4均高于正常。

结论甲亢周期性麻痹以年轻男性多见，症状和血钾降低符合周期性麻痹的诊断，补钾可缓解症状，但抗甲状腺治疗是控制复发的关键。

【关键词】周期性麻痹；甲状腺功能亢进甲亢性周期性瘫痪是甲亢患者较常见的神经肌肉并发症。

多见于亚洲成年男性，本症状有时可能是甲亢患者的首发症状和就诊原因，临床上易导致甲亢的误诊和漏诊。

本文对2000～2008年间收治的31例以周期性麻痹为首发的甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男30例，女1例。

年龄20～45岁，平均32.5岁。

均以周期性麻痹首发症状。

周期性麻痹反复发作两次以上的8例，因首次周期性麻痹发作时仅给予补钾治疗，未能检查甲状腺功能，之后周期性麻痹复发，检查甲状腺功能确诊为甲亢合并周期性麻痹。

本组18例周期性麻痹发作前有饱餐史，5例过度劳累史，1例受凉史。

其他无明显诱因。

1.2 临床表现本组患者均表现为四肢对称性瘫痪，双下肢瘫痪27例，四肢瘫痪4例。

肌力为0～2肌的5例，3级的22例，4级4例，腱反射均假若或消失。

深浅感觉无异常，病历征（-）,无颅神经麻痹体征。

心率＞90次/min的26例，均有轻度心悸，多汗，消瘦，易激动，乏力等症状，甲状腺肿大2例，3例可闻及甲状腺血管杂音，轻度突眼3例。

1.3 实验室检查本组患者周期性麻痹发作时血钾均低于正常，为1.6～3.1 mmol/L（正常为3.5～5.5 mmol/L）。

无发热。

8例有头CT检查，无异常。

21例患者经B及甲状腺核素扫描，提示甲状腺弥漫性肿大。

补钾前心电图检查16例出现u波，5例房性早搏，2例室性早搏。

西医综合（内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减）-试卷1西医综合（内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减）-试卷1(总分：86.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：27，分数：54.00)1.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括A.定位诊断√B.病因诊断C.病理诊断D.功能诊断完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、病理诊断和功能诊断，病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。

2.嗜铬细胞瘤的诊断常行下列哪种放射核素扫描检查?A.131 IB.99m TcC.131 I间碘苄胍√D.131 I-胆固醇放射性核素检查可用于内分泌肿瘤的病理诊断。

131I和T c主要用于甲状腺扫描，肾上腺皮质扫描多采用131 I-胆固醇，131 I间碘苄胍扫描多用于嗜铬细胞瘤的诊断。

3.Graves病的自身抗体TSAb是针对哪个自身抗原的抗体?A.促甲状腺激素B.促甲状腺激素受体√C.甲状腺球蛋白D.T 3Graves病患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体。

称为TSH受体抗体(TRAh)。

TRAb 分3种：TSH受体刺激性抗体(TSAb)、TSH刺激阻断性抗体(TPSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)。

4.目前认为Graves病的发生与自身免疫有关，导致Graves病的致病性抗体是A.TSAb √B.TRAbC.TSNBAbD.TSHTSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，从而引起甲亢症状。

因此，TSAb是Graves病的致病性抗体。

5.关于Graves病的病理生理，下列哪项不正确?A.甲状腺滤泡上皮细胞增生B.滤泡腔内胶质减少C.滤泡问有T细胞等浸润D.胫前黏液性水肿者可见大量黏多糖沉积√Graves病时，甲状腺滤泡上皮细胞增乍；滤泡腔内的胶原减少或消失；滤泡间可见不同程度的淋巴细胞浸润，以T细胞为主，伴少量B 细胞和浆细胞浸润。

胫前黏液性水肿者局部可见黏蛋白样透明质酸沉积(D错)。

低钾血症指南2021
低钾血症是指血清钾浓度低于正常范围的状态。

在 2021 年，欧洲危重病学会 (ESICM)、欧洲内分泌学会 (ESE)、欧洲肾脏病协会(European Renal Best Practice ERBP) 和欧洲透析与移植协会(ERA-EDTA) 发布了低钾血症诊疗指南。

该指南强调了低钾血症的诊断程序和治疗方法。

对于急性低钾血症，指南建议采用快速输入含钾溶液的方法来提高血清钾浓度，并在20 分钟内输入 150 毫升 3% 的含钾溶液。

对于慢性低钾血症，指南建议对患者的血清钾浓度进行评估，并根据检测结果制定个性化的治疗计划。

此外，指南还提到了一些与低钾血症相关的其他疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病和透析患者等，并提出了一些具体的治疗建议。

该指南是低钾血症诊疗的权威性指南，对于临床医生和患者都具有重要的参考意义。

临床血钾低补钾时机、钾制剂选择、补钾标准、治疗操作及注意事项血钾低到需要补钾时机一旦记录低钾血症的存在，应根据病史和实验室检查结果尝试确定低钾血症的原因并估计钾缺乏情况，干预措施的紧迫性和类型取决于钾缺乏的程度和症状。

一般来说，轻度低钾血症患者，建议首选口服补钾；中度但无法口服药物的低钾血症患者，静脉补钾可作为口服补钾的一种辅助治疗。

对于重度低钾血症患者，推荐静脉补钾。

钾制剂选择可通过给予氯化钾、磷酸钾、碳酸氢钾或其前体 (枸橼酸钾和醋酸钾)、门冬氨酸钾镁、谷氨酸钾等钾制剂来补充钾。

一般情况下氯化钾常作为首选药物，其可快速纠正低钾血症及代谢性碱中毒，但可能加重酸中毒和高氯血症。

其他情况：对于低钾血症伴代谢性酸中毒 (如肾小管性酸中毒或腹泻) 患者，优先选择碳酸氢钾或其前体；对低钾血症伴低磷血症患者才考虑使用磷酸钾；对于低钾血症伴有肝硬化，腹水或肝性脑病的患者优选可改善肝脏功能的谷氨酸钾或门冬氨酸钾镁；对低钾血症伴有低镁血症或有心律失常、心力衰竭、心肌疾病等心脏疾患的患者优先选择门冬氨酸钾镁，其可以促进钾离子进入细胞内，同时镁离子与钾离子有协同作用，有利于纠正细胞内低钾。

补钾标准补钾量视缺钾严重程度而定。

血清钾每降低 1 mmol/L，体内的钾丢失约 100~200 mmol；当血钾在 3.0 mmol/L 以下时，血清钾每降低 1 mmol/L，体内的钾丢失约 200~400 mmol；当血钾小于 2.0 mmol/L 时，体内钾丢失量可能已经超过 600~800 mmol。

轻度、中度、重度缺钾，分别可补充钾约 100 mmol、300 mmol、500 mmol。

但需注意补钾≠补氯化钾，两者换算公式如下表：由上可知，100 mmol KCl = 0.075 × 100 ≈ 8 g KCl（以此类推：300 mmol ≈ 24 g KCl；500 mmol ≈ 40 g KCl）。

钾不是一天补足的，要分 3～5 天补足（严重缺钾更长）。

低钾血症病因低钾血症病因:1.钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富。

故只要能正常进食，机体就不致缺钾。

消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。

然而，如果摄入不足是惟一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重。

2.钾排出过多(1)经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。

剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。

(2)经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。

引起肾排钾增多的常见因素有：①利尿药的长期连续使用或用量过多;②某些肾脏疾病;③肾上腺皮质激素过多;④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多;⑤镁缺失;⑥碱中毒。

(3)经皮肤失钾汗液含钾只有9MMOL/L。

在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。

但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。

低钾血症的治疗方法:急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗，而不管其病因为何;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。

补钾应根据血钾水平而决定。

血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。

血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据病人具体情况确定是否补钾。

如果病人过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。

患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。

血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。

一般治疗轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。

1g氯化钾可提供13.4mmol的钾。

每次10～20ml，分次服。

氯化钾补达秀肠溶氯化钾制剂可用于慢性缺钾病人，以减少氯化钾对胃肠的刺激。

低血钾的护理措施背景低血钾又被称为低钾血症，是指血液中钾离子浓度低于正常范围。

正常人体血液中的钾离子浓度约为3.5-5.0mmol/L，低于3.5mmol/L则被认为是低血钾。

低血钾可能会引发一系列的身体问题，包括心率不齐、肌肉痉挛、疲劳、恶心、呕吐等症状。

因此，对于出现低血钾的患者，护理措施非常重要，可以帮助患者缓解症状，改善健康状况。

护理措施1. 观察病情护理人员应密切观察患者的病情变化，包括心率、呼吸、血压等生命体征的监测。

特别注意是否出现心电图异常、肌肉痉挛、呕吐等低血钾的典型症状。

2. 饮食调理合理的饮食调理对于低血钾患者至关重要。

饮食应含有丰富的高钾食物，如香蕉、土豆、菠菜等。

而过量的高钠食物和高糖食物则应该避免，因为这些食物可能会加重低血钾的症状。

3. 补充钾离子对于低血钾的患者，补充钾离子是必要的。

通常，可以通过口服或静脉注射的方式给予钾离子补充。

具体的用药方案应由医生根据患者的具体情况来制定，在合适的剂量和时间给予钾离子补充，以避免出现血钾过高的风险。

4. 关注药物副作用一些常用药物，如利尿剂、泻药等，可能会导致低血钾。

因此，在给予这些药物的时候，护理人员应密切注意患者的血钾水平变化，并及时采取相应的护理措施。

5. 提供心理支持低血钾患者通常会出现疲劳、焦虑、抑郁等心理问题。

护理人员应倾听患者的抱怨和困扰，给予积极的回应和安慰，提供必要的心理支持，帮助患者恢复信心，积极面对疾病。

6. 安全护理低血钾可能会导致肌肉无力和疲劳感，增加患者跌倒的风险。

因此，在护理过程中，护理人员应注意患者的安全，提供必要的辅助帮助，避免患者因肌肉疲劳而造成的意外伤害。

7. 定期复查和随访低血钾的患者需要定期复查血清钾水平，以监测病情的变化。

随访患者的血压、心率等生命体征，了解患者的病情进展，并及时调整护理措施和药物治疗方案。

结论低血钾是一种常见的病症，但合理的护理措施可以帮助患者缓解症状，改善生活质量。

低钾血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等常见离子紊乱疾病分类、病因、临床症状、注意事项及处理流程低钾血症低钾血症分类低钾血症病因低钾血症的症状出现症状取决于缺钾离子的数量、缺钾离子的速度、是否伴有缺钠、症状的轻重等。

低钾血症的处理流程1. 治疗原发病，阻止钾进一步丢失。

重度患者及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。

2. 补钾量：参照血清钾水平，大致估计补钾量（每克氯化钾相当于 13-14 mmol 钾）。

一般每日补钾以不超过 200 mmol/L（相当于 15 g 氯化钾）为宜。

3. 补钾种类：药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。

4. 补钾方法1）途径：血钾> 3 mmol/L，可增加食物钾摄入同时去除引起低钾血症的病因，通常口服氯化钾 40-100 mmol/d。

严重病例，如血钾 < 2.5 mmol/L 或症状明显及无法肠道补钾的患者也需静脉补钾。

静脉补钾一般以每小时补入 10-20 mmol 为宜。

浓度以钾浓度为20-40 mmol/L 或氯化钾1.5-3.0 g/L 为宜。

2）常用剂量：500 NS + 1 g 氯化钾或 100 NS + 0.3 g 氯化钾。

当病情严重，又需限制补液时，可在严密监视下，提高钾的浓度达 60 mmol/L，此时需选择大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。

补钾注意事项：1. 见尿补钾：每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。

2. 静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每 2-4 小时复查血钾。

3. 对难治性低钾血症，需注意纠正低镁血症。

4. 伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。

伴代谢性酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。

5. 口服保钾利尿剂如螺内酯等，在肾功能不全时注意严密检测肾功能。

高钾血症高钾血症分类高钾血症的病因高钾血症临床表现高血症的处理流程1. 停止所有补钾医嘱。

低钾血症诊疗及护理措施正常人体血清钾浓度３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，成人每天摄入Ｋ＋７０－１００ｍｍｏｌ／Ｌ，９０％经肠道吸收。

小肠是吸收的主要部位，小肠中大部分Ｋ＋的吸收是利用水吸收所形成的浓度差进行的，属于被动转运。

水吸收后，肠内的Ｋ＋被浓缩，Ｋ离子由浓度高的肠腔内，通过浓度差，Ｋ离子通过肠粘膜进入血液。

胰岛素是促进细胞外Ｋ离子进入细胞内的主要激素。

胰岛素的分泌增加、β－肾上腺素神经的激活、细胞外Ｋ离子浓度升高，都可直接刺激Ｎａ离子－Ｋ离子－ＡＴＰ酶的活性，促进细胞摄取Ｋ离子。

(一)低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L。

[病因与发病机制]常见病因有:①钾摄人不足:如长期进食不足或静脉中钾盐补充不足;②钾丧失过多:如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂(呋塞米、依他尼酸)及肾小管性酸中毒等;③体内钾分布异常:K离子向细胞内转移,如大量输入葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒等。

[临床表现]1.肌无力为最早的临床表现。

一般先出现四肢软弱无力,后延及躯干和呼反射减弱或消失。

2、消化道功能障碍出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹症状。

3、心脏功能异常主要为传导阻滞和节律异常。

4.代谢性碱中毒血清钾过低时,一方面K从细胞内移出,与Na和H离子交换增加(每移出3个K离子,即有2个Na离子和1个H移入细胞),使细胞外液H浓度下降;另一方面,肾远曲小管Na离子、K交换减少,Na、H离子交换增加,使排H增多,故尿液呈酸性(反常性酸性尿)。

这两方面的作用使病人发生低钾性碱中毒,可出现头晕、躁动、昏迷、面部及四肢抽动、手足搐搦、口周及手足麻木等碱中毒症状。

[辅助检查]血清钾<3.5mmol/L。

心电图：血钾低至３.５ｍｍｏｌ／Ｌ时，Ｔ波宽而低，ＱＴ间期延长，出现Ｕ波；重者Ｔ波倒置，ＳＴ段下移，出现多源性期前收缩或室性心动过速；严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而猝死。

甲状腺功能亢进致严重低钾血症1例的观察和护理甲状腺功能亢进症是指多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺素(TH)过多所致的临床综合症。

不少甲亢病例伴有周期性麻痹，多见于年轻人，原因不明。

发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于转移至肝及肌细胞所致，或与TH增进Na+—K+—ATP酶活性有关[1]。

低钾血症是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态。

低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重时还会伴有心血管系统功能障碍，如胸闷，心悸，甚至出现呼吸肌麻痹，呼吸困难以及严重心律失常，若不及时治疗可危及生命。

本文即将1例甲亢导致的严重低钾血症患者的观察和护理体会总结如下。

1.临床资料患者男性 27岁，入院一天前无明显诱因出现心悸，全身乏力，多汗症状，后逐渐出现明显胸闷，呼吸困难，全身大汗，活动受限，未诉恶心、呕吐，无不思饮食及腹泻。

急就诊于我院。

查体:血压：90/60mmHg；呼吸表浅，急促；甲状腺肿大；呼吸音弱；心率：120次/分，第一心音亢进，未及杂音；双下肢肌力3级，病理征未引出。

辅助检查：甲功：FT322.54pmol/L (参考值：2.8-7.1);FT4 91.06pmol/L (参考值：12-22)；TSH 0.088mIU(参考值：0.27-4.2)；血清钾：1.8mmol/L(3.5-4.5);心电图示：窦性心动过速，可及u波；头颅CT:未见异常。

诊断为：甲状腺功能亢进症合并低钾血症。

在应用他巴唑15mg、一天三次治疗甲状腺亢进同时给予积极补钾，随着血清钾的逐步回升，心悸、乏力及呼吸困难症状逐渐好转，并于一周后出院。

门诊随访症状未再发作。

2.观察与护理2.1 甲亢的护理保持病室安静，保证患者得到很好的休息，饮食要补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和维生素B族等，以补充消耗。

因甲亢病人易于激惹、情绪不易控制，护理态度一定要温和，言语要轻柔，对焦虑、紧张、恐惧的患者，要做好耐心、细致的解释工作，给予关心、体贴和精神上的安慰，解除患者的精神紧张及频死感。

低钾的护理措施概述低钾是指体内钾离子浓度低于正常范围。

钾是人体中一种重要的电解质，对维持细胞膜的电位平衡和肌肉的收缩功能具有重要作用。

低钾可以是由于饮食不当、药物使用、肾功能不全等原因引起。

本文将介绍低钾的护理措施。

护理措施1. 饮食调整钾是通过饮食摄入的，因此调整饮食是低钾的重要护理措施。

以下是一些常见的低钾饮食调整建议：•增加高钾食物的摄入，如香蕉、土豆、番茄等；•减少低钾食物的摄入，如糖果、碳酸饮料、冷冻食品等；•平衡饮食，确保摄入各类营养素；•避免过度饮食或饥饿，遵循规律的饮食时间。

2. 药物管理低钾可以与某些药物的使用相关。

在护理低钾患者时，需要密切关注患者使用的药物，并采取以下措施：•监测使用药物对钾离子的影响，了解可能的低钾风险并及时调整药物剂量；•当患者需要长期使用可能引起低钾的药物时，应定期监测患者的钾离子水平，并与医生讨论必要的调整措施；•在给予药物时，特别是静脉注射或滴注时，注意药物的速度和浓度，以避免对患者造成过度的肾脏负担。

3. 监测患者病情及时监测患者的病情是低钾护理的重要环节。

以下是常见的监测项目：•定期测量血清钾离子水平：通过血液检测，了解患者的钾离子水平是否维持在正常范围内；•观察患者的症状表现，如乏力、肌肉无力、心律不齐等；•监测患者的心电图，了解心脏功能是否受到影响。

4. 维护肾脏功能肾脏是维持体内钾离子平衡的重要器官，因此维护肾脏功能是低钾护理的关键。

以下是一些常见的护理措施：•提倡合理的饮水量，保持良好的水化状态；•避免过度使用利尿剂，以避免过度排钾；•监测肾功能，包括肌酐、尿常规等指标；•提供必要的肾脏保护措施，如避免使用肾脏有毒性的药物。

5. 教育患者与家属低钾的护理不仅需要医护人员的配合，患者与家属的合作也是至关重要的。

以下是一些建议：•向患者与家属提供相关的低钾知识，包括症状、处理方法等；•强调饮食调整的重要性，并提供适宜的食谱；•教育患者如何正确使用和管理药物，避免不必要的低钾风险。