当前位置：文档之家 › 第四章+老年人甲状腺疾病 (1)

第四章+老年人甲状腺疾病 (1)

  • 格式：ppt
  • 大小：2.91 MB
  • 文档页数：74

下载文档原格式

  / 74

合集下载

老年人甲状腺癌的科普知识课件

老年人甲状腺癌的科普知识课件
老年人甲状腺癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺癌？ 2. 谁容易得甲状腺癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防甲状腺癌？ 5. 治疗方式有哪些？
什么是甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？ 定义
甲状腺癌是一种源于甲状腺细胞的恶性肿瘤。
甲状腺位于颈部，负责分泌调节新陈代谢的激素 。
什么是甲状腺癌？ 类型
随着年龄增长，甲状腺癌的风险也在增加。
谁容易得甲状腺癌？ 家族史
有甲状腺癌家族史的人群发病风险更高。
遗传因素可能在某些类型的甲状腺癌中发挥 重要作用。
谁容易得甲状腺癌？ 辐射暴露
曾接受颈部放射治疗的人群，其甲状腺癌风 险增加。
儿童时期暴露于辐射的风险状腺癌的早期症状可能不明显，需关注颈部肿 块、声音变化、吞咽困难等。
治疗方式有哪些？ 放射治疗
某些情况下，可能需要辅以放射治疗以消灭残余 癌细胞。
放射治疗通常用于晚期或复发的甲状腺癌。
治疗方式有哪些？ 药物治疗
对于髓样甲状腺癌，靶向药物治疗可能更有效。
医生会根据具体情况制定个体化治疗方案。
谢谢观看
如发现上述症状，应及时就医。
何时就医？
定期检查
老年人应定期进行甲状腺功能检查。
早期发现甲状腺异常可以提高治愈率。
何时就医？
影像学检查
如有高风险因素，建议进行超声检查。
超声检查能够有效识别甲状腺结节。
如何预防甲状腺癌？
如何预防甲状腺癌？
健康饮食
均衡饮食，确保摄入足够的碘和其他营养素 。
缺乏碘会导致甲状腺功能异常，增加癌症风 险。
甲状腺癌分为多种类型，包括乳头状癌、滤泡状 癌、髓样癌和未分化癌。
其中乳头状癌是最常见的类型，预后较好。

老年甲状腺疾病课件

老年甲状腺疾病课件

Reverse T3 concentration ↑
T4 degradation ↓
TSH response to TRH ↑↔↓
Serum T4 concentration ↔ Diurnal variation of TSH ↓ ↓
Age-Related Changes in Thyroid Physiology
TSH恢復正常，每6~12月測定一次有關激素指標
Congestive heart failure
Comparison of Clinical Features of Overt hypothyroidism in Elderly versus Young Patients
症狀和體征 心動過緩 疲勞 體重增加 怕冷 抑鬱 定向障礙 反射活動減弱 乏力 感覺異常 皮膚乾燥 頭髮脫落 聽力下降 肌肉痛性痙攣 打鼾 便秘
Elderly versus Young Patients
Symptoms
Elderly, ≥70
Young, ≤55
and Signs
Years (%)
Years (%)
Bradycardia
12
19
Fatigue
68
83
Weight gain
24
59
Cold intolerance
35
65
Depression
Age-Related Changes in Thyroid Physiology
Renal iodide clearance ↓ Serum TBG concentration ↔
Thyroid iodide clearance ↓ T3 concentration ↓

老年人甲状腺功能亢进症的科普知识

老年人甲状腺功能亢进症的科普知识
老年人甲状腺功能亢进症科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺功能亢进症？ 2. 甲状腺功能亢进症的症状有哪些？ 3. 如何诊断甲状腺功能亢进症？ 4. 甲状腺功能亢进症的治疗方法 5. 老年人甲状腺功能亢进症的日常管理
什么是甲状腺功能亢进症？
什么是甲状腺功能亢进症？
定义
甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺 激素，导致身体代谢加快。
药物治疗
使用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶、甲硫咪 唑）来控制激素水平。
药物治疗通常需要持续数月，并需定期监测 。
甲状腺功能亢进症的治疗方法 放射性碘治疗
通过口服放射性碘来破坏过多的甲状腺组织 。
这种治疗方法适用于药物疗效不佳的患者。
甲状腺功能亢进症的治疗方法
手术治疗
在某些情况下，可能需要手术切除部分或全 部甲状腺。
甲状腺功能亢进症的症状有哪些？
诊断困难
由于老年人常伴有多种疾病，诊断甲状腺功 能亢进症可能比较复杂。
医生在评估症状时需综合考虑患者的整体健 康状况。
如何诊断甲状腺功能亢进症？
如何诊断甲状腺功能亢进症？ 实验室检查
通过血液检查甲状腺激素水平（T3、T4和TSH） 来确诊。
通常，甲状腺激素水平升高，而TSH水平降低。
老年人甲状腺功能亢进症的日常管理 心理支持
关注老年患者的心理健康，适当进行心理疏导。
情感支持对于老年患者的康复至关重要。
谢谢观看
这种疾病在老年人中可能表现得不典型，常常被 忽视。
什么是甲状腺功能亢进症？
病因
最常见的原因是格雷夫斯病，其次是甲状腺腺瘤 和甲状腺炎。
老年人特别容易由于自身免疫问题而出现格雷夫 斯病。
什么是甲状腺功能亢进症？ 流行病学

老年医学PPT课件 老年甲状腺疾病

老年医学PPT课件 老年甲状腺疾病
快； • 2.对洋地黄类和利尿剂效果不显著的心力衰竭 • 3.有胸闷、心绞痛等冠心病症状而血脂正常或偏低者； • 4.不明原因的进行性消瘦、腹泻、焦虑、抑郁和失眠。
老年甲亢诊断 (Diagnosis)
• 血清T3 、T4 ↑ ，TSH ↓ ，伴有甲亢症状 • 对老年甲亢的诊断首选FT3、FT4、TSH测定 • T3在老年甲亢患者中并不一定出现升高
溏、震颤、心悸等在老年甲亢患者并不常见。 • 心血管系统：老年甲状腺毒症可能主要表现为心血管系统
症状，尤其是心房纤颤或室上性心动过速。心房纤颤增加 系统性栓塞和卒中风险；过量的甲状腺激素增加心肌需氧 量，可导致潜在的心脏基础疾病如心绞痛、充血性心力衰 竭出现或恶化。
老年甲亢临床特征
• 消化系统：经典甲亢的胃肠道症状是食欲增加、肠道功能 亢进、排便次数增加、体重下降。而老年甲亢患者常表现 为食欲减退，恶心、呕吐和便秘
• T3型甲状腺毒症（存在低TSH和正常FT4）
• 对老年人而言，对TSH的单独检测也不能诊断 甲亢
老年甲亢诊断(Diagnosis)
• 碘131摄取率： 鉴别甲状腺毒症原因 排除非甲状腺功能 亢进型甲状腺毒症 如：甲状腺炎、外源性甲状腺激素过量、碘甲亢
• 甲状腺结节伴甲亢，行放射性核素扫描检查
老年甲亢治疗（Treatment)
• β-受体阻滞剂：经常用作辅助治疗，尤其存在症状性心动过 速时（①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用； ② 阻止外周 组织T4向T3的转化。）
• 抗凝治疗：伴有器质性心脏病的老年甲亢患者并发房颤在无 禁忌的情况下应抗凝治疗。甲亢可影响抗凝药物代谢，剂量 必须严格监测
亚临床甲亢(Subclinical Hyperthyroidism)
41

老年人甲状腺疾病课件

老年人甲状腺疾病课件

注意事项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1.年老患者剂量应酌情减少,伴有冠心病或其他心脏病史以及 有精神症状者,TH更应从小剂量开始,并应缓慢递增.如导致心 绞痛发作,心律不齐或精神症状,应及时减量.
2.由于血清T3,T4浓度的正常范围较大,甲减患者的病情轻重 不一,生活环境及劳动强度经常变化,对TH需求及敏感性也不 一致,故治疗应强调个体化.
TRH兴奋试验
TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～ 500μg后，如血清TSH呈延迟增高反应 ，提示病变可能在下丘脑水平，如无增 高反应，病变可能在垂体，如TSH基础 值较高，TRH注射后更高，则提示病变 在甲状腺。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查
粘液性水肿昏迷 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
诱因:严重躯体疾病、中断TH替代治疗、寒冷、感染、 手术、使用麻醉和镇静药等.
临床表现:
嗜睡
低温(<35)
呼吸徐缓
血压下降
心动过缓
四肢肌肉松弛 反射减弱或消失
昏迷、休克, 心肾功能不全而危及生命.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
老年人中甲状腺疾病的发病率
➢ 甲减、亚临床甲减和甲状腺结节的发病率明显增 高
➢ 甲亢的发病率与年轻人群中的发病率相似（约为 0.22%）
➢ 亚临床甲亢的发病率尚不明确

老年人甲状腺癌的科普知识PPT课件

老年人甲状腺癌的科普知识PPT课件
饮食均衡、多摄取富含碘的食物可以预 防甲状腺功能异常。 老年人应定期进行甲状腺检查，及早发 现问题。
4. 老年人甲状腺癌的预防与护理
护理老年人甲状腺癌患者时， 需注意心理护理和营养支持。
5. 相关知识 分享
5. 相关知识分享
甲状腺癌并非老年人特有的疾病，年轻 人也可能患上。 了解甲状腺癌的早期症状和风险因素， 可以更好地保护自己的健康。
5. 相关知识分享
在医学进步的今天，甲状腺癌的治 疗前景越来越好。
6. 总结
6. 总结
老年人甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤 。
及早发现、早期治疗对于Байду номын сангаас年人甲状腺 癌患者的康复非常重要。
6. 总结
希望通过本课件的科普知识， 提高人们对老年人甲状腺癌的 认识和关注程度。
谢谢您的观赏聆听
1. 甲状腺癌概述
甲状腺癌的发病原因尚不完全清楚，可 能与遗传、环境因素等有关。
2. 老年人甲 状腺癌的检查
与诊断
2. 老年人甲状腺癌的检查与诊断
老年人出现颈部肿块等症状时 ，应及时进行甲状腺超声检查 。 确诊甲状腺癌需要进行细针穿 刺活检、甲状腺功能检查等不 同检查手段的综合判断。
3. 老年人甲 状腺癌的治疗
3. 老年人甲状腺癌的治疗
甲状腺癌的治疗方法主要包括手术切除 、放射治疗和药物治疗等。 老年人患者的治疗方案需考虑年龄、身 体状况等因素，选择合适的治疗方式。
3. 老年人甲状腺癌的治疗
术后甲状腺激素替代治疗对于老年 人甲状腺癌患者的康复非常重要。
4. 老年人甲 状腺癌的预防
与护理
4. 老年人甲状腺癌的预防与护理
老年人甲状腺 癌的科普知识
PPT课件
目录 1. 甲状腺癌概述 2. 老年人甲状腺癌的检查与诊断 3. 老年人甲状腺癌的治疗 4. 老年人甲状腺癌的预防与护理 5. 相关知识分享 6. 总结

内科学_各论_疾病：老年甲状腺功能减退症_课件模板

4.消化系统 患者常舌肥大、胃肠动 力降低致
内科学疾病部分：老年甲状腺功能减退症>>>
症状及病史：
食欲减退、呕吐、腹胀、便秘，甚至出现 麻痹性肠梗阻。许多患者有完全性胃酸缺 乏，可能由于自身免疫同时影响胃黏膜， 出现胃壁细胞自身抗体之故。肝脏可有间 质水肿，肝内胡萝卜素转变为维生素A的 过程障碍，致高胡萝卜素血症。
内科学疾病部分：老年甲状腺功能减退症>>>
诊断： 病没有全面的认识，并熟悉各种不典型症 状，随时提高警惕，则易于误诊和漏诊。
内科学疾病部分：老年甲状腺功能减退症>>>
并发症：
老年甲状腺功能减退症并发症_老年甲状 腺功能减退症有哪些并发症
黏液性水肿昏迷：是甲减危象表现， 易发生在老年病人中，病死率高达50%以 上。主因严重甲减未得到应有治疗，在感 染、创伤、饥饿、寒冷及其他应激刺激下， 使病情极度加重所致。在甲减的临床表现 基础上，出现体温不升、皮肤干冷伴
内科学各论疾病部分 老年甲状腺功能减退
症 内容课件模板
内科学疾病部分：老年甲状腺功能减退症>>>
别名： 老年甲减,老年甲状腺功能减退,老年甲状 腺机能减退。
内科学疾病部分：老年甲状腺功能减退症>>>
身体部位： 全身 颈部。
内科学疾病部分：老年甲状腺功能减退症>>>
科室： 内分泌科。
内科学疾病部分：老年甲状腺功能减退症>>>
内科学疾病部分：老年甲状腺功能减退症>>>
病因：
起时甲状腺功能正常，有时伴甲亢症群， 但后期则常表现为甲减。体内常可测得多 种针对甲状腺的自身抗体，但其炎症和细 胞毒损害的过程尚不清。现发现有TSH受 体抑制性抗体可与TSH受体结合，替代TSH 的作用，可能与甲状腺功能减退部分有关; 微粒体抗体(实际上为过氧化物酶抗体)的 出现可一定程度抑

老年甲状腺功能减退症的科普知识PPT

确保摄入足够的碘以及其他营养素，保持甲状腺 的正常功能。
常见的碘来源包括海鱼、海藻和碘盐。
如何预防老年甲状腺功能减退症？
保持活跃
适度的身体活动和社交活动有助于维持良，以增强社交 互动。
谢谢观看
合理饮食、适量运动和保持良好的心理状态 对病情的管理也至关重要。
老年患者可寻求营养师和心理医生的帮助。
如何预防老年甲状腺功能减退 症？
如何预防老年甲状腺功能减退症？ 定期体检
老年人应定期进行健康检查，特别是甲状腺功能 的相关检测。
早发现早治疗对改善预后至关重要。
如何预防老年甲状腺功能减退症？ 合理饮食
统计数据显示，女性老年人中约有10%可能患有 此病。
症状有哪些？
症状有哪些？ 常见症状
患者通常会出现疲劳、体重增加、寒冷不耐 受、干燥皮肤、便秘等症状。
这些症状容易被误认为是衰老的正常表现。
症状有哪些？
精神症状
老年甲状腺功能减退症还可能导致抑郁、记 忆力减退和注意力不集中等精神症状。
精神症状可能会影响老年人的生活质量和社 交活动。
通过抽血检查甲状腺激素水平（T3、T4）和促甲 状腺激素（TSH）来确认诊断。
TSH水平升高通常提示甲状腺功能减退。
如何诊断老年甲状腺功能减退症？ 影像学检查
在某些情况下，可能需要进行甲状腺超声检查， 以评估甲状腺的结构和功能。
超声检查能够帮助排除其他病变。
如何治疗老年甲状腺功能减退 症？
如何治疗老年甲状腺功能减退症？
常见于老年人，尤其是65岁以上的人群。
什么是老年甲状腺功能减退症？
病因
老年甲状腺功能减退症的主要原因包括自身免疫 性疾病、甲状腺手术或放射治疗、碘缺乏等。
老年人由于免疫系统逐渐衰退，易受这些因素影 响。

老年甲状腺课件ppt精品课程课件讲义

不典型甲亢有帮助。 （5）甲状腺受体抗体（TRAb）测定 其阳性检出率为80%-95%，
对早期诊断有意义，对病情活动、复发的判断有价值，为停
药的重要指标。
3.彩超、甲状腺扫描 测量甲状腺的体积，组织的回声 发现结节和确定结节的性质 可发现临床不易触摸到的小结节，确定结节数量、大小
和分布
鉴别甲状腺结节的性状，例如是实性或囊性，有无完整 包膜
T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结节
诊断
• 自主功能性腺瘤： 甲状腺单结节
直径一般在4cm以上
临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节，其余部位显影淡或不显影
鉴别诊断
1.亚急性甲状腺炎：
由于大量甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素释放入血，引起心悸、怕 热、多汗等甲亢表现。起病突然，发病前多有上呼吸道感染症状， 继而甲状腺肿大、疼痛，疼痛可放射至下颌、耳后、颈部周围等处。 可有发热等全身 症状。 甲状腺常可触及包块，压痛明显。血沉快。 早期T3、T4↑、TSH↓， 恢复期T3、T4正常或低于正常。 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
鉴别诊断
2.心血管疾病. 老年甲亢以心绞痛、心律失常、心力衰竭为主要表现 者，易误诊为心血管疾病，查T3、T4可帮助诊断。
3.恶性肿瘤.尤其是消化系统恶性肿瘤，除消瘦外，亦可有食欲减退、
恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，应注意鉴别。 4.糖尿病 亦表现为多食、消瘦，查血糖升高、T3、T4正常可鉴别。 5.结核病 亦可表现为消瘦、食欲不振，多可找到结核病灶，查T3、T4 可鉴别。
2.实验室检查
（1） T3、T4升高，TSH常低于正常。亦可T3明显增高，T3型
甲亢较多见。 （2）甲状腺摄碘率 增高且高峰提前出现提示甲亢。 （3）T3抑制实验 对老年尤其有心血管疾病的老年患者慎用。 （4）TRH兴奋试验 如血中基础TSH水平低，于注射TRH后仍很

内科学_各论_疾病：老年人甲状腺功能亢进症_课件模板


内科学疾病部分：老年人甲状腺功能亢进症>>>
病因：
甲状腺炎伴甲亢是其中代表。本病患者体 内存在多种抗甲状腺的抗体。主要有TSH 受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)、甲状腺细胞微粒体抗体(TMAb)或 甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)等。TRAb主 要由甲状腺内浸润的淋巴细胞或浆细胞产 生，它能与TSH受体特异结合。TRAb
内科学疾病部分：老年人甲状腺功能亢进症>>>
症状及病史：
老年人甲状腺功能亢进症症状_老年人甲 状腺功能亢进症有什么症状
甲亢临床表现主要包括T3、T4分泌过 多症群、甲状腺肿大和眼征等3方面，但 在老年人中，甲亢的临床表现并不典型， 常以某一特殊表现而就诊，易被误诊。
1.T3、T4分泌过多症群 (1)高代谢症群：由于T3、T4
内科学疾病部分：老年人甲状腺功能亢进症>>>
症状及病史：
发生病理性骨折，尤其是锥体压缩性骨折 或股骨颈骨折。血钙多正常，但游离钙可 增高，血清骨性碱性磷酸酶活性增高，尿 羟脯氨酸、吡啶酚和脱氧吡啶酚排泄增加， 骨密度减低。
内科学疾病部分：老年人甲状腺功能亢进症>>>
病因：
BAb占优势，而出现甲状腺功能减退表现。 TGAb和TMAb(TPOAb)属破坏性自身免疫性 抗体，与甲状腺破坏和甲状腺功能损害有 关，主要存在于桥本甲状腺炎病人中。桥 本甲状腺炎病人既可因TSAb存在而产生甲 亢，也可由于在短期内被TGAb、TMAb破坏 的甲状腺组织较多，大量的甲状腺激素
内科学疾病部分：老年人甲状腺功能亢进症>>>
症状及病史：
分泌过多导致糖、脂肪和蛋白质三大营养 物质代谢亢进，氧化加速，产热和散热均 明显增多，以致病人常诉怕热多汗，皮肤 湿润，以手足掌、背部、颈部、胸前及腋 下等部位明显，可有低热，危象时高热。 由于能量消耗较多，蛋白质分解代谢加速 引起负氮平衡，导致肌肉等组织过多消耗 而消瘦软弱，病人常诉疲乏无力
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.年龄＜65岁的亚临床甲亢患者，当血清TSH持续＜ 0.1mIU/L和甲状腺功能亢进症状需进行治疗。
下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查

①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L(10μu/ml)，在原发 性甲减中， TSH ＞ 20mu/L(20 μu/ml) ; 继发性甲减则显著 降低，可＜ 0.5mu/L(0.5 μv/ml)， TSH 兴奋试验，皮下 注射TSH10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，提示为 继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。
亚临床甲亢的治疗
目前，对于亚临床甲亢是否需要治疗尚有争议。 治疗时机：
1.年龄≥65岁的患者，未行雌激素或二碳磷酸盐化合物治疗 的绝经女性患者，当血清TSH持续＜0.1mIU/L 时，强烈建议 治疗亚临床型甲状腺功能亢进症。 2.年龄≥65岁的患者，当血清TSH持续在正常低值或＞ 0.1mIU/L时，也需考虑进行治疗。
老年甲状腺疾病
武汉六医院 杨明
老年人甲状腺疾病
正常老年人中甲状腺功能的变化

甲状腺出现中度萎缩 呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸 润等

T4 产生量约下降30%，但血清中T4浓度维持不变
血清T3和FT3水平下降
主要内容
1.老年甲状腺功能减退 2.老年甲状腺功能亢进 3.老年甲状腺结节



分析误诊或漏诊的原因

1.老年甲减的症状不典型，与正常衰老表现不易 区别。 2.老年人病情复杂，多病共存，临床表现不典型， 以他病为主要表现时，容易掩盖本病存在而漏诊；


3.甲减表现与常见老年病，如冠心病、心功能不 全、高脂血症和脑动脉硬化（痴呆）等表现相混 ， 易被误诊。
因此，提高对本病的警惕性，进行甲状腺功 能的检查是及时、正确诊断的关键。
甲状腺功能减退症
粘液性水肿面容
流行病学

老年人甲减患病率我国尚无大规模普 查资料，各国报告的甲减患病率相差
甚远，其主要原因可能与各地区的种
族、饮食中含碘量不同及检查方法差
异有关。国内报告从0.5％-14.5％，
甚至更高。其中亚临床甲减病人约为 临床甲减病人的 3 倍。老年女性患病
率为男性的2-4倍。

可出现骨质疏松和骨折 有时可引起血钙升高

老年人甲亢的临床表现常以一个系统的症 状为主，称为“单一系统性”，亦即某些
症状均与一个系统有关

青年甲亢则不同
诊 断
老年人出现以下临床表现考虑甲亢可能：
1.不明原因的持续性或阵发性心房颤动和（或）心室率快；
2.对洋地黄类和利尿剂效果不显著的心力衰竭；
当伴有心力衰竭时更易发生厌食 部分病人出现恶心和呕吐 易被误诊为胃炎或消化系统肿瘤
消 化 系 统

青年甲亢腹泻、大便次数增多较常见 老年人由于胃肠功能减退，老年甲亢很少有 腹泻，却有1/5以上的病例出现便秘
肌肉骨骼系统

肌无力与肌肉消瘦是老年甲亢的主要症状 老年甲亢，尤其是绝经期妇女，骨骼脱钙可甚为 明显

主要内容
1.老年甲状腺功能减退 2.老年甲状腺功能亢进 3.老年甲状腺结节
定
义
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）
指血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、 消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一 组临床综合征。
甲状腺功能亢进症(甲亢)
指甲状腺腺体本身合成和分泌甲状腺激素增加所致
由于甲亢所致
还可出现早搏、房室传导阻滞
心 血 管 系 统

青年甲亢经治疗后，房颤一般可自行转复 窦性心律

老年甲亢甲功虽已正常却有半数不能恢复 窦律 增加了心衰、血栓栓塞和死亡的风险
消 化 系 统
消瘦、体重下降是所有甲亢的共同表现 青年甲亢约有3/4出现食欲亢进，而老
年甲亢仅有l/10
老年甲亢约有l/3出现食欲减退、厌食
临床表现



①发病较隐袭。 ②甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者约占1/3～1/2；但甲 状腺结节的发生率较高。 ③常突出某一系统的症状，尤其是心血管和消化道症状。其 心血管症状心动过速不明显或仅轻度增加，约 40% 的患者心 率在100次/分钟以下，11%的心率在80次/分钟以下，而心律 失常( 心房纤颤、室性早 搏)和心力衰竭者更为常见，约占 50%以上。甲亢控制后2/3的心房纤颤不能恢复正常。其消化 系统症状非食欲亢进而是食欲减退，约占50%～60%，腹泻便 频者占成人甲亢的80%，而老年甲亢仅30%有此症状。由于食 欲减退，且见腹泻便频，患者常见恶液质状，易误诊为癌症。 ④突眼和高代谢症候群较少。 ⑤全身症状较重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。
钝、嗜睡、昏睡
精神、神经系统

老年甲亢患者可表现为多疑、焦虑、幻觉、妄
想等类似精神病样表现

震颤常见，虽是青年甲亢的典型症状之一，但
老年病人的震颤可由多种原因引起， 不具有诊
断特异性

腱反射亢进极少见
心 血 管 系 统

老年甲亢心律失常常见
心房颤动最常见，约占40%，
老年人不明原因的心房颤动，约 10 ％是
垂体性甲减 (TSH不足) 垂体肿瘤、 手术、放疗 产后垂体坏死
甲状腺性甲减
常染色体显性 下丘脑肿瘤 肉芽肿、放疗 隐性遗传 慢性疾病
T3 、T4正常
免疫、炎症 放疗、切除 药物、遗传、特发
T3 、T4降低 TSH升高
T3 、T4 、 TSH降低 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验
病理变化
甲状腺激素的合成和分泌
因此，又称为“淡漠性甲亢”
代 谢 率 增 加

高代谢表现：青年甲亢极为明显，
怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热

老年甲亢表现不明显
精神、神经系统

几乎所有青年甲亢表现为性情急躁、 老年甲亢仅有半数病人出现 老年甲亢约有l/5病例表现为与典型甲
精神紧张、失眠、多言好动等

亢相反的淡漠状态:表情淡漠、抑郁、迟
血清甲状腺功能（TSH、 FT3、FT4)测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白抗体（TGA) 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 甲状腺刺激性抗体（TSAb） 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

实验室检查


甲状腺摄碘率 正常值 3h，5～25%；24h，20～45%； 24h出现高峰 甲亢 3h﹥25%， 24h﹥45%， 3h/24h＞0.8； 高峰前移 甲状腺影像学检查 B超、ECT等
的甲状腺毒症 ；如果不具有特异的甲状腺毒症的临床
症状和体征，并且FT4和FT3水平正常，仅仅出现TSH降 低，称为亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢
老年人中甲状腺疾病的发病率

甲减、亚临床甲减和甲状腺结节的发病率明显增 高 甲亢的发病率与年轻人群中的发病率相似（约为 0.22%）


亚临床甲亢的发病率尚不明确
3.有胸闷、心绞痛等冠心病症状而血脂正常或偏低者； 4.不明原因的进行性消瘦、腹泻、焦虑、抑郁和失眠 。
因老年人甲亢症状、体征多不典型，因此其诊断主 要依靠实验室检查指标。 TSH↓, FT3↑, FT4 ↑ TSH↓, FT3→, FT4 →

甲亢 亚临床甲亢
病因诊断
明确甲亢的原因
实验室检查

甲减诊断程序
血清FT4和TSH检查
FT4低TSH正常
FT4低TSH增高
原发性甲减 FT4正常TSH正常 诊断不肯定
TRH兴奋试验测TSH
正常反应 甲状腺功能正常
过分反应
延迟反应
无反应 垂体性甲减
下丘脑性甲减
TRH兴奋试验
TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～500μg 后，如血清TSH呈延迟增高反应，提示病 变可能在下丘脑水平，如无增高反应， 病变可能在垂体，如TSH基础值较高， TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。
甲状腺检查

一 ①基础代谢率降低，常在－30—－45％以下；②甲状 腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清T4降低 二 甲状腺显像(放射性同位素显像,荧光扫描,超声波检查 和核磁共振) 三 甲状腺活检和细针穿刺 四 甲状腺自身抗体测①甲状腺球蛋白抗体 TgAb;②甲状 腺过氧化物酶抗体TPOAb；③TSH受体抗体
临床表现:
嗜睡
低温(<35) 呼吸徐缓

血压下降
心动过缓
四肢肌肉松弛 反射减弱或消失
昏迷、休克, 心肾功能不全而危及生命.
呆小病的表现
表情呆滞， 发音低哑，
Байду номын сангаас
颜面苍白，
眶周浮肿， 两眼距增宽， 鼻梁扁塌， 唇厚流涎，
舌大外伸
四肢粗短、 鸭步
诊 断
老年患者诊断




①无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳; ②反应迟钝、记忆力和听力下降 , 尤其是与自 己相比,有较明显差别者 ③不明原因的虚浮和体重增加 , 对以前常诊断 的”特发性水肿”病人必须排除甲减 ( 尤其是 亚临床甲减)可能 ④不耐寒 ⑤甲状腺肿大而无甲亢表现 , 对诊断为单纯性 甲状腺肿者要依甲减的诊断程序排除亚临床甲 减的可能 ⑥血脂异常,尤其是总胆固醇,LDL-C增高者. ⑦心脏扩大,有心衰样表现而心率不快,尤其是 伴心肌收缩力下降和血容量增多时
①碘（I）进入甲状腺 ②碘的氧化及有机碘化作用 ③碘化甲状原氨酸生成
①单纯扩散(血I高） ②甲状腺Na/I协同转运体 （NIS） ③反弥散（甲状腺高)
甲状腺滤泡细胞
）
滤泡腔
TH以Tg的形式贮存
水蛋 解白 酶
① 离子碘-元素碘(I0) ②元素碘与氨酸结 合成MIT、 DIT、T3、T4