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減肥、吃藥、外科、內視鏡、淋漓滿目面面觀1.減肥藥物翻開我國的歷史，有的朝代，偏好瘦小的女孩子，歷史上有段時期，宮廷裏的女性友人為了要得到皇帝的青睞，拼了老命節食減肥，好一些宮人成了餓孚，過沒有幾年，豐滿型的女人又再抬頭，整本歷史，古往今來，還是脫不了女為悅已者容，時至今日，瘦身又成為一項流行，電視有瘦身廣告，坊間有減肥藥，有據說吃過了之後變得婀娜多姿，體態輕盈，也有吃了不對的減肥藥，把小命都搞丟了的，筆者有兩位受人敬仰的老師，都是胃腸肝膽科系的臨床醫師，懸壺濟世，活人無數，都很受患友們的愛戴，就中一位，體態健壯，另一位文質彬彬、玉樹臨風，有天筆者的一位長輩，身體違和，向我打聽我的那兩位老師，誰較桿高，我還沒來得及回話，他就自言自語地下了個結論，認為體態健壯的那一位老師，醫術一定較為高明，我那位長輩自己認定瘦瘦的那一位老師八成有什麼毛病，才長不出肉來，這種讓我啼笑皆非的邏輯，不敢茍同，體型胖瘦變成了事業的指標，倒是叫我有許警惕，要做一個叫人景仰的臨床醫師，不但要端莊，身體還得結結實實才讓患友安心。
美國的衛生單位，管藥管得嚴，明定減肥藥使用規範，❶患友的體質指數30以上（單位為Kg/m2）；❷體質指數27以上，但合併有心臟疾病、中風、糖尿病；❸其他減肥方法效果不彰等，減肥最大困擾是回胖，服用藥物達到減肥的目的之後，還是得定期服藥，維持身段，服藥減肥最好有個學有專精的醫師指導，免得屋漏偏逢連夜雨，顧得了這一頭，卻又失去了那一面，早幾年我有個很要好的朋友，篤信基督，人品極佳，就是體格較為福態，耿耿于懷，有次下定了決心減肥，減了幾個星期，腰圍消去了一大圈，沒兩天就蒙主恩招，據說患上了肝癌，讓我們大家唏噓不已，筆者的另一半，從此之後，有好幾年都不再嘀咕我那中廣身材，最近大概早把別人家那一段不幸的往事忘記了，又開始嚴格管制，我又得回到從前飢餓三十的日子去了。
減肥藥物的作用機轉，主要是減低食慾，讓患友吃一點點就感到飽脹，又分為兩大類，第一大類作用在交感神經，最常被臨床醫師選用的藥物計開有下列幾種phendimetrazine、phentermine、mazindol、diethylpropion、amphetamine，以及類似藥物phenylpropanolamine，各有各不一樣的副作用，最常被詬病的是不能安眠和煩躁不安等，使用時得要請教學有專精的醫師，全程指導，特別是Amphetamine，有成癮的可能性，不過這個藥，目前已被全面禁用；第二類叫做Serotonergic的化合物，作用的靶的在大腦的下視丘食慾中樞，讓神經觸上的serotonin這個化合物增加，由於神經系統主控傳導的物質，有了不一樣的化學變化，改變了這一些神經系統的控管能力，讓患友食慾下降之外，還能增加能量的消耗，短期內可以達到減肥的目的，長期服用這一類的藥物，是否有效，尚待觀察，市面上這一類的藥物很多，計有❶Fenluramine；❷Dexfenfuramine；❸Fluoxetine；❹Sertraline等，第1-2項因為有誘發心臟疾病的疑慮，1997年之後已經下市，目前被美國食品藥品管制局認可的減肥藥有二（1）Sibutramine、（2）Orlistat，前者係一個混合了serotonergic和新腎上腺素再吸收抑制劑，由於銷路奇佳，市面上有許多水貨，也有仿冒藥，購買時要注意，服用前得要鑑定一下，吃了偽劣藥不但無效，還怕有毒性，急性中毒早早知道，慢性中毒更煩人，搞不好裏面摻了個致癌物更衰，市面上Sibutramine的商名叫做亞培諾美婷，英文名字Reductil，每日用量15毫克，它的藥理作用就是抑制食慾，以達到減肥的目的，服用四週，掉磅4磅，（約減重10-15﹪）要是配合適切的運動，減肥的效果更明顯，患友的膽固醇、三甘油脂、低密脂蛋白，都會應聲下滑，高密脂蛋白相對增加，腕臂圍也明顯地變得比較瘦小，這個藥物副作用包括高血壓和心膊較迅速，服藥期間要定期量血壓，要是血壓過高的話，要停藥，其他的副作用包括口乾、食慾下降、失眠、煩躁、便秘等，Orlistat這個藥，市售的名字叫做羅氏鮮，網路上翻譯為讓你酷，商品的英文名字叫做Xenical，沒有全身性的藥理作用，它是泥泊司他汀（Lipstatin）的衍生物，原文的字義係脂肪少一點活動意思，這個叫做泥泊司他汀的化合物，係一種名字叫做育毒三素鏈球菌，英文名字streptomyces toxytricini裏的一個成分，作用在胰臟脂肪A，減少體內脂肪的吸收，這個細菌係1982年，在太平洋一個小島上的土壤裏偶然被發現的，後來幾經研究，此物不但能讓小腸吸收食物裏的脂肪能力大減，較節制飲食，拒吃油脂等手段來減肥效果尤佳，它有能力縛束著胃臟胰臟脂肪酵素的絲氨酸段，從而癱瘓了這個酵素的活性（註：胰臟脂肪酵素的正常運作係將三甘油脂的龍骨，從第一三甘油醇段處崩解，產製脂肪酸，這一些新出爐的自由脂肪酸，配合既有的單甘油化物結合膽酸、磷酸合成一種叫做膠粒的小型粒子，英文名字Micelles，膠粒在小腸的刷狀緣層（那是小腸最上面的一層結構），協助小腸吸收食物裏的單甘油化物，再送到我們的血液循環裏，產製成乳糜，英文名字是chylomicrons，胃腸道裏的脂肪酵素，被泥泊司他汀綁束住了，食物裏就算有再多的三甘油脂，也沒有辦法吸收，只好隨著大便排泄出來，患友服用了羅氏鮮，大便裏的油脂比較多，大便較軟，還有可能浮在馬桶上，大便量看起來就比較多。
減肥方法面面觀梁忠君醫師國立成功大學附設醫院家庭醫學部肥胖乃指身體儲存有過多的脂肪組織脂肪組織主要存在於皮下組織、腸繫膜、臟器周圍及動脈等處，由脂肪細胞構成。
肥胖者的脂肪細胞較大，脂肪細胞數目亦較多。
149公斤 103公斤 75公斤 0.9微克 0.6微克 0.2微克 750億 750億 750億體 重 每個脂肪 細胞大小脂肪細胞數目肥胖易發生下列疾病:頭—腦血管疾病(中風，腦溢血…)肺—呼吸系統疾病(氣喘，呼吸困難...)心—心臟病(狹心症、心肌梗塞…)肝—脂肪肝膽—膽結石腎—腎臟病卵巢—月經不順關節—關節疾病(關節炎、關節疼痛…)血液—高血壓、高尿酸血症、高脂血症…癌症—乳癌、子宮癌、攝護腺癌、大腸癌、膽囊癌、腎臟癌…壽命縮短(短命)減肥後體脂肪組織量減少脂肪細胞變小脂肪細胞數不變減肥：燃燒吧！脂肪要動員脂肪(三酸甘油酯)，使更多的脂肪被氧化利用燃燒脂肪，動員脂肪的方式：原理：體脂肪儲存<體脂肪動用減肥三原則減少體脂肪之儲存量抑制增加體脂肪之分解量促進促進體脂肪之利用量飲食控制(少吃)攝取低熱量營養均衡的飲食(減肥代餐的輔助)增加三酸甘油酯解脂1)減少熱量(油脂、醣類食物)攝取量2)喝茶或咖啡3)生活緊張、忙碌、壓力減少飲食中油脂攝取量多作有氧運動營養修養(毅力)保養酉每Tailoring weight loss program•The most challenging•patient motivation•identify a supportive social framework •patient’s willingness increase physical activity •recognize potential barriers •establishing realistic goalsDiet•Creating an energy deficit•rich in fruit and vegetable, below 30% of fat •deficit 250-500 Kcal/day 0.5-1 lb/per week•very low calorie diets(250-800Kcal/d), generally not recommended減肥飲食金字塔那些食物最能減肥？•豆類食物中的冷凍豆腐、薏仁、綠豆等在中醫的減肥食譜中常被用到•高纖維低醣蔬菜如：竹荀、韭菜、冬瓜、芥藍菜、白菜、黃瓜、高麗菜、菠菜等•水果類中的小蕃茄、檸檬、柚子、蕃石榴等含熱量較低•海產類中的海帶、海哲皮、海藻等Physical activity•Preventing weight regain• risk for DM,CHD •comfortably and regularly •consistency and frequency •duration and intensity•initial goal 10-15 minPhysical activity•運動療法特色:（一）皮下脂肪的消除（二）體質的調整（三）預防慢性病之發生或後遺症之發生那些運動最能減肥?•對減肥最有效的運動就是有氧運動•慢跑、爬山、快步走、球類運動、游泳等•每次運動消耗熱量須達300仟卡1.慢跑30~50分鐘2.騎腳踏車1小時~75分3.步行1小時~l個半小時4.游泳30~40分5.打網球45分~1小時6.跳繩30~40分Behavior therapy•Self-monitoring of eating habits and physical activity •stress management•stimulus control•problem solving•cognitive restructuring•social support•contingency managementPhenylpropanolamine•PPA(Phenylpropanolamine)• PPA減肥藥在藥理學上是歸類在中樞神經系統之食慾抑制劑•目前我們國內唯一核准上市之減肥藥•藥理學上它是屬於交感神經興奮劑•PPA的副作用有失眠，神經緊張，頭暈，發汗，焦慮，頭痛，噁心等•禁忌症有高血壓患者，心臟病患者及曾經中風者Sibutramine •Sibutramine-- a reuptake inhibitor of serotoninand NE•anorectic effect, increase metabolic rate(?) •15mg/d:placebo 15 lb:4 lb•SE: headache,dry mouth,constipation,insomnia increase blood pressureSibutramineSibutramine•Sibutramine•1997年才在美國核准上市•抑制血漿素(Serotonin)及新腎上腺素(Noradrenalin)之再吸收以達到抑制食慾之效果•副作用有：口乾，便秘，失眠，興奮狀態，頭痛，噁心等•本藥目前在國內仍未核准上市Sibutramine •Contraindication: anorexia nervosa, CHD,CHF,hypersensitivity, stroke, arrhythmia, uncontrolled hypertension, severe hepatic or renal disease, pregnancy, lactation , therapy with MAOI or serotonergic drugs•Caution use: <18y/o or >65 y/o, seizure history •should be stopped in first 4-6 weeks if failOrlistat •Hydrogenated derivative of lipstatin--bacteriumstreptococcus toxytricini•inhibitor of most mammalian lipases•not inhibit other intestinal enzymes--hydrolases, trypsin, pancreatic phospholipase A2,•dose-related increase in fecal fat with dose up to 200 mg/day and reach plateau(32% of dietary fat lose) with dose above 400-600 mg/dayOrlistatOrlistat•Side effect: intestinal borborygmi, flatus, abdominal cramps, fecal incontinence, oily spotting, flatus with discharge•no evidence for gallstones, renal stones, cardiovascular or CNS eventsOrlistat•讓你酷(Orlistat)•國內目前已經在醫學中心開始臨床實驗•Orlistat它是一種脂肪水解酵素之抑制劑•妨礙胃腸道內之三酸甘油脂之分解及吸收•Orlistat之副作用主要有：油性大便，軟便，腹痛，大便急迫感，少數人有頭痛現象，其他副作用有脂溶性維他命吸收不良等Acarbose•α-glucosidase inhibitor•Puls : dose-related inhibiton of weight gain •Wolever:1-yr double-blind,randomized,placebo-controlled in 354 type II DM---↓0.46Kg/↑0.33Kg •no place in treatment of obesity--only a small weight lossSSRIs•Not approved in the treatment of obesity •studied in subjects with or without binge eating•primarily to induce satiety•Fluoxetine(60mg/day): bingeing frequencyLeptin •Discovered by cloning ob gene in obesehyperglycemic mutant mouse•167 amino acid peptide•synthesized and secreted from adipocytes, placenta•reduces food intake and increase activity of sympathetic nervous system。
减肥、吃槃、外科、内祝箓、淋漓潇目面面1. 减肥ii物翻^我阈的屉史，有的朝代，偏好瘦小的女孩子，屉史上有段日寺期，宫廷裹的女性友人舄了要得到皇帝的青睐，拼了老命筋食减肥，好一些宫人成了金我孚，i!没有畿年，H满型的女人又再抬整本屉史，古往今来，遢是脱不了女舄悦已者容，日寺至今日，瘦身又成舄一XM流行，H视有瘦身腐告，坊^有减肥彩有嫁就乞i!了之彳灸燮得婀娜多姿，盈，也有吃了不封的减肥蠹把小命都搞丢了的，II者有雨位受人敬仰的老皆底都是胃科系的晦床酱皆而，世，活人都很受患友仍的爱戴，就中一位，醴熊健片士，另一位文ST彬彬、玉WBM,有天者的一位身醴建和，向我打S!我的那雨位老皆而，高，我遢没来得及回言舌，他就白言白言吾地下了彳固结it, 熊健片士的那一位老皆而，酱彳府一定段舄高明，我那位己ts定瘦瘦的那一位老皆而八成有什麽毛病，才畏不出肉来，我啼笑皆非的»W,不敢苟同，醴型胖瘦燮成了事棠的指榛，倒是叫我有言午警惕，要做一彳固叫人景仰的晦床酱皆而，不但要端身HiS得才言襄患友安心。
美阈的衡生罩位，管桑管得明定减肥桑使用患友的指敷30以上潭位舄Kg/m2); 醴^指敷27以上，但合饼有心腻疾病、中照糖尿病；其他减肥方法效果不彰等，减肥最大困援是回胖，服用桑物建到减肥的目的之彳灸，遢是得定期服桑，持身段，服桑减肥最好有彳固孥有暮精的酱皆而指免得屋漏偏逢速夜雨，得了劄又失去了那一面，早畿年我有彳固很要好的朋友，K信基督，人品桎佳，就是醴格段舄福熊，耿耿于有次下定了决心减肥，减了畿彳固星期，腰圉消去了一大圈，没雨天就蒙主恩招，#1 患上了肝癌，言襄我仍大家唏嘘不已，者的另一半，雀此之彳灸，有好畿年都不再嘀咕我那中腐身材，最近大概早把别人家那一段不幸的往事忘言己了，又^ 始格管制，我又得回到雀前我三十的日子去了。
减肥桑物的作用檄博，主要是减低食愁，言襄患友吃一黑占黑占就感到又分舄雨大第一大IS作用在交感神经，最常被晦床用的桑物^^有下歹UWH phendimetrazine phentermine mazindol、diethylpropion、amphetamine, 以及^似桑物phenylpropanolamine,各有各不一檬的副作用，最常被IS病的是不能安眠和焯躁不安等，使用日寺得要言青教孥有暮精的酱皆而，全程指特别是Amphetamine,有成瘾的可能性，不直f固H,目前已被全面禁用；第二^叫做Serotonergic的化合物，作用的靶的在大胸的下视丘食愁中AS,言襄神名馈蜀上的serotonini!彳固化合物增加，由於神经系统主控傅^的物有了不一檬的化孥燮化，改燮了一些神经系统的控管能力，言襄患友食愁下降之外，能增加能量的消耗，短期内可以建到减肥的目的，畏期服用的桑物，是否有效，尚待^察，市面上逼一的Hl物很多，有Fenluramine; Dexfenfuramine;Fluoxetine; Sertraline等，第1-2项因舄有^畿心膨废病的疑虑，1997年之彳灸已经下市，目前被美阈食品桑品管制局IS可的减肥桑有二（1） Sibutramine、（2） Orlistat,前者彳系T固混合了serotonergic和新弩上腺素再吸收抑制膂J,由於金肖路奇佳，市面上有言午多水也有仿冒桑，HIO寺要注意，服用前得要定一下，吃了偏劣桑不但效，怕有毒性，急性中毒早早知道，慢性中毒更焯人，搞不好裹面拶了彳固致癌物更衰，市面上Sibutramine的商名叫做斐培^美婷，英文名字Reductil,每日用量15毫克，它的桑理作用就是抑制食愁，以建到减肥的目的，服用四iS,掉磅4磅，（名勺减重10-15%）要是配合逋切的^勤，减肥的效果更明患友的月詹固醇、三甘油脂、低密脂蛋白，都下滑，高密脂蛋白相封增加，腕臂圉也明K地燮得比段瘦小，物副作用包括高血厘和心膊段迅速，服桑期^要定期量血厘，要是血厘i!高的言舌，要停桑，其他的副作用包括口乾、食愁下降、失眠、焯躁、便秘等，Orlistatim固彩市售的名字叫做耀氏路上翻言睾舄言襄你酷，商品的英文名字叫做Xenical,没有全身性的桑理作用，它是泥泊司他汀（Lipstatin）的衍生物，原文的字羲彳系脂肪少一黑占活勤意思，逼彳固叫做泥泊司他汀的化合物，彳系一81名字叫做育毒三素鲤球菌，英文名字streptomyces toxytricini裹的一彳固成分，作用在胰脂肪A, M 少醴内脂肪的吸收，彳固畜田菌彳系1982年，在太平洋一彳固小岛上的土壤裹偶然被畿现的，研究，此物不但能言襄小吸收食物裹的脂肪能力大减，制欺食，拒吃油脂等手段来减肥效果尤佳，它有能力^束著胃腻胰腻脂肪酵素的^氨酸段，雀而瘫痪了逼彳固酵素的活性（言主：胰脂肪酵素的正常^作彳系将三甘油脂的能骨，雀第一三甘油醇段虚崩解，走®i脂肪酸，逼一些新出燧的白由脂肪酸，配合既有的罩甘油化物名吉合瞻酸、磷酸合成一椒叫做粒的小型粒子，英文名字Micelles,膝粒在小腹的屈愀御f （那是小腹最上面的一南甜S）, 蝴助小吸收食物裹的罩甘油化物，再送到我仍的血液循璘裹，jSIS成乳糜，英文名字是chylomicrons,胃!!道的脂肪酵素，被泥泊司他汀绑束住了，食物裹就算有再多的三甘油脂，也没有瓣法吸收，只好随著大便排泄出来，患友服用了IS氏鲜，大便裹的油脂比段多，大便较收，遢有可能浮在焉桶上，大便量看起来就比段多。
