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減肥、吃藥、外科、內視鏡、淋漓滿目面面觀1.減肥藥物翻開我國的歷史，有的朝代，偏好瘦小的女孩子，歷史上有段時期，宮廷裏的女性友人為了要得到皇帝的青睞，拼了老命節食減肥，好一些宮人成了餓孚，過沒有幾年，豐滿型的女人又再抬頭，整本歷史，古往今來，還是脫不了女為悅已者容，時至今日，瘦身又成為一項流行，電視有瘦身廣告，坊間有減肥藥，有據說吃過了之後變得婀娜多姿，體態輕盈，也有吃了不對的減肥藥，把小命都搞丟了的，筆者有兩位受人敬仰的老師，都是胃腸肝膽科系的臨床醫師，懸壺濟世，活人無數，都很受患友們的愛戴，就中一位，體態健壯，另一位文質彬彬、玉樹臨風，有天筆者的一位長輩，身體違和，向我打聽我的那兩位老師，誰較桿高，我還沒來得及回話，他就自言自語地下了個結論，認為體態健壯的那一位老師，醫術一定較為高明，我那位長輩自己認定瘦瘦的那一位老師八成有什麼毛病，才長不出肉來，這種讓我啼笑皆非的邏輯，不敢茍同，體型胖瘦變成了事業的指標，倒是叫我有許警惕，要做一個叫人景仰的臨床醫師，不但要端莊，身體還得結結實實才讓患友安心。
美國的衛生單位，管藥管得嚴，明定減肥藥使用規範，❶患友的體質指數30以上（單位為Kg/m2）；❷體質指數27以上，但合併有心臟疾病、中風、糖尿病；❸其他減肥方法效果不彰等，減肥最大困擾是回胖，服用藥物達到減肥的目的之後，還是得定期服藥，維持身段，服藥減肥最好有個學有專精的醫師指導，免得屋漏偏逢連夜雨，顧得了這一頭，卻又失去了那一面，早幾年我有個很要好的朋友，篤信基督，人品極佳，就是體格較為福態，耿耿于懷，有次下定了決心減肥，減了幾個星期，腰圍消去了一大圈，沒兩天就蒙主恩招，據說患上了肝癌，讓我們大家唏噓不已，筆者的另一半，從此之後，有好幾年都不再嘀咕我那中廣身材，最近大概早把別人家那一段不幸的往事忘記了，又開始嚴格管制，我又得回到從前飢餓三十的日子去了。
減肥藥物的作用機轉，主要是減低食慾，讓患友吃一點點就感到飽脹，又分為兩大類，第一大類作用在交感神經，最常被臨床醫師選用的藥物計開有下列幾種phendimetrazine、phentermine、mazindol、diethylpropion、amphetamine，以及類似藥物phenylpropanolamine，各有各不一樣的副作用，最常被詬病的是不能安眠和煩躁不安等，使用時得要請教學有專精的醫師，全程指導，特別是Amphetamine，有成癮的可能性，不過這個藥，目前已被全面禁用；第二類叫做Serotonergic的化合物，作用的靶的在大腦的下視丘食慾中樞，讓神經觸上的serotonin這個化合物增加，由於神經系統主控傳導的物質，有了不一樣的化學變化，改變了這一些神經系統的控管能力，讓患友食慾下降之外，還能增加能量的消耗，短期內可以達到減肥的目的，長期服用這一類的藥物，是否有效，尚待觀察，市面上這一類的藥物很多，計有❶Fenluramine；❷Dexfenfuramine；❸Fluoxetine；❹Sertraline等，第1-2項因為有誘發心臟疾病的疑慮，1997年之後已經下市，目前被美國食品藥品管制局認可的減肥藥有二（1）Sibutramine、（2）Orlistat，前者係一個混合了serotonergic和新腎上腺素再吸收抑制劑，由於銷路奇佳，市面上有許多水貨，也有仿冒藥，購買時要注意，服用前得要鑑定一下，吃了偽劣藥不但無效，還怕有毒性，急性中毒早早知道，慢性中毒更煩人，搞不好裏面摻了個致癌物更衰，市面上Sibutramine的商名叫做亞培諾美婷，英文名字Reductil，每日用量15毫克，它的藥理作用就是抑制食慾，以達到減肥的目的，服用四週，掉磅4磅，（約減重10-15﹪）要是配合適切的運動，減肥的效果更明顯，患友的膽固醇、三甘油脂、低密脂蛋白，都會應聲下滑，高密脂蛋白相對增加，腕臂圍也明顯地變得比較瘦小，這個藥物副作用包括高血壓和心膊較迅速，服藥期間要定期量血壓，要是血壓過高的話，要停藥，其他的副作用包括口乾、食慾下降、失眠、煩躁、便秘等，Orlistat這個藥，市售的名字叫做羅氏鮮，網路上翻譯為讓你酷，商品的英文名字叫做Xenical，沒有全身性的藥理作用，它是泥泊司他汀（Lipstatin）的衍生物，原文的字義係脂肪少一點活動意思，這個叫做泥泊司他汀的化合物，係一種名字叫做育毒三素鏈球菌，英文名字streptomyces toxytricini裏的一個成分，作用在胰臟脂肪A，減少體內脂肪的吸收，這個細菌係1982年，在太平洋一個小島上的土壤裏偶然被發現的，後來幾經研究，此物不但能讓小腸吸收食物裏的脂肪能力大減，較節制飲食，拒吃油脂等手段來減肥效果尤佳，它有能力縛束著胃臟胰臟脂肪酵素的絲氨酸段，從而癱瘓了這個酵素的活性（註：胰臟脂肪酵素的正常運作係將三甘油脂的龍骨，從第一三甘油醇段處崩解，產製脂肪酸，這一些新出爐的自由脂肪酸，配合既有的單甘油化物結合膽酸、磷酸合成一種叫做膠粒的小型粒子，英文名字Micelles，膠粒在小腸的刷狀緣層（那是小腸最上面的一層結構），協助小腸吸收食物裏的單甘油化物，再送到我們的血液循環裏，產製成乳糜，英文名字是chylomicrons，胃腸道裏的脂肪酵素，被泥泊司他汀綁束住了，食物裏就算有再多的三甘油脂，也沒有辦法吸收，只好隨著大便排泄出來，患友服用了羅氏鮮，大便裏的油脂比較多，大便較軟，還有可能浮在馬桶上，大便量看起來就比較多。
