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腰椎间盘突出症教案详细版课程教学⼤纲教案安排1、导⼊主题（3min）师⽣问好教师提问思考回答2、展开阐述（55min）解剖基础（2min）腰腿痛的流⾏病学，腰腿痛的普遍性造成对社会效益和经济效益产⽣较⼤的消极作⽤。
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最主要病症。
重要性：认识和深⼊了解腰椎间盘突出症的临床表现、影像学特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则具有重要的临床意义。
让同学们带着以下⼏个问题听课：椎间盘可恶吗?椎间盘突出能使下肢瘫痪吗?椎间盘突出能⾃愈吗?腰椎间盘突出与腰椎突出症相同吗?1、腰椎间盘突出的解剖基础a腰骶椎⽣理屈度：腰段前凸，骶段后凸，腰骶段应⼒集中容易退变损伤b 通过腰段脊柱⽮状⾯、横断⾯认识脊柱解剖，具有复杂性c 椎间盘的构成特点及作⽤初步了解腰腿痛流⾏病学。
借⽤本病的普遍性及较⼤的危害性引申出认识腰椎间盘突出症的重要性。
结合问题思考，提⾼学习兴趣。
思考:1、椎间盘可恶吗？2、椎间盘突出会使下肢瘫痪吗3、椎间盘突出能⾃愈吗4.椎间盘突出和椎间盘突出症⼀样吗结合临床、图⽚展⽰及讲述，加深学⽣对腰椎结构尤其是椎间盘的理解。
定义（2min）病因（3min）2、腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation ，LDH）的定义a.因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出b.刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的⼀种综合征c. 是腰腿痛最常见的原因d. 约90～96％好发于L4/5, L5/S13、病因及病理①椎间盘的退⾏性变主要是髓核脱⽔，脱⽔后椎间盘失去其正常的弹性和张⼒，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图）②不同姿势下椎间盘压⼒负荷详细讲解腰椎间盘突出症的定义，指出其中的重点详细讲述腰椎间盘突出症的病因、分区分型，重点在临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则（课堂讲授、启发提问及互动提⾼学⽣对理论知识的兴趣）。
分区分型（3min）临床表现（重点，20min）4、分区分型髓核多从⼀侧（少数可同时在两侧）的侧后⽅突⼊椎管，压迫神经根⽽产⽣神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成⼤⼩便障碍。
(完整word)腰椎间盘突出症的教案 Word 文档 (3) 科室骨二科教师姓名周杰技术职务护师课程名称腰腿痛
教材
外科护理学
授课方式多媒体授课内容第四十七章第二节
学时
1
授课对象
临床护理实习生
教学日期
主要内容（按教学大纲要求）
一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要
二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则
三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼
四、腰椎管狭窄症定义及临床表现
五、小结
教学目的与要求
1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现.
2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点
3、能知道病人合理佩戴腰围
4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床
重点难点
重点：
腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术期护理
难点：腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理
主要教学媒体多媒体+腰椎解剖模型
主要外语词汇腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation) 腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis syndromes，LSSS）
有关本课题的新进展
理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用
参考资料
《外科护理学》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社《外科护理学实践与学习指导》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社《系统解剖学》，柏树令、应大君主编,人民卫生出版社《临床护士“三基”自测—外科护理学分册》，喻姣花，人民军医出版社。
腰椎间盘突出症教案教案标题：腰椎间盘突出症教案教案概述：腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，对患者的生活和学习造成了一定的困扰。
本教案旨在为学生提供关于腰椎间盘突出症的基本知识，包括病因、症状、预防和治疗方法等方面的内容。
通过教学，学生将能够了解如何预防和处理腰椎间盘突出症，以保持身体的健康。
教学目标：1. 了解腰椎间盘突出症的定义和病因。
2. 掌握腰椎间盘突出症的常见症状和体征。
3. 了解腰椎间盘突出症的预防方法。
4. 了解腰椎间盘突出症的治疗方法和康复措施。
教学准备：1. 教学课件或展示板。
2. 与腰椎间盘突出症相关的图片或视频资料。
3. 学生参考资料，包括腰椎间盘突出症的定义、病因、症状、预防和治疗方法等内容。
教学过程：引入：1. 引导学生思考并讨论腰椎间盘突出症这一话题的重要性和对生活的影响。
2. 展示一些腰椎间盘突出症的相关图片或视频，引起学生的兴趣。
知识讲解：1. 介绍腰椎间盘突出症的定义和病因，包括长时间保持不良姿势、过度用力、脊椎损伤等。
2. 解释腰椎间盘突出症的常见症状和体征，如腰背痛、下肢放射痛、肌肉无力等。
3. 介绍腰椎间盘突出症的预防方法，包括保持正确的坐姿和站姿、避免长时间低头、适当运动等。
案例分析：1. 提供一些腰椎间盘突出症的案例，让学生分析并讨论这些案例中的病因、症状和预防方法。
2. 引导学生思考如何帮助腰椎间盘突出症患者改善姿势和生活习惯。
治疗方法和康复措施：1. 介绍腰椎间盘突出症的常见治疗方法，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
2. 强调腰椎间盘突出症的康复措施，如定期锻炼、物理治疗和注意脊椎保护等。
总结：1. 总结腰椎间盘突出症的基本知识和预防方法。
2. 鼓励学生养成良好的姿势和生活习惯，保持健康的脊椎。
拓展活动：1. 学生可以自愿参与一些腰椎间盘突出症预防和康复的体操活动，加强对知识的实践运用。
2. 鼓励学生撰写一篇关于腰椎间盘突出症的小作文，分享自己的观点和体会。
课程教学大纲课程名称外科学上课对象临床医学专业（三年制高专）上课年级二年级学分周学时课程类型□公共基础课□专业基础课□专业课先修课程人体解剖学、生理学、病理生理学、病理学、药理学选用教材龙明王立义.全国高职高专院校“十二五”规划教材外科学（第版）.人民卫生出版社，主要参考书[] 吴在德.外科学.人民卫生出版社，.[] 梁勇胡忠亚.外科学. 人民军医出版社，.一、课程性质、目的与任务（不少于字）1.课程性质《外科学》是高职院校临床医学专业的一门核心课程，也是临床医学生的必修课程。
是思想性、科学性、先进性、启发性、适用性相统一的一门临床医学课程。
外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。
学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。
本课程理论、实践一体，其中理论学时，实践学时，总学时学时。
. 课程目的通过本课程的学习，学生需具备以下能力：.专业知识：学生能理解外科常见病、多发病的病因、发病机理；能对外科常见病、多发病正确诊断；能进行外科常见病、多发病的治疗；能进行外科常见病、多发病的预防和健康宣教。
.实践技能：学生能熟练进行围手术期及各项外科学技术操作；能制定详细的外科常见病、多发病、急危重症、围手术患者的治疗计划。
.专业素质：学生热爱临床医学专业，具有爱伤意识；具备较强的无菌观念及临床思维框架；具备评判性思维能力和独立思考问题、分析问题、解决问题的能力；具有与服务对象进行有效沟通的能力。
. 课程任务本课程是《解剖学》、《生理学》、《病理生理学》、《诊断学》等专业基础课的后续课程，与《内科学》、《妇产科学》、《儿科学》等专业课一起构成培养临床综合能力的核心课程。
主要任务是以国家执业助理医师执业能力为基本参照，以农村社区等基层医疗服务为基本方向，培养学生成为具有良好职业道德，掌握临床外科学的基础理论、基本知识和基本技能，掌握各种常见病、多发病的病因、临床表现、检查方法、诊断和防治知识，学会诊断并处理各种常见病、多发病，学会外科基本检查操作方法的适应基层、社区和农村医疗卫生机构的助理执业医师。
腰椎间盘突出症分型腰椎间盘突出症分型时间:2011-09-23 13:58来源:弘医堂作者:弘医堂专家组腰椎间盘突出的迫害性极大，严重危害到部分病患的正常工作及生存，此病若未得到及时有效的控制，可诱发多种并发症状，如坐骨神经痛(是由其突出物对神经根的压迫和微循环改变以及神经根炎性反应和神经免疫因素起作用)，该病临床表现为腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力，甚至轻瘫。
而腰椎间盘突出症治疗方法和治疗药物数不胜数，达到一个混乱的程度，但久治不愈和反复发作仍困扰着众多腰椎间盘突出症患者，其中有一个很大的原因是没有做到分型诊断和对应治疗。
腰椎间盘突出医学全名叫腰椎间盘突出症，为西医的诊断名。
在临床上腰椎间盘突出按病理分型为：退变型、膨出型、突出型、脱出型、游离型腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出是由椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。
在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
腰椎间盘突出还有位置分型、形态分型、还有综合分型。
位置分型根据突出物与椎管的位置分为中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型。
前两型常见，后两型少见，且多发于腰3~4和腰4~5水平。
中央型又分类Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm；中骨Ⅱ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。
根据神经根与突出椎间盘的关系分为肩上型、肩前型、腋下型。
肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。
形态分型分为：凸起型、破裂型、游离型。
凸起型是纤维环内部破裂，外层因受髓核压力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前方或内下方（约占30%)。
临应表现：年轻，发病缓慢，发病初期腰痛重于腿痛，神经根刺激症状较明显，如皮肤过敏，但肌肉萎缩不明显。
X线片可表现椎间隙前窄后宽。
破裂型是纤维环全层破裂或几乎全层破裂（67%)，已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管，突出块表面高低不平，仅有薄膜覆盖，突出范围一般较凸起起型广泛，与神经根可有粘连。
重者可压迫两条条神经根或产生马尾神经受压综合征，腰椎后凸为主要体态。
X线片见相依为命本边缘硬化。
个别造影显示较大的一侧或前方压迫，中央型突出我属此型。
游离型比较少见，突出物已离开突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可压迫硬膜囊和刺激神经根，临床征象与破裂型相似，神经根痛较轻，但马尾神经受压症状较重。
非手术闻法以凸起型最好，破裂型次之，游率型应手术治疗。
腰椎间盘突出综合分型：蒋位庄1985年提出了椎间盘源性腰腿痛的三个分型，即弹力型、退变失稳型和增生狭窄型。
(1)弹力型青壮年多见。
常伴有跌、扑、闪、扭、等损伤史。
发病急，腰痛明显，持续，根性症状明显。
从病理上来说，该型的椎间盘组织弹性较好，外层纤维环完整，突出物光滑。
X线片示椎体间隙高度正常，CT显示呈半球状边缘整齐的突出块影，关节突关节、黄韧带无异常改变。
(2)退变失稳型中年多见。
病情特点：在慢性腰痛的基础上突然出现下肢放射痛。
轻微的腰部闪、扭动作却可成为诱因。
常在椎间盘已有明显退变和小关节失稳的情况下发生，随资势变更或卧床休息，临床症状可减轻，也可出现双下肢交替串痛。
X线征示患部椎间隙变窄，椎间软骨板边缘出现硬化，椎体前后缘移位等征象。
CT示椎间盘组织密度增高，向后突出，或呈不规则突出块影，黄韧带肥厚，小关节突增生。
(3)增生狭窄型中老年多见，是上述两型的不良转归，或椎间盘和小关节退变晚期产生的椎管狭窄所致。
临床特点是既往有过载或慢性劳损史，腰腿痛持久，间歇性跛行，腰椎生理曲度改变较固定，此型以椎间盘局限性突出、钙化等为病理特征。
X线平片、CT有典型的椎管狭窄或侧隐窝狭窄征象。
腰椎间盘突出症的病理分期与分型！1)突出前期：此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织，变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。
2)突出期：当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出，可有五种类型：①纤维环环状膨出，膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环完整，可不引起临床症状；②纤维环局限性膨出，纤维环局限性隆起，但纤维环完整，可产生临床症状；③椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可产生严重的临床症状；④椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处。
⑤游离型椎间盘，髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。
3)突出晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。
椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。
神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。
黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。
椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变。
继发性椎管狭窄，因以上改变可发生获得性椎管狭窄。
腰椎间盘突出症的中医分型随证用药！寒湿腰痛型：腰部冷痛，转侧不利，遇冷加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓。
治则为散寒行湿，温经通络。
以红外线照射、拔火罐、中药蒸汽浴治疗为主。
中药可加桂枝、牛膝以温经通络，加杜仲、续断、桑寄生以补肾壮腰，加附子、苍术温经祛寒、燥湿散邪。
湿热腰痛型：腰痛伴有热感，遇热加重，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。
治则为清利湿热，舒筋止痛。
中药可加苍术燥湿，黄柏清下焦之热，栀子、泽泻、木通、薏苡仁清利湿热，牛膝通利筋脉，木瓜、络石藤舒筋、通络、止痛。
瘀血腰痛型：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治则为活血化瘀，理气止痛。
中药可加当归、川芎、桃花、红花化瘀活血，没药、五灵脂消肿止痛和祛瘀，香附行气活血，牛膝引瘀血下行，地龙通络祛瘀。
肾虚腰痛型：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，遇劳更甚，休息减轻，反复发作。
偏阳虚者，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细;偏阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
对偏阳虚者，中药可加巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、杜仲、续断、狗脊、锁阳、补骨脂、菟丝子等;对偏阴虚者，中药可加熟地、山药、山茱萸、枸杞子、黄精、石斛、麦冬、天冬等。
针灸治疗腰椎间盘出时间:2011-09-20 14:25来源:弘医堂作者:弘医堂专家组腰椎间盘膨出，想用针灸治疗可以吗？专家回复：脊椎从30岁左右就开始退化。
退化程度可分为四个阶段。
一是无症状期：脊骨线开始变形，但还没有症状，这时疾病具有相当大的隐蔽性。
二是轻度退化期：椎骨线“偏位”，出现脊椎关节病变，如椎间盘变窄、骨质增生等。
此时伴随神经受压症状，可出现手臂、腿脚发麻等现象。
一般多发生在30至50岁之间。
三是明显退化期：症状明显加重和持续，但是还没有达到完全丧失功能的水平，多发生在50岁至65岁之间。
四是功能障碍期：某些关节完全“锁住”，神经受到压迫并且影响了某些器官的正常功能，一般发生在65岁以后。
突发的椎骨对线不良可发生在脊椎的任何区段，越是薄弱之处，越容易被损伤。
有时候咳嗽、打喷嚏都会引起小关节错位。
典型脊椎病症包括：颈椎综合征，表现为头痛、头晕、头部活动受限、手臂麻木等；胸椎病症，表现为背酸胀痛、呼吸不畅、功能性心脏病、胃肠功能紊乱等；腰椎病症，表现为腰痛、椎间盘突出、腰椎管狭窄、下肢麻木等。
脊柱矫正让脊柱保持年轻状态虽然随着年龄的增长，人的脊椎会出现退变，但这种退变是可以通过科学的方法矫正的。
矫正应该从儿童期做起，有症状的人要通过矫正进行治疗，无症状的人要通过矫正进行“维护”。
权威骨科专家认为，就像人人要洗脸、人人要刷牙、人人要体检一样，人人也应该进行脊柱的检查和矫正，阻止它的不良倾向，否则任其发展，最后不但会使人们的生活质量下降，还可能缩短寿命。
脊椎矫正适用于因脊椎不正常所引起的大部分急慢性脊椎病，包括各种椎体综合征、脊柱侧弯、各种急慢性脊柱损伤、腰椎病变等疾病。
脊椎病是机体退变所引起的疾病，因此通过矫正给脊椎创造一个“舒适”的环境，减缓退变的发生，就可使脊椎病的发病率保持在一个相对低的水平上①生活节奏有张有弛，防止过度疲劳引发脊椎病。
②常言道“站如松、坐如钟、睡如弓”，这提示我们要保持良好的工作体位、生活体位、运动体位及睡眠体位。
③避免外伤，中年人要特别避免突发用力。
搬重物时最好戴腰围（或在腰部缠上布带），腰围的作用是增强整个骨盆的支持性。
④风寒、风湿是脊椎病的两大主要诱发因素，应避免这两种因素。
⑤女性最好少穿高跟鞋、厚底鞋，因为穿高跟鞋、厚底鞋不仅会增加女性患膝关节炎的危险，也会诱发脊椎关节病。
⑥加强体育锻炼，通过医疗体育、保健操等手段，加强对脊柱肌肉的强化练习，增强其功能，以保持脊椎具有较好的稳定性。
目前腰椎间盘突出的保守治疗方法很多，有按摩，针灸，理疗，推拿等。
中医用辨症用药的方法来治疗本病的，这是根据病人的身体情况和病变情况，经过四诊八纲辨症开出的方药，经成药效果要理想的多，常用的中成药腰痛宁，常用的方子有颈腰骨康汤加减等。
用中医辨症用药治好后很少复发的。
注意事项如下：一、睡硬板床。
睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。
二、注意腰间保暖，尽量不要受寒。
白天腰部戴一个腰围（护腰带），强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复。
三、平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板），急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要。
注意适当休息，不要过于劳累。
以免加重疼痛。
四、平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。
五、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要。
注意适当休息，不要过于劳累。
以免加重疼痛。
如果效果不很理想，可以用颈腰骨康汤辨症加减用药治疗的。
用中医辨症用药治好后很少复发的。
