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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------骨科手术的麻醉胡崇辉骨科手术的麻醉金华中心医院麻醉科胡崇辉1/ 50病例资料? 患者王某某，女，97岁，40kg。
住院号：557779。
因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不能站立行走3小时”于2015年10月10日入住我院骨二科。
? 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间骨折切复内固定术。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨科手术的麻醉特点手术体位手术部位病人情况仰卧位坐位侧卧位俯卧位手术出血骨盆手术肩部手术骶尾部手术股骨上段手术合并症年血贫脊龄气血柱外胸伤脊柱手术心肺功能3/ 50?麻醉前病情评估特点---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管系统：高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异常等。
创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血5/ 50心脏风险评估美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》该指南的术前评估分为三部分: ? ① 患者术前心血管危险程度分级? ② 手术危险程度分级? ③ 患者运动耐量评估评分---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 术前心血管危险程度分级7/ 50手术危险程度分级---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 患者运动耐量评估评分9/ 50呼吸系统：类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致颈椎强直和活动受限，气管插管困难截瘫病人长期卧床常合并肺部感染老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1. 2.手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良3.4. 5.胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎发作，建议术前进行治疗11/ 50骨科手术的特殊问题---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨水泥反应综合征骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称13/ 50? 骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。
全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响林红岩【摘要】目的分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响.方法选取我院骨科手术60岁以上的45例患者,根据不同麻醉方式分为观察组与对照组,对照组给予全身麻醉,观察组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉,观察两组睁眼时间、拔管时间、应答时间、MMSE量表评分和认知功能障碍发生率.结果观察组睁眼时间、拔管时间、应答时间、MMSE量表评分均明显优于对照组(P<0.05).结论全身麻醉复合硬膜外麻醉术后患者睁眼时间、拔管时间和应答时间均更短.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)036【总页数】2页(P162-163)【关键词】全身麻醉复合硬膜外麻醉;老年;骨科手术【作者】林红岩【作者单位】江苏省盐城市响水县中医院麻醉科,江苏盐城 224600【正文语种】中文【中图分类】R614.2认知功能短暂性障碍是老年患者行使麻醉手术后的常见神经系统并发症［1-3］。
本文旨在分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响，现报道如下。
1.1 一般资料选取我院2014年12月～2016年11月进行过骨科手术60岁以上的45例患者，其中男性25例，女性20例；年龄61～80岁，平均年龄（70.5±8.6）岁；MMSE量表评分为（24.2±3.1）。
所有患者手术类型主要为髋关节置换术和骨折恢复术，排除神经系统疾病患者、听力视力障碍患者和长期服用镇静药品的患者，45例患者及其家属均对本研究知情，并签署同意书自愿参与其中。
根据手术不同麻醉方式将患者分为观察组（23例）与对照组（22例），两组患者一般资料性别、MMSE量表评分、年龄等多方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法麻醉前半小时肌内给予患者0.5 mg阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠，进入手术室后常规建立静脉通道，并连接实时监测患者血压、心电图、心率等多个生命体征的仪器。
麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧麻醉科作为医院重要的临床科室之一，在骨科手术中发挥着关键的作用。
骨科手术往往需要准确无误的操作和安全有效的麻醉，以确保手术过程的顺利进行及病人的安全。
因此，麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧至关重要。
一、术前准备工作在骨科手术前，麻醉科需要与骨科医生进行充分的沟通和协作，以确保麻醉方案的合理性。
其具体操作包括：1. 评估病人的身体状况：麻醉科医生需要详细了解病人的身体状况，包括年龄、体重、既往病史、过敏史等信息。
这有助于选择合适的麻醉方法和药物。
2. 审查骨科手术计划：麻醉科医生需要了解手术的具体内容和手术部位，以确定麻醉的方式和区域。
3. 与骨科医生共同制定麻醉方案：麻醉科医生需要根据病人的具体情况和手术类型制定麻醉方案，并与骨科医生进行沟通和确认。
二、麻醉操作技巧1. 患者监护与评估：麻醉科医生在手术过程中需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，以及麻醉深度和呼吸状态。
这可以通过使用心电监护仪、血气分析仪等设备来实现。
2. 麻醉诱导与维持：选择恰当的麻醉诱导方法和药物是保证手术成功的重要一环。
常见的麻醉诱导药物有丙泊酚、异丙酚等。
麻醉维持期间，麻醉科医生需要根据手术进程调整药物的用量，以保持患者的麻醉状态。
3. 补液与输血管理：骨科手术通常会导致大量出血，因此补液和输血的管理至关重要。
麻醉科医生需要根据患者的血压、容量状态和手术情况来合理补液和输血，确保患者的血流动力学稳定。
4. 疼痛管理：术后疼痛是骨科手术患者常见的问题之一。
麻醉科医生可以采用静脉镇痛或使用硬膜外麻醉等方法来缓解术后疼痛，提高患者的手术体验。
5. 麻醉的安全与风险控制：麻醉过程中出现的意外事件可能会对患者造成危险。
因此，麻醉科医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取措施应对可能出现的并发症。
三、团队协作与沟通麻醉科对骨科手术的麻醉管理需要与其他科室的医生和护士进行密切合作。
通过有效的团队协作和沟通，可以提高麻醉效果和手术安全性。
不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响李懔;魏萌;张敏;张阳;李广明【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2017(023)014【摘要】目的:探讨全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外(腰硬联合)麻醉对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响.方法:将90例择期行骨科手术的老年患者随机分为A、B、C 3组,各30例,分别采取全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉进行手术;对比分析3组患者麻醉前(T0)、切皮时(T1)、切皮后1 h(T2)及术毕拔管时(T3)促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、β-内啡肽(β-EP)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、心率(HR)、血压(SBP、DBP)的变化情况.结果: T1、T2时,3组患者的ACTH、Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平均明显高于T0(P<0.05),SBP、DBP明显低于T0(P<0.05),HR在T2时明显低于T0(P<0.05);T3时,3组各指标均恢复至与T0相近的水平(P>0.05);T1、T2时,B、C组的ACTH、Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平均明显低于A组(P<0.05),且C组比B组更低(P<0.05);B、C组的SBP、DBP均明显高于A组(P<0.05),HR在各组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:在临床麻醉中,应结合患者的实际情况来选择合适的麻醉方式,腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术中血流动力学的影响较小,并能有效减轻术中应激反应.%Objective: To investigate the influence of general anesthesia, epidural anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia methods on stress reaction and hemodynamics for elder orthopedics patients during operations.Methods: A total of 90 cases of elder patients who would bearranged for orthopedic operations were randomly divided into group A, B and C, 30 cases each group.Three groups of patients were separately arranged general anesthesia, epidural anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia for operations;The variations of adrenocorticotrophic hormone (ACTH), Cortisol (Cor), β-endorphin (β-EP), Angiotensin-Ⅱ(Ang-Ⅱ), heart rate (HR) and blood pressure (SBP, DBP) on patients in three groups before anesthesia (T0), during skin incision (T1), after skin incision (T2) and extubation after operation (T3) were compared and analyzed.Results: During T1 and T2, ACTH, Cor, β-EP, Ang-Ⅱlevels in three groups of patients were significantly higher than those during T0(P<0.05);SBP, DBP were significantly lower than those during T0(P<0.05);HR during T2 was significantly lower than that during T0(P<0.05);during T3, every index in three groups were recovered to levels close to which during T0 (P>0.05);during T1 and T2, ACTH, Cor, β-EP, Ang-Ⅱlevels in group B and C were significantly lower than those in group A (P<0.05), and levels in group C were significantly lower than those in group B (P<0.05);SBP and DBP in group B and C were significantly higher than group A (P<0.05).No HR statistical significance appeared among each group (P>0.05).Conclusion: During clinical anesthesia, we should choose suitable anesthesia method according to the actual situations of bined spinal and epidural anesthesia had a slight influence on hemodynamics of elder orthopedics patients during operation, and it could effectively alleviate stress reaction during operation.【总页数】4页(P1922-1925)【作者】李懔;魏萌;张敏;张阳;李广明【作者单位】淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安223300【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及术后认知功能的影响 [J], 于国军;杨富林2.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能及对应激反应和血流动力学的影响[J], 董芸;应静3.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响 [J], 王彦爽4.不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响 [J], 赖宏波5.探讨不同麻醉方式对老年下肢骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响 [J], 何小闹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
67医学食疗与健康 2023年8月下第21卷第24期·临床研究·作者简介：胡相萍，广州中医药大学第三附属医院，研究方向：临床医学。
甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚联合麻醉在老年骨科患者中的应用效果胡相萍1…黄育2（1.广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 528244） （2.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 528244）【摘要】目的：探究在老年骨科腰椎病人的全凭静脉麻醉中应用甲苯磺酸瑞马唑仑复合丙泊酚的麻醉效果以及术后恢复的情况。
方法：本次研究收录的患者均是来自我院在2022年3月-2023年3月收治的行老年骨科腰椎手术100例患者，因研究需要将所有患者分为两组，观察组和对照组（各50例），观察组患者应用甲苯磺酸瑞马唑仑复合丙泊酚而对照组单纯用丙泊酚，同时给予甲苯磺酸瑞马唑仑复合的等量生理盐水。
对比两组患者的不同时间段（T0-T8，麻醉前、甲苯磺酸瑞马唑仑复合或者生理盐水泵注10分钟后、插管时、切皮时、气管拔管后、术后24…h、术后48…h、术后72…h以及术后7天）的血流动力学指标、认知功能、苏醒情况以及不良反应情况。
结果：观察组的T1、T2、T3、T4的HR水平均低于对照组，同时低于对照组的还有T2、T3、T4的SBP、DBP水平（P ＜0.05）；同时观察组的丙泊酚用量也比对照组低，并且苏醒和拔管的时间也优于对照组，观察组患者苏醒后躁动评分明显要优于对照组（P ＜0.05）；而T5、T6、T7的简易智力状态监测量明显观察组优于对照组（P ＜0.05）；在不良反应发生率方面，两组患者并没有明显差异。
结论：在老年骨科腰椎病人的全凭静脉麻醉中应用甲苯磺酸瑞马唑仑复合丙泊酚可以有效稳定血液动力学，同时对于患者的苏醒期躁动以及术后认知功能的恢复也有很大的帮助。
【关键词】腰椎手术；骨科；甲苯磺酸瑞马唑仑；丙泊酚；全凭静脉麻醉；认知功能【中图分类号】R614.2…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）24-0067-03高龄患者多有退变性，而随着年龄的增长，退变性腰椎病的发病率亦呈上升趋势，若经一项或几项保守疗法均不奏效，或有手术适应证，则需立即进行手术。
揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的疗效观察摘要：目的：探究揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的效果。
方法：选择2020年1月-2022年12月我院骨科接受手术治疗的患者100例，按随机双盲法分为人数相等的2组，一组为常规护理的对照组，另一组则在对照组常规护理基础上给予揿针的研究组，观察两组患者术后恶心呕吐发生情况，并采用VAS评分评估患者的术后疼痛程度。
结果：研究组恶心呕吐防治有效率为96.00%，高于对照组（P<0.05）；研究组患者在术后12h、24h与48h的VAS评分分别为（4.57±1.06）、（3.26±0.72）、（2.13±0.51）分，均低于对照组（P<0.05）。
结论：揿针能够有效地预防骨科手术患者术后恶心呕吐的发生，并减轻其疼痛程度，值得推广。
关键词：揿针；骨科患者；恶心呕吐；疼痛程度骨科是各大医院最常见的科室，患者多为骨折患者，且通常需要采取手术方式进行治疗，而为确保患者的手术顺利进行，则需要对患者进行麻醉处理[1]。
但是由于患者在麻醉后，尤其是全麻手术后容易出现恶心呕吐、疼痛等并发症，不仅会加重患者的身体疼痛，而且会导致患者出现严重的不良情绪，如焦虑、担心、恐惧，很多患者有很多不良反应，使患者的饮食、休息、工作很多问题，进一步阻碍患者术后康复[2]。
因此，深入探讨骨科患者术后恶心呕吐的问题，提出合理的解决策略对患者的术后身心康复均具有非常重要的意义[3]。
基于此，本次研究选择2020年1月-2022年12月我院骨科接受手术治疗的患者100例，分析了揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的价值，详细如下。
1.资料与方法1.1临床资料选择2020年1月-2022年12月我院骨科接受手术治疗的患者100例。
将其按照随机双盲法分为各50例的对照组与研究组。
对照组男、女各28例、22例，年龄18~83（52.83±5.27）岁。
研究组男、女各30例、20例，年龄18~85（52.98±5.42）岁。
浅谈大面积烧伤病人的麻醉方法摘要】目的对于大面积烧伤患者的麻醉方法进行探讨。
方法随机选取我院2010年1月至2014年10月中收治的大面积烧伤患者26例进行回顾分析。
结果经过对患者进行麻醉处理，26例患者均顺利完成手术，麻醉苏醒时间及诱导时间显著提高，术中知晓率及术后精神症状有明显的减少。
结论大面积烧伤患者的手术风险大，死亡率较高，对于此类患者采用氯胺酮等麻醉方法进行麻醉，诱导迅速、苏醒快，不良反应少，值得临床广泛推广使用。
【关键词】大面积烧伤麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0013-02烧伤也是创伤的一种，但有其特殊性，尤其是大面积深度烧伤休克的救治。
因此对于大面积烧伤患者的麻醉显得尤为重要，笔者对其进行了一定程度的研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院2010年1月至2014年10月中收治的大面积烧伤患者26例进行回顾分析。
其中男19例，女7例，年龄16～57岁，平均年龄44岁。
其中热烧伤21例，电烧伤4例，烧伤面积均为20%以上。
1.2方法1.2.1术前准备首先应解除病人剧痛和镇静，麻醉前给予吗啡5mg肌注，2mg静注，呼吸道灼伤和呼吸困难病例免用。
然后要了解补液是否足够，如不够应及时补充，以保证有效循环血量，防止术中发生休克和心跳骤停。
并保持患者呼吸道的畅通；开放2条静脉以补血补液和麻醉用药；插入胃管，抽空胃内空气和胃液，防止术中反流误吸。
1.2.2术中监测要重点对血容量以及各器官功能情况进行监测。
存在四肢灼伤患者无法测血压和脉搏时要做好心音、 CVP、心电图、尿量和创面渗血情况监测，判断循环情况。
若患者尿量小于20毫升每小时或出现尿闭时，要对其高度重视。
1.2.3麻醉处理大面积深度烧伤(总面积50%或Ⅲ度30%以上的特重烧伤)、头颈、呼吸道烧伤病例麻醉处理较困难。
麻醉可应用氯胺酮静脉全麻。
主要采取以下方法进行治疗：氯胺酮1～2mg/kg分次静注或持续静滴或泵注，并辅助咪唑安定或安定，用量前者为0.1mg/kg，后者为0.2mg/kg静注。
大面积烧伤病人的麻醉处理特点
胡崇辉;傅理;徐军
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2007(29)7
【摘要】大面积烧伤是临床常见严重创伤之一。
烧伤后,由于组织损伤、疼痛、大量体液丢失、烧伤毒素、全身感染等影响,可引起广泛而持久的生理功能紊乱[1]。
烧伤面积超过30%或头面部等特殊部位的烧伤病人麻醉处理有一定的困难,尤其是烧伤面积超过50％需反复清创切痂植皮者，麻醉处理常遇到心律失常、电解质紊乱、出血量大、严重低蛋白血症及输液过多导致急性肺水肿等问题。
本文总结我院41例烧伤病人的麻醉处理，旨在探讨大面积烧伤病人的麻醉选择与围术期管理。
【总页数】3页(P760-762)
【作者】胡崇辉;傅理;徐军
【作者单位】321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉
科;321000,金华市中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.特重度烧伤病人麻醉处理(附36例报告) [J], 唐启鹏;朱小菊
2.大面积烧伤病人手术的麻醉处理 [J], 雷义高;刘芳;李静
3.大面积烧伤病人的麻醉处理 [J], 郭柳仙
4.5例特大面积重度烧伤病人的麻醉处理 [J], 牛金柱;张宝玉;
5.大面积烧伤病人的心理特点及护理 [J], 张燕群
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坐位手术的麻醉处理
胡崇辉;徐军;杜光生
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2002(004)003
【摘要】@@ 坐位是颅后窝手术显露术野的最佳体位[1].但管理难度大,相应并发症多.我院于1996～2000年共行坐位手术22例,取得较好效果.rn1临床资料
rn1.1一般资料本组男7例,女15例,年龄21～62岁,体重55～71kg.其中小脑肿瘤7例,脑干肿瘤7例,颈髓肿瘤5例,颈髓空洞症3例.术前ASAⅠ～Ⅱ级21例,1例小脑肿瘤因昏迷而行急诊手术.
【总页数】1页(P233)
【作者】胡崇辉;徐军;杜光生
【作者单位】321000,浙江省金华市中心医院麻醉科;321000,浙江省金华市中心医院麻醉科;321000,浙江省金华市中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.坐位行颅后窝手术的围手术期护理 [J], 刘素林;王烽
2.眼科粘贴手术巾在耳鼻咽喉科坐位手术中的应用 [J], 田德杰;张焕君;李艳双;艾莉
3.坐位颅脑手术的麻醉处理 [J], 郭文俊;金孝山巨
4.46例坐位开颅手术的围手术期护理体会 [J], 卢磊红
5.后颅凹手术头架坐位与克氏椅坐位患者动脉血气分析 [J], 胡允梅[1];王莉霞[2];于明达[3];马君志[4]
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依托咪酯用于全麻诱导的临床观察
胡崇辉;屠文龙
【期刊名称】《金华医学》
【年(卷),期】1996(000)002
【总页数】2页(P24-25)
【作者】胡崇辉;屠文龙
【作者单位】金华市中心医院;金华市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【相关文献】
1.利舒卡气雾剂复合依托咪酯用于老年患者全麻诱导的临床观察 [J], 米锦章;吴年生;王从夺;张宏国
2.力月西、异丙酚和依托咪酯用于全麻诱导的临床观察 [J], 侯文杰;关键;张哲
3.依托咪酯用于老年合并心血管疾病非心脏手术病人全麻诱导的临床观察 [J], 李桂娥;于正光
4.依托咪酯用于老年及危重病人全麻诱导的临床观察 [J], 王天德
5.依托咪酯用于创伤,失血性休克病人全麻诱导的临床观察 [J], 张巧燕;周丕均因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
硫酸镁治疗围术期突发支气管痉挛的临床疗效分析
张明途;杜光生;徐军;蓝志坚;胡桂英;屠文龙;胡崇辉;许多嘉;韦战红;陈元良
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2006(28)10
【摘要】支气管痉挛是围术期严重并发症，其发生率为0．8％～1．6％。
一旦发生，轻者可给麻醉管理带来困难及影响手术顺利进行，重者可导致严重缺氧和高碳酸血症，甚至危及病人生命。
我院2001年1月至2006年4月间对围术期突发支气管痉挛病人予以硫酸镁静注为主的方法进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
【总页数】2页(P864-865)
【作者】张明途;杜光生;徐军;蓝志坚;胡桂英;屠文龙;胡崇辉;许多嘉;韦战红;陈元良【作者单位】321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉
科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症临床疗效分析 [J], 张海红
2.硫酸镁联合拉贝洛尔与单用硫酸镁治疗妊娠高血压临床疗效分析 [J], 罗剑琳
3.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效分析 [J], 彭洁
4.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征的临床疗效分析 [J], 曲加艳
5.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效分析 [J], 苟少妮
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仔细阅读腰椎Ｘ线片㊁ＣＴ及ＭＲＩ影像学资料ꎬ并且规划穿刺针进针角度及穿刺路径ꎬ在患者皮肤上做好标记ꎬ穿刺过程中应将穿刺针尖正对突出的椎间盘组织[８]ꎮ针对于高髂嵴连线的Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症患者亦可采用经椎板间隙入路ꎬ能够较快地穿刺定位切除椎间盘组织[９]ꎮ综上所述ꎬＰＴＥＤ下椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症近期疗效显著ꎬ对组织结构破坏小ꎬ并发症发生率低ꎬ患者疼痛缓解快ꎬ效果满意ꎬ其应用前景广泛ꎮ参考文献:[１]㊀王建顺ꎬ张军ꎬ张国华ꎬ等.个体化靶向穿刺技术在椎间孔镜手术中的应用体会[Ｊ].颈腰痛杂志ꎬ２０１６ꎬ３７(２):１２１－１２４. [２]㊀白一冰ꎬ徐岭ꎬ赵文亮ꎬ等.经皮椎间孔镜手术的穿刺定位策略[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１２ꎬ１２(６):５４０－５４３. [３]㊀古伟文ꎬ徐峰ꎬ蔡贤华ꎬ等.经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效分析[Ｊ].脊柱外科杂志ꎬ２０１３ꎬ１１(３):１４９－１５２.[４]㊀李广松ꎬ乔荣慧.经椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１５(６):５２２－５２５.[５]㊀ＬＵＢＢＥＲＳＴꎬＡＢＵＡＭＯＮＡＲꎬＥＬＳＨＡＲＫＡＷＹＡＥ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅ￣ｏｕｓｅｎｄｏ￣ｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｏｒａｍｉｎａｌａｎｄｅｘｔｒａｆｏｒａｍｉｎａｌｄｉｓｃｈｅｒ￣ｎｉａｔｉｏｎａｔｔｈｅＬ５~Ｓ１ｌｅｖｅｌ[Ｊ].ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ(Ｗｉｅｎ)ꎬ２０１２ꎬ１５４(１０):１７８９－１７９５.[６]㊀肖曦ꎬ龙亨国ꎬ熊小春.经皮椎间孔镜靶向穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用价值[Ｊ].浙江创伤外科ꎬ２０１６ꎬ２１(２):２９６－２９８.[７]㊀ＢＩＲＫＥＮＭＡＩＥＲＣꎬＫＯＭＰＭꎬＬＥＵＨＦꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｓｕｒｇｅｒｙ:Ｒｅｖｉｅｗｏｆｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓｃｏｍｐａｒｉｎｇｆｕｌｌ￣ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓｔｏｓｔａｎｄａｒｄｐｒｏｃｅ￣ｄｕｒｅｓ[Ｊ].ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎꎬ２０１３ꎬ１６(８):３３５－３４４. [８]㊀胡万钧ꎬ张泰标ꎬ张志伟ꎬ等.椎间孔镜髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效与安全性[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):４３３－４３６.[９]㊀翟云雷ꎬ于海洋ꎬ王康康ꎬ等.经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗高髂嵴连线Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１９ꎬ２２(４):３９７－４０３.(接收日期:２０２０－０２－１４)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０４.０１６ 方法与应用 Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗骨性锤状指Ｎｉｃｅｋｎｏｔｓｕｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｏｎｙｍａｌｌｅｔｆｉｎｇｅｒ童锦炀１ꎬ２ꎬ江开明２ꎬ罗志军２ꎬ陈庆军２ＴＯＮＧＪｉｎ￣ｙａｎｇꎬＪＩＡＮＧＫａｉ￣ｍｉｎｇꎬＬＵＯＺｈｉ￣ｊｕｎꎬＣＨＥＮＱｉｎｇ￣ｊｕｎ关键词:骨折ꎻ锤状指ꎻＮｉｃｅｋｎｏｔ缝线㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｍａｌｌｅｔｆｉｎｇｅｒꎻＮｉｃｅｋｎｏｔｓｕｔｕｒｅｓ中图分类号:Ｒ６８３ ４１ꎻＲ６８７ ３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０４－０５０９－０２㊀㊀２０１７年４月~２０１９年２月ꎬ我科采用Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗１５例骨性锤状指患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１５例ꎬ男９例ꎬ女作者单位:１浙江中医药大学研究生学院ꎬ浙江杭州㊀３１００５３２浙江衢化医院骨科ꎬ浙江衢州㊀３２４０００作者简介:童锦炀ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:７０７４８９１８４＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ罗志军ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科及关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｚｊ８１２１＠１６３.ｃｏｍ６例ꎬ年龄１９~４５岁ꎮ典型表现为锤状指畸形ꎬＸ线检查显示远节指骨基底部背侧撕脱骨折ꎮ均为新鲜闭合损伤ꎮ伤后至手术时间３~７ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀臂丛麻醉下手术ꎮ取远指间关节背侧做Ｓ形切口ꎬ全层掀起皮瓣ꎬ显露伸肌腱及相连骨块ꎬ进一步分离显露远指间关节及骨折面ꎮ在末节指骨基底部ꎬ打横行骨隧道ꎬ用细钢丝引过３根双股３￣０可吸收线ꎬ通过切口紧贴末节指骨ꎬ用神经剥离子从切口引出线环㊁线尾(见图１)ꎮ线尾穿针后紧贴伸肌腱止点骨折面横穿对侧引出备用ꎬ用ø０ ８ｍｍ克氏针自指端打入ꎬ将远指间关节固定于背伸５ʎ~１０ʎ位ꎬＮｉｃｅｋｎｏｔ缝线法打结固定骨折块ꎮ术后指导患者行主动屈伸功能锻炼ꎮ图１㊀患者ꎬ男ꎬ４０岁ꎬ右环指骨性锤状指畸形ꎬ术中经皮打一骨隧道ꎬ穿双股可吸收线２㊀结果㊀㊀１５例患者均获得随访ꎬ时间４~６个月ꎮ切口均一期愈合ꎬ术后未发现骨折块移位ꎬ骨折块均顺利愈合ꎮ术后９０５临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｕｇꎻ２３(４)３个月采用Ｃｒａｗｆｏｒｄ锤状指疗效标准评定:优１１例ꎬ良３例ꎬ可１例ꎮ３㊀体会㊀㊀Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗骨性锤状指的优点:①术中可实现骨折块间的加压固定ꎻ②术后可保持加压作用ꎬ避免骨折移位ꎬ利于骨折愈合ꎻ③术后舒适性好ꎮ术中注意事项:①骨隧道与远指间关节的克氏针需在不同平面ꎬ避免克氏针切断缝线ꎻ②骨隧道在骨折端的垂直线上ꎬ加压后不易导致骨折块移位ꎻ③缝线紧贴指伸肌腱止点骨折面处穿过ꎬ避免了缝线切割肌腱ꎮ(接收日期:２０２０－０３－２９)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０４.０１７ 临床论著 皮质骨通道螺钉技术在腰椎邻椎病中的应用任东林１ꎬ陈㊀宇２ꎬ陈德玉２ꎬ焦㊀鲲１ꎬ李㊀坤１ꎬ宋㊀鑫１摘要:目的㊀探讨皮质骨通道(ＣＢＴ)螺钉治疗腰椎融合术后邻椎病(ＡＳＤ)的临床应用价值ꎮ方法㊀分析２７例腰椎融合术后发生单节段ＡＳＤ的患者资料ꎬ患者均行二次手术ꎬ两次手术间隔时间为４ ０~８ ６年ꎮ手术采用ＣＢＴ螺钉固定结合椎间植骨融合技术ꎮ疼痛症状及神经功能恢复情况采用ＶＡＳ评分和ＯＤＩ评估ꎬ利用术后腰椎Ｘ线及ＣＴ检查评估内置物位置及植骨融合情况ꎮ结果㊀手术时间８５~１２０ｍｉｎꎬ术中出血量１８０~４００ｍｌꎮ患者均获得随访ꎬ时间１２~１８个月ꎮ术后１２个月ꎬＶＡＳ评分和ＯＤＩ均较术前明显改善ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ随访过程中无并发症发生ꎮ结论㊀ＣＢＴ螺钉治疗腰椎ＡＳＤ患者手术创伤小ꎬ临床疗效满意ꎮ关键词:腰椎融合术ꎻ皮质骨通道ꎻ邻椎病中图分类号:Ｒ６８１ ５ꎻＲ６８７ ３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０４－０５１０－０５Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｌｕｍｂａｒａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ㊀ＲＥＮＤｏｎｇ￣ｌｉｎꎬＣＨＥＮＹｕꎬＣＨＥＮＤｅ￣ｙｕꎬＪＩＡＯＫｕｎꎬＬＩＫｕｎꎬＳＯＮＧＸｉｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＳｐｉｎｅＳｕｒｇｅｒｙꎬＰｕｄｏｎｇＮｅｗＡｒｅａＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０１２００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙ(ＣＢＴ)ｓｃｒｅｗｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄ￣ｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ(ＡＳＤ)ａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｄａｔａｏｆ２７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＳＤａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ４ ０ｙｅａｒｓｔｏ８ ６ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａ￣ｔｅｄｗｉｔｈＣＢＴｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｆｕｓｉｏｎ.ＣｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅＶＡＳｆｏｒｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎꎬａｓｗｅｌｌａｓＯＤＩｓｃｏｒｅｆｏｒｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ.ＴｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｂｏｎｅｆｕｓｉｏｎｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＸ￣ｒａｙａｎｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ８５ｍｉｎｔｏ１２０ｍｉｎꎬａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１８０ｍｌｔｏ４００ｍｌ.Ａｌｌｃａｓｅｓｇｏｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆ１２~１８ｍｏｎｔｈｓ.Ａｔ１２ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅＶＡＳａｎｄＯＤＩｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙꎬｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ(Ｐ<０ ０５)ꎬｗｉｔｈ￣ｏｕｔｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＣＢＴｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｕｓｅｆｕｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＳＤａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎꎬｗｉｔｈｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｍｉｎｉｍａｌｔｒａｕｍａ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎꎻｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙꎻａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ㊀㊀邻椎病(ＡＳＤ)是脊柱融合节段的上或下一节段的退变ꎬ可以出现在脊柱的任何一个或多个节段ꎬ是腰椎融合术后常见的并发症ꎬ也是影响腰椎融合术基金项目:上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划(编号:ＰＷＲｄ２０１７￣０８)作者单位:１上海市浦东新区人民医院脊柱外科ꎬ上海㊀２０１２００２第二军医大学附属长征医院脊柱外科ꎬ上海㊀２００００３作者简介:任东林ꎬ男ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｂｍｄｌｒｅｎ＠１２６.ｃｏｍ后疗效的重要临床问题ꎮ目前研究大多针对退变的原因ꎬ关于再次手术治疗的报道有限ꎬ且多数聚焦于传统的椎弓根置钉(ＴＴ)技术或动态固定技术ꎮ皮质骨通道(ＣＢＴ)螺钉技术[１]可应用于腰椎退变疾病的治疗ꎬ具有手术操作简便㊁创伤较小㊁稳定性高等特点ꎮ２０１１年１月~２０１７年１月ꎬ上海市浦东新区人民医院骨科采用创伤较小的ＣＢＴ技术对２７例腰椎单节段ＡＳＤ患者行再次手术治疗ꎬ疗效较好ꎬ报道如下ꎮ０１５ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｕｇꎻ２３(４)。
