中医执业医师中医儿科学必考病证之肺炎喘嗽

中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

若邪在肺卫不解，化热入里，练液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。

肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。

肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候;若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证;气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。

若病情严重者，可因内闭外脱而死亡。

肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。

痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。

治疗原则：治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。

痰热闭肺证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。

分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。

肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。

舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。

治法：清热宣肺，涤痰定喘。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。

中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：咳嗽咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。

辨证要点：辨外感内伤：小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽;起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。

治疗原则：小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。

外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。

证候病程较长，低热反复，⾯⾊少华，多汗易汗，咳嗽⽆⼒，纳呆便溏，神疲乏⼒，⾆质偏淡，苔薄⽩或⽩腻，脉细⽆⼒或指纹淡红。

辨证本证为肺炎喘嗽的后期阶段，余邪未尽⽽正⽓已虚，因邪热耗伤肺脾之⽓所致。

⽓虚则见低热反复；肺⽓虚，卫表不固，则多汗易汗；肺⽓虚，宣肃失职，则咳嗽⽆⼒；脾⽓虚，运化失司，则纳呆便溏；肺脾⽓虚，均可见⾯⾊少华、神疲乏⼒、⾆淡、苔薄⽩、脉细⽆⼒或指纹淡红之象。

本证以咳嗽⽆⼒，多汗易汗为特征。

偏于肺⽓虚者，⼜见⾯⾊少华，容易感冒；偏于脾⽓虚者，⼜见纳差便溏，神疲乏⼒。

治法补肺健脾，益⽓化痰。

主⽅⼈参五味⼦汤加减。

（《幼幼集成》）
常⽤药⼈参、茯苓、⽩术、⽢草、五味⼦、橘红、炙黄芪、防风。

咳嗽痰多，去五味⼦，加法半夏、陈⽪、杏仁化痰⽌咳；咳嗽重，加款冬花、紫菀肃肺⽌咳；虚汗多，动则尤甚，加煅牡蛎、煅龙⾻收敛⽌汗；若汗多不温，加桂枝、⽩芍、浮⼩麦以调和营卫；⾷欲不振，加神曲、⾕芽、麦芽以⽣发脾胃之⽓；便溏，加⼭药、煨⽊⾹、煨葛根以健脾升阳⽌泻。

肺炎喘嗽诊疗常规一、诊断标准1.中医诊断标准：1.1 肺炎喘嗽（中医病证分类编码：BEZ010）的诊断标准（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：肺炎喘嗽临床以气喘、咳嗽、痰鸣咯痰、发热为主要特点，病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。

若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证；若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。

①主症：发热、咳嗽、咯痰痰鸣、气喘、鼻煽、发绀。

②次症：恶寒、鼻塞流涕、自汗、腹胀、腹痛、呕吐、便秘、拒食、神昏抽搐等。

③急性起病，肺部听诊闻及中、细湿罗音。

④发病年龄为新生儿~14岁患儿。

具备肺炎喘嗽“热、咳、痰、喘”四个典型主要症状，结合起病、年龄、肺部体征及胸片及实验室检查等可确诊。

1.2 肺炎喘嗽的辨证1.2.1 辨常证还是变证（1）常证：风热闭肺、风寒闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾两虚、痰浊壅肺；（2）变证：心阳虚衰、邪陷厥阴。

1.2.2 九大证型（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：（1）风寒闭肺证候特点：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰或喉间痰鸣，咽不红口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

指纹浮红。

（2）风热闭肺证候特点：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰鸣，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不宁，舌质红，苔微黄，脉浮数，指纹浮紫。

（3）痰热闭肺证候特点：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

（4）毒热闭肺证候特点：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏澹语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。

2014年儿科中医优势病种中医诊疗及护理方案肺炎喘嗽一、概述肺炎喘嗽由外邪犯肺，邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。

若正虚邪恋，可迁延难愈。

本病相当于现代医学的支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。

二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。

1.1起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症。

或有轻度紫绀。

1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。

新生儿患本病时可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

1.4肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。

若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少，稍增或正常。

1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透明度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。

2.1有外感病史或传染病史。

2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。

或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。

初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

2.3肺部听诊可闻及中细湿啰音。

2.4实验室检查：⑴胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

⑵周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

—157 —2014年儿科中医优势病种中医诊疗及护理方案⑶病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等。

儿童肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。

以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症。

相当于西医的支气管肺炎。

儿童肺炎喘嗽的诊断要点肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣为主要症状。

多继发于感冒、麻疹之后。

肺部听诊有中小水泡音，X线检查呈点片状阴影或肺纹理增粗。

儿童肺炎喘嗽的辨证分析肺炎喘嗽的形成，主要因外邪侵犯于肺，肺气失宣，郁而化热，灼津为痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。

其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。

若正气不足，邪毒内陷，便可出现阳气衰脱，或气阴两伤之证。

病重体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。

辨证应首辨常证与变证，次辨证之寒热虚实。

风寒闭肺，风热闭肺为疾病之早期，病症较轻，邪多在卫分，痰热闭肺为疾病之中期，病症较重，邪多在气分或气血分，这三者均为常证。

痰火内窜，心肝之昏迷抽搐，及心阳不振，心阳虚脱之神萎，呼吸浅促，唇周青紫，肢冷脉微，均属变证。

本病的基本治疗原则是以宣肺定喘、清热化痰为主。

痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则宜补气养阴。

儿童肺炎喘嗽的辨证论治风寒闭肺【证见】恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰白而稀，不渴。

舌苔薄白或白腻，质不红，指纹青，多在风关，脉浮紧。

【治法】辛温解表，宣肺化痰。

【方药】1．主方三拗汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：麻黄6克，杏仁8克，紫苏子8克，陈皮6克，荆芥6克，淡豆豉8克。

水煎服，每日1剂。

痰多、舌苔白腻者，加莱菔子10克、法半夏6克。

如寒邪外束，里有伏热，表现呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，加用生石膏20克、黄芩10克。

2．中成药(1)小青龙合剂，口服，每次5～10毫升，每日3次。

(2)风寒咳嗽丸，口服，每次3～6克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方麻杏二三汤(焦树德验方)处方：麻黄3。

6克，杏仁lO克，法半夏10克，莱菔子10克，橘红12克，茯苓12克，炙甘草3克，白芥子3-6克。

乡镇中医执业助理医师：中医儿科学试题及答案1、单选患儿发病较急，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，发热，烦躁不安，属于肺炎喘嗽的哪个证型（）A.风热闭肺B.风寒闭肺C.热毒闭肺D.痰热闭肺E.阴虚肺（江南博哥）热正确答案：D2、单选下列哪项是新生儿保健的重点（）A.防止意外创伤B.防止中毒C.注意保温D.注意添加辅食E.防止消化功能紊乱正确答案：C参考解析：考点：此期发病率、死亡率都极高。

保健重点应放在第1周，注意保暖。

3、单选麻疹发病年龄多见于（）A.1～5岁B.5～10岁C.6个月～1岁D.3～5岁E.10～18岁正确答案：A参考解析：考点：一年四季都可发病，多流行于冬春季节。

好发于儿童，尤以6个月以上，5岁以下小儿为多见。

4、单选痰热咳嗽证主方是（）A.清金化痰汤加减B.沙参麦冬汤加减C.杏苏散加减D.桑菊饮加减E.麻杏石甘汤加减正确答案：A参考解析：考点：痰热咳嗽--咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，甚则气息粗促，喉中痰鸣，或伴发热、烦躁、小便短赤、大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。

治法清肺化痰。

方药清金化痰汤加减。

阴虚咳嗽--干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴，咽干，或手足心热，盗汗，舌红，苔少或见花剥苔，脉细数。

治法滋阴润肺。

方药沙参麦冬汤加减。

5、单选紫癜风热伤络证的治法是（）A.滋阴降火，凉血止血B.疏风散邪，清热凉血C.理气化瘀，活血止血D.健脾养心，益气摄血E.清热解毒，凉血止血正确答案：B参考解析：紫癜以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不褪色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。

总属热入血分，治以凉血，其证型分为四类：风热伤络——疏风散邪，清热凉血——连翘败毒散；血热妄行——清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤；气不摄血——健脾养心，益气摄血——归脾汤；阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血——大补阴丸。

6、单选小儿虚热证的脉象是（）A.沉而有力B.数而有力C.数而无力D.浮而无力E.迟而有力正确答案：C参考解析：考点：小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种。

肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医儿科学》、《中西医结合儿科学》肺炎喘嗽的诊断标准。

（1）起病较急，有发热，干咳，气促，鼻煽等症，或有轻度发绀。

（2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

2.西医诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》及《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》支原体肺炎的诊断标准。

（1）新近出现发热，干咳为主，稍有黏痰，可伴有畏寒、头痛、胸痛等症状。

婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。

（2）肺部听诊可闻及吸气末固定的中细湿啰音或干啰音，年长患儿肺部体征初期常不明显。

（3）胸部X线检查显示点状、斑片状、节段性、大叶性浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

必要时行胸部CT检查。

（4）肺炎支原体检测：肺炎支原体（MP）抗原阳性和(或)单次MP–IgM抗体滴度≥1∶160；或者恢复期和急性期双份血清MP–IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低。

（二）证候诊断参考《中医儿科学》、《中西医结合儿科学》。

1.急性期常证（1）风热闭肺证：发热，咳嗽，咽红，气急，有汗，口微渴，痰黄，量少或无，舌红，苔黄，脉浮数。

（2）痰热闭肺证：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数。

（3）毒热闭肺证：高热炽盛，喘憋,咳嗽，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结, 舌红芒刺，苔黄，脉洪数。

（4）湿热闭肺证：身热不扬，咳嗽，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。

兼证瘀血阻络证：咳嗽，喘促，气急，胸闷胸痛，口周发绀，舌质暗红有瘀点瘀斑，舌下络脉曲张，脉弦涩。

2.恢复期（1）阴虚肺热证：干咳，少痰，盗汗，低热，手足心热，面色潮红，咽干，舌红而干，苔剥脱、少苔或无苔，脉细数。

（2）肺脾气虚证：咳嗽无力，食少纳呆，动则汗出，气短懒言，面白神疲，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细无力。

小儿肺炎（小儿喘嗽）肺炎是小儿时期最常见的疾病之一，以发热咳嗽、气急鼻煽、张口抬肩为特征。

由外感时邪所致。

多见于婴幼儿，好发于冬春寒冷季节。

病原体主要有细菌（如肺炎双球菌）、病毒（如腺病毒）、支原体、霉菌等。

严重者合并心力衰竭、呼吸衰竭，应及时送医院治疗，以免延误。

【风寒犯肺】发热无汗，呛咳气急，痰白清稀。

治以辛温开肺，化痰止咳。

处方：麻黄9克，杏仁15克，桑白皮30克，苏子30克，赤茯苓30克，陈皮4.5克，甘草6克。

用法：水煎服，每日2～3次。

【风热闭肺】发热，有汗或少汗，咳嗽痰黄，气急鼻煽，鼻孔烟霉，喉中痰鸣，面赤咽红，口渴烦躁。

治宜辛凉宣肺，清肺化痰。

（一）处方：大黄1克，川贝10克。

用法：上药研末，蜂蜜调和，开水冲服。

每次0.6～1克，每日2次。

本方适用于新生儿肺炎喘嗽。

（二）处方：金银花90克，冰糖24克。

用法：将金银花置锅中加水500毫升，煮取300毫升，滤去渣滓，入冰糖调化，取出候凉，置冰箱冷冻后用。

每日1剂，随意服食，连服5天。

（三）处方：粳米50克，生石膏30克，麻黄3克，甘草5克。

用法：将石膏打碎，与麻黄、甘草共放锅内加水适量煮沸20分钟，用布滤去渣滓，与粳米煮成稀粥，凉后可用。

每日1剂，分1～2次饮完，连服3～5天。

（四）处方：生香蕉头心10克，生莲藕3克，羚羊角0.3克，生桑白皮3克。

用法：将生香蕉头与生莲藕一起捣烂，绞取其汁与羚羊角、生桑白皮煎汤，2碗水煎取1碗，泡六一散3克、正冬蜜10克送服。

每天饭前食用，每日2次。

（五）处方：井底土1碗，妇人用香粉10克。

用法：将井底土与妇人用香粉捣过，用白手巾包好，置病人胸部敷之，大热必退。

（六）处方：黄芩、黄连、黄柏各10克。

用法：将三味中药共研细末，热酒调匀，敷贴剑突部，需约2小时。

重症者换药再敷。

（七）处方：羚羊角1.5克；鲜芦根45克；通草10克。

（10岁以内者加生石膏45克，气质虚弱者酌加入参）用法：将上述各味加适量水煎煮，去渣后即可饮服，每日3次。