中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：肺炎喘嗽

概　述 肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、⽓急、⿐煽、痰涎上壅、甚则涕泪闭塞、张⼝抬肩、摇⾝撷肚为其临床主症。

相当于现代医学的⼩⼉肺炎、⽑细⽀⽓管炎等病。

肺炎喘嗽是⼉科常见的外感热病之⼀，冬春⼆季尤为常见，三岁以下的婴幼⼉更易发病。

本病的预后⼀般与年龄⼤⼩、体质强弱、受邪轻重及护理适当与否有密切的关系。

在中医⽂献中有咳喘、痰喘、肺闭（或肺痹）、马脾风等名称。

肺炎喘嗽的命名，⾸先见于谢⽟琼《⿇科活⼈全书》，是对⿇疹期中出现肺闭喘嗽等证⽽⾔。

病因病机 本病外因责之于感受风邪，内因常由于⼩⼉⽓⾎未盛，形体未充，肺脏娇嫩，卫表不固，抵抗病邪能⼒较差⽽致。

[图⽰] 风寒外束、肺失宣降，则肺⽓上逆⽽出现咳嗽、⽓促、喉中痰鸣。

风热犯肺，化⽕灼津，炼液成痰，痰热壅于⽓道，痰随⽓逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。

脾虚湿盛，痰涎内⽣，郁久化热，痰热互结，阻塞⽓道，出现⾼热、烦渴、喉鸣痰涌、呼吸⽓促。

甚则痰⽕相煽，内陷⼼肝，可伴见神昏、狂乱、抽搐等变证。

正⽓不⾜，邪⽓内陷，肺⽓闭塞，⼼⾎瘀阻，久可导致⼼阳不振之变，甚则⼼阳暴脱。

⼀般护理 保持室内清新，阳光充⾜，每⽇定时空⽓消毒。

卧床休息，保证患⼉充⾜睡眠，治疗及护理尽量集中进⾏。

保持呼吸道通畅，及时清除⿐痂、⿐涕及⼝腔积物。

较⼤患⼉要⿎励其咳嗽排痰，或可⽤雾化吸出稀释痰液，或⽤吸引器吸出，切勿滥⽤镇咳剂。

饮⾷宜⾼营养、⾼维⽣素、易消化的流质和半流质⾷物，忌⾷⽣冷、⾟辣、油腻及其他不易消化的⾷物。

有呼吸困难、紫绀时，哺乳可稍停⽚刻，给予吸氧，待紫绀缓解后再哺乳。

呛咳重者可⽤滴管或⼩勺慢慢喂，以免进⾷⽤⼒呛咳加重。

腹胀者可在腹部热敷、按摩或采⽤葱熨疗法、肛管排⽓等。

注意观察病情，并作记录。

特别注意⼼阳虚衰、邪陷⼼肝等危证的发⽣。

辨证施护 本病具有发病急，变化快的特点。

病机以外邪闭肺，痰热内蕴，肺失清肃，⽓逆痰壅为主。

治疗多以清热化痰，肃肺定喘为原则。

常证┃风邪犯肺┃痰热闭肺┃正虚邪恋┃ 变证常证→风邪犯肺1 症　状护治原则代表⽅护　理风寒闭肺　发热⽆汗，呛咳⽓急，痰⽩⽽稀，⾆苔薄⽩，指纹青，多⾄风关，脉浮紧。

肺炎（肺炎喘嗽）又名肺闭喘咳、肺风痰喘。

因外邪犯肺，痰阻气郁所致。

以小儿发热、咳嗽、痰多、鼻煽、气急、喘憋等为临床表现。

小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘可参照本病护理。

医学上对肺炎进行了分类：分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。

2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。

病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。

另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

3、根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。

小儿肺炎有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎，而学龄儿由于抵抗力增强，已具有使病变局限的能力，因此主要患大叶性肺炎、支原体肺炎。

一、临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。

病程7~10天。

症状：（一）寒战、高热。

（二）咳嗽、咳痰。

（三）胸痛。

（四）呼吸困难。

(五)其他症状。

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。

严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

二、临证（症）护理1、风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。

2、痰热壅肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧。

及时吸氧。

3、痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。

4、出现呼吸困难、面唇紫绀时，及时吸氧。

三、饮食护理(1)忌辛辣油腻食物：肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。

油腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。

辛辣食品性质温热，易化热伤津，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。

第十单元肺炎喘嗽一、A11、肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床表现为A、恶寒发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀B、发热恶风，咳嗽气急，痰黄而黏，口渴咽红C、发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣D、低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少苔E、面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏2、治疗小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证的首选方剂是A、银翘散B、清金化痰丸C、麻杏石甘汤D、黄连解毒汤合三拗汤加减E、五虎汤合葶苈大枣泻肺汤3、肺炎喘嗽肺脾气虚证的临床表现为A、发热恶风，咳嗽气急，痰黄而黏，口渴咽红B、面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏C、发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣D、低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少苔E、恶寒发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀4、小儿肺炎喘嗽的病机关键为A、风寒闭肺B、风热闭肺C、毒热闭肺D、肺气闭郁E、肺脾气虚5、小儿肺炎喘嗽的主要治疗原则是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、开肺化痰，止咳平喘D、清热涤痰，肃肺定喘E、清热解毒，泻肺开闭6、小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的治法是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、开肺化痰，止咳平喘D、清热涤痰，开肺定喘E、清热解毒，泻肺开闭7、小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证的治法是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、开肺化痰，止咳平喘D、清热涤痰，开肺定喘E、清热解毒，泻肺开闭二、A21、患儿，9 岁。

发热咳嗽2 天。

证见发热恶风，咳嗽气急，痰多而黄，口渴咽红，舌质红，苔薄白，脉浮数。

其治法是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、清热涤痰，开肺定喘D、清热解毒，泻肺开闭E、养阴清肺，润肺止咳2、患儿，2 岁。

发热咳嗽3 天。

证见高热持续不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，烦躁喘憋，涕泪俱无，面赤唇红，大便秘结，舌红，苔黄，指纹紫滞。

其治法是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、清热涤痰，开肺定喘D、清热解毒，泻肺开闭E、养阴清肺，润肺止咳3、患儿，6 岁。

风寒闭肺：患儿脏腑娇嫩，形气未充，风寒之邪外侵，由皮毛而入，寒邪犯表，肺卫失宣，产生风寒表证；寒邪束肺，肺气闭郁，失于宣降，其气上逆，则致呛咳气急，肺主气功能失职，水液输化无权，凝而为痰，则见痰涎色白而清稀。

舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

四诊合参属中医“肺炎喘嗽”范畴，证属风寒闭肺。

中汤药以辛温开肺为主，方以三拗汤加减，具体如下：麻黄杏仁甘草牛蒡子前胡鱼腥草苏子陈皮法半夏莱菔子荆芥豆豉二剂，一日一剂，水煎服。

风热闭肺：患儿脏腑娇嫩，形气未充，风热之邪侵袭，由口鼻或皮毛而入，风热犯表，肺卫失宣，产生风热表证；热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致咳嗽气促；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。

舌质红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

四诊合参属中医“肺炎喘嗽”范畴，证属风热闭肺。

轻症：中汤药以疏风散热，宣肺化痰为法，方以银翘散加减，具体方药如下：金银花连翘桔梗牛蒡子杏仁桑叶前胡枇杷叶薄荷后下甘草二剂，一日一剂，水煎服。

重症：中汤药以辛凉清热，宣肺化痰为法，方以麻杏石甘汤加减：麻黄杏仁石膏先煎甘草黄芩大青叶桑白皮法半夏前胡莱菔子生甘草浙贝母瓜蒌皮二剂，一日一剂，水煎服。

痰热闭肺：患儿脏腑娇嫩，形气未充，邪热入内，闭阻于肺，肺气失于宣发肃降，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰。

痰热相结，壅阻于肺，则致发热咳嗽，气促鼻煽，喉间痰鸣；痰堵胸宇，胃失和降，则胸闷胀满，泛吐痰涎；热毒壅盛，则见面赤口渴；气滞血瘀，血流不畅，则致口唇紫绀。

舌质红苔黄，脉象弦滑，指纹紫滞。

四诊合参属中医“肺炎喘嗽”范畴，证属痰热闭肺。

中汤药以清热涤痰，止咳平喘为法，方以二陈汤合泻白散加减，具体方药如下：法半夏茯苓甘草黄芩桑白皮麻黄桔梗杏仁瓜蒌皮栀子二剂，一日一剂，水煎服。

2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘嗽【概述】1．定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。

2．发病情况⑴一年四季均可发生，冬春季节最常见；⑵任何年龄均可发生，但婴幼儿多见；⑶一般预后良好。

年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。

先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。

3．命名及历史沿革清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。

清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。

虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。

【病因病机】病因1.外因：感受风邪。

2.内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。

病机肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。

其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。

其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。

在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。

若正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。

【诊断】概括为：热、咳、喘、煽。

1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。

3.肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。

4.x线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。

5.实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。

若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。

【辨证论治】辨证要点辨风寒风热辨痰重热重后期辨气虚阴虚辨常证与变证治疗原则初期以宣散为主，使邪从表解；中期以涤痰开闭，清热定喘为主；后期以益气养阴，扶正祛邪为主；若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。

本病的发病原因，外因责之于感受风邪，内因责之于肺脏娇嫩。

当罹患他病影响及肺时，也可发生本病。

肺主气，司呼吸，外合皮毛。

风邪无论由皮毛或口鼻而入，皆可内犯于肺。

肺气失宣，卫阳郁遏，故初起表现发热、恶寒、咳嗽等。

风为百病之长，常夹杂其他邪气致病，故病因有风寒与风热之别；外邪犯肺，肺失宣降，水津失于敷布，郁闭于肺，故临床上可有风寒闭肺与风热闭肺的不同证候。

若邪在肺卫不解，化热入里，炼液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。

肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。

肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候；若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证；气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。

病情严重者，可因内闭外脱而死亡。

本病后期，可因邪气渐退，正气耗伤，而出现正虚邪恋之象。

因于邪热伤肺，肺阴耗伤，余邪留恋者，则见阴虚肺热之证候；因于素体虚弱，或久咳伤肺，肺病及脾者，则见肺脾气虚之证候。

总之，肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。

痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。

中医执业医师考试《中医儿科学》考点：肺系疾病第一节感冒特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。

夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎-------柯萨奇病毒咽----结合膜热-----淋巴结肿大-------腺病毒★风热感冒证候发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法辛凉解表方药银翘散加减小儿感冒容易化热。

病案分析：严女5岁，1月13日初诊主诉：发热1天伴呕吐2次患儿昨起发热，体温39.6℃(肛温)，家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。

证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。

请按上述病情回答以下问题1中医诊断(病名，证型)(2分)2症候病机分析(4分)3治法(1分)4方药(3分)诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。

治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。

第二节咳嗽★风热咳嗽证候咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证(口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出)，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法疏风解热，宣肺止咳方药桑菊饮加减第三节肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅(热、咳、喘、痰)二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺(毒热闭肺)→肺气郁闭→阴虚肺热，肺脾气虚→正虚邪恋变证：邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养——心阳虚衰三、诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。