交感神经在电风暴发生中的作用研究进展

电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会摘要急性心肌梗死致电风暴是造成心脏性猝死的主要危险因素，对患者的生命安全造成了严重威胁。

当患者处于电风暴发作期时，必须及时进行电除颤，以确保患者血流动力学的稳定；若除颤不及时，患者极易在短时间内出现心搏骤停。

作者在临床中采用电除颤成功抢救急性心肌梗死后发生电风暴患者1例。

电风暴的救治主要包括发作期的抢救、稳定期的治疗及病因诱因的治疗。

电除颤具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点。

关键词电风暴；电除颤；急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。

急性心肌梗死时心脏的电活动极度不稳定可导致严重的恶性心律失常。

2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》中把24 h内自发的室性心动过速（室速）/心室颤动（室颤）≥2次，并需要紧急治疗的临床综合征定义为电风暴（electrical storm）。

急性心肌梗死后发生电风暴的几率较低，但一旦发生，病情便会快速恶化，及时发现、明确诊断、合理治疗、适时电除颤，是抢救急性心肌梗死导致电风暴的关键。

作者曾成功抢救1例急性心肌梗死后电风暴患者，现报告如下。

1 病例资料患者，女，78岁，既往具高血压病病史多年，最高血压不详，不规律服药。

以“抽搐发作伴意识不清1 h”为主诉入院。

患者家属述患者发病前无明显不适症状。

入院后立即给予心电图、血压、血氧监护，示：血压测不出，心率（HR）：44次/min，呼吸频率（R）：18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）：70%；查体：意识模糊，躁动，问话不答，双侧瞳孔直径约3.0 mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺听诊呼吸音粗，无明显干、湿性啰音，心音微弱，律不整，双下肢无浮肿。

行心电图示：异位心律，心室率44次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬>0.2 mV。

心室电风暴的临床研究进展张栋;陈俊民【摘要】心室电风暴(VES)是由于心电活动紊乱导致恶性心律失常发生的一种死亡率极高的综合征,其主要临床特点有反复发作的恶性心律失常、发作性晕厥、心脏停搏等.由于其发病快、病情重、预后差等原因,越来越引起临床工作者的重视.以往VES的治疗以抗心律失常药物为主,但疗效不佳,病死率高.近些年来随着对射频消融术、植入型心脏转度除颤器、心脏再同步化治疗、交感神经去除术等一些新技术的临床探索,为VES的治疗提供了新的方法和思路.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)007【总页数】3页(P1228-1230)【关键词】心室电风暴;室性心动过速;心室纤颤【作者】张栋;陈俊民【作者单位】延安大学附属医院心血管二病区,陕西延安716000;延安大学附属医院心血管二病区,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R541.7心室电风暴(ventricular electrical storm,VES)又称交感风暴，是心电活动的极不稳定导致的恶性心律失常。

2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》首次明确定义：VES为24 h内发生的室性心动过速(室速)和(或)心室纤颤(室颤)≥2次伴有血流动力学障碍，需要电复律和电除颤等紧急治疗的临床综合征[1]。

VES是心源性猝死的重要机制之一，Sesselberg等[2]研究发现，VES患者比无VES的患者死亡风险高7.4倍。

由于VES发病突然、病情严重、病死率较高，预后恶劣，越来越引起临床工作者的重视。

现对近些年关于VES的临床研究进展进行综述如下。

1 VES病因分析VES可发生在各种情况下。

①器质性心脏病，急性冠状动脉综合征、心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等，其中以急性冠状动脉综合征最常见。

②非心源性疾病，包括出血性脑血管病、急性呼吸窘迫征、急性呼吸衰竭、急性重症胰腺炎、急性肾衰竭等，上述疾病可能通过引起自主神经功能紊乱、损伤心肌因子、低氧血症、电解质失衡等诱发VES。

临时心脏起搏术在室性心律失常风暴治疗中的应用13例体会张立志【摘要】目的探索伴发心室电风暴病例临床救治中的有效方法.方法观察13例伴发心事电风暴病例,在给予临时心脏起搏保护下应用较大剂量的药物及电复律治疗的疗效.结果急性冠脉综合征9例,36h后通过急诊PCI术和急诊CABG术完成了有效的血运重建;2例心肌病在心衰纠正后心室电风暴得到控制,24h后病情逐步趋于平稳;1例风心病24h后纠正心衰,一周后完成了换瓣手术;药物中毒1例,48h后去除了病因,未再发生恶性心律失常,一周后痊愈出院.结论对于临床上伴发心室电风暴病例,通过给予临时心脏起搏保护下的较大剂量的药物及电复律治疗,有效地维持了血流动力学和生命体征的平稳,为下一步治疗原发病,彻底消除心室电风暴再发争取了时间和条件,是治疗此种急性危重心律失常的一种有效治疗方法.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)002【总页数】2页(P55-56)【关键词】临时心脏起搏;室性心律失常;风暴【作者】张立志【作者单位】四平市第一人民医院心内科,吉林四平,136001【正文语种】中文【中图分类】R541.7室性心律失常风暴是指24h内发生≥（2～3）次的室性心动过速和/或心室颤动，由此引起严重血流动力学障碍，需要立即电复律或电除颤等有效治疗措施的急性危重性症候群，简称电风暴[1]。

由于其临床处理过程棘手，死亡率高，所以预后极其恶劣，故近几年倍受关注。

本文通过对13例伴发心室电风暴病例临床治疗的观察，探索应用临时心脏起搏保护下的大剂量药物转律及电复律治疗，获得了较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院心内科自2008年1月1日～2009年9月30日共收治伴发室性心律失常风暴患者13例，男8例，女5例，年龄45～75岁。

其中急性冠脉综合征9例（急性心肌梗死7例，不稳定心绞痛2例），心肌病2例，风湿性心脏瓣膜病1例，药物中毒（洋地黄中毒）1例。

艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效【摘要】目的观察静脉应用艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效。

方法 2008 年5 月至2011年5 月我院心内科及急诊科交感风病例暴50 例，2008 年05 月至2009 年11 月26 例为对照组，发生电风暴时采用常规心肺复苏及电复律基础上应用利多卡因或胺碘酮治疗，2009 年12 月至2011 年05 月24 例为静脉应用艾司洛尔治疗组，在对照组治疗基础上静脉注射艾司洛尔。

结果艾司洛尔治疗组心肺复苏成功率（66.67%）显著高于对照组（22.18%，P<0.05）。

结论对于心肺复苏中反复室速和室颤认识到有交感风暴的存在非常重要，常规心肺复苏和治疗的基础上及时静脉注射艾司洛尔治疗是非常有效的，能够显著提高抢救成功率。

【关键词】艾司洛尔；交感电风暴；临床疗效2006 年ACC／AHA／ESC（室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南》[1]将“室速风暴”定义为24h自发两次或2 次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群．频繁的ICD放电也是一种“室速风暴”（交感风暴，室速风暴，ICD风暴是同义语）。

本院心内科及急诊科自2008 年5 月至2011 年5 月对院内呼吸心跳骤停者心肺复苏过程中“交感风暴”50 例，24 例静脉应用艾司洛尔临床疗效较好，可以减少电复律次数提高抢救成功率。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料50 例均为在心内科及急诊科进行心肺复苏的院内呼吸心跳骤停患者在心肺复苏过程中24 h自发2 次或2 次以上的室速或室颤。

其中，男34 例，女16 例，男女之比为2.125：1，年龄38～82 岁，平均60.16岁。

其中，急性心肌梗死18 例，急性冠脉综合征8 例，急性肺栓塞4 例，脑出血2 例，脑梗塞2 例，陈旧性心肌梗死10 例，急性左心衰竭2 例，过敏性休克1 例，心肌炎1 例，不明原因2 例。

1.2 方法2008 年5 月至2009 年11 月26 例为对照组，采用“2006 年国际心肺复苏指南”常规心肺复苏，气管插管机械通气维持呼吸，持续胸外按压，电除颤，肾上腺素1 mg每3～5 min重复一次，首次心脏复苏成功恢复自主心律后，再发室颤或室速时电复律后应用利多卡因或胺碘酮治疗；2009 年12 月至2011 年05 月24 例为静脉应用艾司洛尔治疗组，在对照组治疗的基础上首次静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg/min，约1分钟，后以0.05 mg/kg/min速度静脉滴注，如果室颤、室速未终止，继续电复律，艾司洛尔静脉点滴速度可逐渐调大，最大速度可调至3mg/kg/min。

“交感风暴”2例夏曙光;张桂新【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)023【总页数】2页(P2098-2099)【关键词】猝死,心脏;心动过速,室性;心室颤动;治疗【作者】夏曙光;张桂新【作者单位】平泉县医院内科,河北平泉 067500;平泉县医院内科,河北平泉067500【正文语种】中文【中图分类】R511.7例1，女，75岁，主因间断性心悸、胸闷、气促20年，加重伴咳嗽10天于2012年4月22日住院。

患者于20年前无明显诱因出现间断性心悸、胸闷、气促，活动后加重；无胸痛及大汗，无头晕、黑矇。

曾于当地卫生院诊断为：冠心病，并不规律服用“丹参片、愈风宁心”等药物（具体不详）治疗；病情时有反复。

近2年来气促加重，间断性双下肢指凹性水肿、夜间不能平卧位休息；曾多次以“冠心病，心功能不全”于我院治疗；予以对症处理后病情有所好转，以后上述症状反复出现。

入院前10天因“感冒”后出现咳嗽，咳白痰，胸闷、气促较前加重，无胸痛；伴有腹胀，无腹痛；双下肢指凹性水肿，夜间不能平卧；于当地服用15剂中药及应用利尿药物治疗，病情无明显改善而来我院就诊，门诊以“冠心病，心功能不全”收入院。

既往有“高血压、肾功能不全”病史；否认有“肝炎、结核”等传染病史；无吸烟、饮酒史；无药物过敏史及输血史。

否认家族中有类似病史。

入院时查体：体温36.4℃，脉搏120次／min，呼吸22次／min，血压100／70mmHg（1mmHg＝0.133kPa），意识清，精神不振，全身皮肤无黄染，无皮疹及出血点；无颈静脉怒张，口唇发绀，双肺呼吸音粗，双肺下野可闻及湿性啰音，心界左下扩大，心率120次／min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及明显杂音；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性；双下肢轻度指凹性水肿，四肢肌力正常，无病理性神经体征。

心电图：心率120次／min，律不齐（心房颤动），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3～V6 导联 T波倒置，无明显ST段的改变。

电风暴的发生率和预后及治疗的研究进展卢转娣;张松文【摘要】An electrical storm is a clinical entity characterized by the recurrence of hemodynamically unstable ventricular tachycardia and/or ventricular fibrillation two or more times within 24 hours that requires the use of electrical cardioversion or deflbrillation. With the advent of the implantable cardioverter-defibrillator, this definition was broadened. An electrical storm is now defined as the occurrence of three or more distinct episodes of ventricular tachycardia or ventricular fibrillation within 24 hours f requiring the intervention of the defibrillator. This review outlines the clinical characteristics of an electrical storm and emphasizes key points in its management.%电风暴临床本质特征是血流动力学不稳定的室性心动过速或心室颤动的反复发作,24 h内发生两次或以上,需要电复律或除颤.随着植入式心律转复除颤器的应用,电风暴的范畴被拓宽,电风暴目前定义为24h内发生三次以上明显的室性心动过速或心室颤动事件,需要除颤器干预.现综述电风暴的主要临床特点,并强调了处理这一特别临床事件的关键点.最后讨论药物难治性病例考虑经导管消融治疗.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】4页(P654-657)【关键词】电风暴;持续性心律失常;经导管射频消融【作者】卢转娣;张松文【作者单位】合肥市第二人民医院心电心功能科,安徽合肥 230011;合肥市第二人民医院心电心功能科,安徽合肥 230011【正文语种】中文【中图分类】R541.620世纪90年代引入了电风暴(ES)这一概念以描述在短期内系列恶性室性心律失常为特点的心脏电不稳定状态［1］。

[39] MITTAL D，GUBIN M M，SCHREIBER R D，et al.Newinsights into cancer immunoediting and its three component phases—elimination, equilibrium and escape[J].Curr Opin Immunol，2014，27：16-25.[40] SC HRE IB E R R D，OLD L J，SM YTH M J.C a nc e rimmunoediting: integrating immunity's roles in cancer suppression and promotion[J].Science，2011，331（6024）：1565-1570.[41] DAS D，SARKAR B，MUKHOPADHYAY S，et al.An alteredratio of CD4+ and CD8+ T lymphocytes in cervical cancer tissues and peripheral blood-a prognostic clue?[J].Asian Pac J CancerPrev，2018，19（2）：471-478.[42] LERTWORAPREECHA M，PATUMRAJ S，NIRUTHISARD S，et al.Cytotoxic function of gamma delta (gamma/delta) T cells against pamidronate-treated cervical cancer cells[J].Indian J Exp Biol，2013，51（8）：597-605.[43] AHMED M I，SALAHY E E，FAYED S T，et al.Humanpapillomavirus infection among Egyptian females with cervical carcinoma: relationship to spontaneous apoptosis and TNF-alpha[J].Clin Biochem，2001，34（6）：491-498.（收稿日期：2023-03-02）　（本文编辑：占汇娟）①山东省淄博市妇幼保健院　山东　淄博　255000通信作者：沈彦君电风暴管理的研究进展沈彦君① 【摘要】　电风暴（electrical storm，ES）是一种短期内反复发作的室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA），是危及生命的医学急症，它的发生严重影响着患者的短期和长期生存预后。

交感风暴的诊治进展交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋，国外资料显示该病总发生率为10%~40%，平均每月发生率为1%~2%。

本文将从临床特点、发生机制、治疗等方面作介绍。

1、交感风暴的定义交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，它们是同义语，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋，其发生率国内尚无统计资料，国外只有植入ICD患者的相关资料（总发生率为10%~40%，平均每月发生率为1%~2%）。

2006年ACC/AHA／ESC “室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”将“室速风暴”定义为24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，并需要紧急治疗的临床症候群，但不同的研究定义不同。

2、交感风暴的临床特点交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严重的紊乱，表现为快速室速和室颤反复发作，常需反复多次的电复律，反复发作的时间间隔有逐渐缩短的趋势，每次室颤发作前窦性心率有升高的趋势；原来治疗室速有效的药物此时可能无效或疗效不佳，并且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状。

患者多存在病因基础和诱因，例如急性冠脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。

3、病因基础和诱因一些发生交感风暴的患者可有促发因素。

其中心肌缺血/梗死占4%~14%，电解质/代谢紊乱占4%~10%，心力衰竭占9%~19%，但亦有57%~87%的患者不能找到明确的促发因素。

4、交感风暴的心电图特征：4.1 室速、室颤发生前常有窦性心率升高；4.2 可见T波电交替或T波极度损伤性改变，如T波宽大畸形、Niagara样T波，伴发ST段改变；4.3 可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏；4.4 室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室速或室颤。

5、交感风暴发生的机制5.1 交感过度激活时广泛而有害的离子通道作用交感过度激活时过量的儿茶酚胺与受体结合，通过酶促反应，使细胞膜离子通道的构型发生改变，导致大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引发各种心律失常，尤其是恶性室性心律失常。

１例左侧心交感神经切除术治疗长ＱＴ综合征伴电风暴患者的护理王小琴，陆文超Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｎｅｒｖｅ　ｆｏｒ　ｌｏｎｇ　ＱＴ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｏｒｍ∥Ｗａｎｇ　Ｘｉａｏｑｉｎ，Ｌｕ　Ｗｅｎｃｈａｏ摘要：总结左侧心交感神经切除术治疗１例长ＱＴ综合征伴心脏转复除颤器（ＩＣＤ）电风暴患者的护理，提出护士应提高对长ＱＴ综合征患者的认识，熟练掌握急救护理，持续监护和观察病情、维持电解质平衡、合理的饮食和用药，保持环境安静及加强个体化的心理护理稳定情绪是消除发生心脏事件的诱因，避免电风暴的发作的关键。

关键词：长ＱＴ综合征；　心脏转复除颤器；　电风暴；　左侧心交感神经切除术；　霍那氏综合征；　护理中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－４１５２（２０１４）０４－００３６－０３　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０４．０３６作者单位：上海交通大学附属第一人民医院２Ｂ监护室（上海，２０１６２０）王小琴：女，本科，护师，１１５２３４３１９９＠ｑｑ．ｃｏｍ收稿：２０１３－１０－１６；修回：２０１３－１１－１８ 长ＱＴ综合征（Ｌｏｎｇ　ＱＴ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＬＱＴＳ）是一种心室复极化异常致心律失常性疾病，临床表现为体表心电图ＱＴ间期延长，患者常在生理应激和（或）精神紧张时出现晕厥或猝死，极少数也可以在休息或睡眠中猝死［１］。

电风暴是指２４ｈ内室性心动过速或心室颤动反复发作２次以上，需要紧急治疗的临床症候群，在植入心脏转复除颤器（Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ　Ｃａｒｄｉｏ－ｖｅｒｔｅｒ　Ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＩＣＤ）患者中时有发生。

ＬＱＴＳ可能是发生电风暴的主要病理基础为：心肌缺血及遗传性心律失常时，心肌细胞膜离子通道功能和离子流出现异常，使膜电位降低及震荡，动作电位时限缩短及不应期离散，心室颤动阈下降，从而导致电风暴的发生。

右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中的作用研究张晶晶;郭素萍;肖文涛;屈永生;张静;高传玉;李江;叶发民【摘要】目的探讨右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中抑制交感神经活性的作用. 方法选择2015年5月至2017年5月于河南省人民医院心脏中心心内科监护病房(CCU)住院的交感电风暴患者60例,应用随机数字表法分为艾司洛尔组30例和右美托咪定+艾司洛尔组30例.艾司洛尔组给予盐酸艾司洛尔负荷量0.5mg/kg静推2 min,其后以0.05～0.2 mg·kg-·min-持续静脉泵入;右美托咪定+艾司洛尔组先给予盐酸艾司洛尔负荷量0.5 mg/kg静推2 min,其后联合盐酸右美托咪定注射液按1 μg·kg-1· 10 min-静脉泵入,10 min后以0.5 μg· kg-1 ·h-1维持量泵入.给予患者持续心电监护评估交感电风暴发生,脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO),以心脏指数(C1)、血管外肺水(EVLW)和B型利钠肽(BNP)评估心功能. 结果经治疗3d后,与艾司洛尔组比较,右美托咪定+艾司洛尔组患者心室颤动发生次数显著减少[(1.33±0.61)次/d比(2.40 ±0.86)次/d,P=0.040],血流动力学指标CI、EVLW和血浆BNP均明显改善[(4.39 ±0.70)L·min-1·m-2比(3.12 ±0.17)L·min-1·m-2,P =0.004;(6.38 ±0.69) ml/kg比(7.67±1.03) ml/kg,P=0.037;(2 447.57 ±461.79) pg/ml比(3 637.40±779.59) pg/ml,P=0.045]. 结论右美托咪定可有效抑制交感神经活性,联合艾司洛尔治疗交感电风暴效果较好.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2018(023)006【总页数】4页(P459-462)【关键词】右美托咪定;艾司洛尔;交感电风暴【作者】张晶晶;郭素萍;肖文涛;屈永生;张静;高传玉;李江;叶发民【作者单位】450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院【正文语种】中文交感电风暴(sympathy electrical storm)亦称室性心律失常风暴(ventricular arhythmia storms)，指24 h内自发3次或以上的快速室性心动过速和(或)心室颤动，导致严重血流动力学障碍而需要紧急处理的临床症候群[1]。

急性心肌梗死致心室电风暴一例患者109次电除颤抢救成功的报道陈建萍;郑宁宇;王洁;卢丽丽【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2018(030)011【总页数】2页(P1549-1550)【作者】陈建萍;郑宁宇;王洁;卢丽丽【作者单位】317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2心室电风暴是指24 h内发生2次或2次以上室性心动过速，或心室纤颤（室颤），引起严重血流动力学障碍而需立即处理的急性危重性症候群，又称交感电风暴或室性电风暴 [1]。

急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）症状12 h内持续发作患者应行再灌注治疗，急诊经皮冠状动脉介入（PCI）为主要治疗手段，一般应予入院后90 m in内完成。

冠心病急性心肌梗死导致的电风暴是心脏性猝死的重要原因。

浙江省台州医院急诊科收治因急性心肌梗死致心室电风暴患者1例，PCI前后5 h 内109次电除颤，积极抢救获成功，现将护理体会报道如下。

1 病例患者，男性，44岁，因“胸闷3 h”入院。

3 h前酒后开始出现胸闷，位于前胸部，呈压榨样，持续不能缓解，伴有大汗淋漓，呼吸困难，无胸痛，无意识丧失，至本院急诊就诊。

行心电图提示“急性下壁、后壁、右室心肌梗死”，5 m in后突发神志不清，心电监护提示室颤，立即行心肺复苏、电除颤、气管插管、超声下深静脉留置；心肺复苏期间频发室颤，予反复除颤，胺碘酮针复律，肾上腺素针、艾司洛尔抗心律失常等对症治疗；心肺复苏及除颤抢救55 m in后出现“交界性心律”，予行急诊冠脉造影+冠状动脉支架植入术，手术期间出现三度房室传导阻滞，予异丙肾上腺素微泵维持应用。

术后入住急诊重症监护室（EICU）。

入科查体：浅昏迷，气管插管，呼吸机辅助通气，两肺呼吸音粗，体温36.0℃，脉搏36次/m in（异丙肾上腺素维持），呼吸20次/m in，血压98/49 mmHg（多巴胺15 g· kg－1· m in－1维持血压）。

心室电风暴【摘要】电风暴是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制，其发生率为10％～25％不等。

可发生于器质性或非器质性心脏病患者、遗传性心律失常以及植入埋藏式心脏转复除颤器(icd)的患者。

其促发因素：心肌缺血及心力衰竭、电解质紊乱、药物影响和自主神经失衡。

其治疗可采取①电复律；②静脉应用抗心律失常药；③病因治疗；④植入icd和射频消融等非药物治疗。

【关键词】心室电；风暴；综述【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0456-02电风暴多指心室电风暴．也有称室速风暴和icd风暴或交感风暴或儿茶酚胺风暴。

是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常．是心源性猝死的重要机制。

其发病突然、病情危重、处理棘手、病死率高、预后恶劣，严重威胁人们的生命。

发病率在10％～25％之间[1]。

本文就交感风暴的特点、定义、发生机制、临床表现、心电图特点、治疗策略做一简单综述。

1 电风暴定义是指24 h内自发的室速（vt）／心室颤动(vf) 两次或两次以上，并需要电复律或电除颤等紧急治疗的临床症候群。

频繁的icd 放电，也是一种“室速风暴”。

2 心室电风暴发生的机制2.1 交感神经过度激活交感风暴，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋。

当机体受到外源性或内源性儿茶酚胺刺激时，体内的儿茶酚胺浓度可增加100～1 000倍，表现为交感兴奋、交感过度兴奋、室速风暴(交感风暴、电风暴)等不同状态。

在急性冠脉综合征发作时、运动过程中、情绪波动时、心衰发作时、围手术期等交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型。

使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常；特别是恶性室性心律失常。

由于恶性室性心律失常反复发作以及频繁的电击治疗，进一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复持久，不易平息。

2020年ICD植入后电风暴的临床处理进展（全文）电风暴是指24小时内发生至少3次或以上明确的室性心动过速（VT）和/或心室颤动（VF），导致ICD干预（包括抗心动过速起搏和/或放电）或检测为持续性VT（≥30s）。

有些作者在定义电风暴时，将VT/VF发作的间歇期设置为5min。

电风暴是一个严重的临床事件，在ICD二级预防的患者中，电风暴的发生率为10％－40％，而一级预防患者电风暴的发生率约为4％，电风暴发生后48h内院内死亡率可高达14％。

一、电风暴的发生率、诱发因素以及发生基质二级预防的ICD植入患者，其电风暴的发生率约为10％－40％，而一级预防患者电风暴的发生率低于二级预防患者，约为4％。

电风暴发生的时间窗在二级预防患者为4－9个月，而在一级预防患者约为11个月。

电风暴的发生是由于致心律失常基质以及自主神经张力和心肌细胞环境的急性改变等因素相互作用的结果。

尚未证实存在可重复性的独立性的预测因子。

可能的诱发因素包括药物治疗的改变或依从性差、心力衰竭的恶化、手术后早期、情绪应激、酒精摄入过多、电解质紊乱以及心肌缺血。

但SHIELD试验结果表明，148例电风暴病例仅有13％有明确诱因，大多数病例发生电风暴无明显诱因。

电风暴的心律失常类型80％以上是单形性VT，小部分为多形性VT或VF，尤其见于心肌缺血。

ICD植入时的心律失常类型与电风暴的心律失常类型之间有显著的相关性，Verma等证实因VT植入ICD的患者，64％的电风暴由VT所致，因VF植入ICD的患者，45％的电风暴由VF所致。

了解心律失常类型有助于治疗策略的选择。

二．电风暴的预后以及临床意义发生电风暴的患者虽经积极的治疗，仍有较高的死亡率。

电风暴是死亡的独立预测因子，总死亡的相对风险在一级预防患者以及二级预防患者分别增加7.4倍和2.4倍。

电风暴的患者非心脏性猝死的发生率高于无电风暴的患者，且与无电风暴的患者相比，电风暴的患者更易出现缺血相关的事件。

交感神经在电风暴发生中的作用研究进展发表时间：2012-10-08T11:53:19.903Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：孟秀杰1 王智勇2[导读] 3，4-二氯异丙基肾上腺素（DCI）和萘异丙仲胺等β阻断剂可阻抑其作用。

孟秀杰1 王智勇2（1内蒙古自治区国际蒙医医院内蒙古呼和浩特 010017）（2内蒙古自治区人民医院内蒙古呼和浩特 010065）【中图分类号】R338.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0344-01 电风暴是室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）的简称，又称交感风暴，系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。

电风暴发生后患者需要立即救治，但临床工作中发现许多患者电风暴发生后易反复发作而需多次电除颤及配合多种药物治疗，且β受体阻滞剂在临床应用中被证实是有效的，[1]故针对不同机制所致电风暴的患者采取相应的治疗措施至关重要，虽然目前电风暴的发生机制不完全清楚，但在指导临床治疗中已经起到了举足轻重的作用，现将电风暴发生机制中交感兴奋作用机制的研究做一简要综述。

一、交感神经的分布特点：交感神经是植物性神经的一部分。

由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。

中枢部为交感神经的低级中枢，位于脊髓胸段全长及腰髓1～3节段的灰质侧角。

成对交感干位于脊柱两侧，呈链锁状，由交感干神经节和节间支连接而成，每侧有22～25个神经节称椎旁节，可分颈、胸、腰、骶和尾5部分，各部发出分支至一定的器官。

调节心脏及其他内脏器官的活动。

在腹腔内，脊柱前方还布有椎旁节，分别位于同名动脉根部附近。

二、交感神经的作用：交感神经的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。