现代临床医学概论复习资料
第一章常见症状
1、症状：患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。
2、体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂音、肺部啰音等。
3、体温的测量：口腔（舌下）的温度一般36.3-37.2℃，腋下温度正常值为36℃~37℃。
4、咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。
病因：主要见于支气管、肺部疾病，可能与炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂有关。另外，二尖瓣狭窄、肺淤血、血液病、流行性出血热等亦可引起咯血。
5、呼吸困难病因：①呼吸系统疾病：各种原因造成的呼吸道梗阻，肺、胸廓疾病，神经肌肉疾病，膈肌麻痹，大量腹腔积液等；②心血管系统疾病：常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性瓣膜病等；③其他：尿毒症、有机磷杀虫药中毒、血液病、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤致呼吸中枢功能障碍。
6、吸气性呼吸困难：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。
第三章体格检查
1、听诊顺序：通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再一次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
2、体格检查基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
3、生命征是评价生命活动质量的征象，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的指标之一。
4、正常人平静呼吸时，每分钟16-20次，节律上基本上均匀而规律。病理状态下有：潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸。
5、正常成人心率范围为60-100次/分，超过100次/分钟称为心动过速；心率低于60次/分钟，称为心率过缓。
25、黄疸：指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜及其他组织发生黄染的现象。正常人总胆红素为5.1～17.1μmol/L，其中结合胆红素
3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L。胆红素在17.1～3
4.2μmol/L，临床不易察觉的黄疸，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄胆。
第五章传染性疾病
1、病毒性肝炎的诊断：根据流行病学资料，结合临床表现以及病原学检测结果
2、乙型肝炎病原学检查方法：检测患者血清中HBV的抗原-抗体系统，即“两对半”检测，是诊断乙型肝炎的常规方法。
第六章急诊医学
1、心跳呼吸骤停是指由各种病因造成患者在未能估计到的时间内心跳及呼吸突然停止。
2、心跳呼吸骤停紧急抢救措施
⑴基本生命支持：包括①控制呼吸道；②呼吸支持；③循环支持。
⑵加强生命支持①尽快建立静脉道路；②有条件可做心电监测；③如心电监护示心室颤动，可进行电除颤，必要时行开胸心脏挤压及起搏。
⑶持续生命支持期①患者心跳呼吸骤停病因的判断及处理；②恢复患者的知觉；③强化监护。
第七章呼吸系统疾病
1、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
2、肺结核的主要传染途径是呼吸道感染，飞沫感染为最常见方式。感染途径为呼吸道、消化道。主要传染源为开放性肺结核患者。
3、肺结核的主要症状是咯血。
4、肺结核抗结核化疗原则：是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。联用两种药物治疗效果较单药为佳。用药剂量要适量。使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。
第八章循环系统疾病
1、左心衰竭症状：①呼吸困难是左心衰竭最主要症状，表现形式有：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿②咳嗽和咯血，咯血是肺淤血的严重表现③因排血量减少、而怠倦、乏力；脑缺氧可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等
2、高血压病诊断：①确诊高血压，非同日静息状态下测量三次血压，取其平均值，凡是达到WHO的诊断标准者，即可确诊；②除外症状性高血压③临床类型、分期、分度④重要脏器心、脑、肾功能估计⑤有无并发可影响高血压病病情发展和治疗的情况。
3、高血压分级①1级：收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg；②2级：收缩压160~179mmHg或舒张压100~109 mmHg；③3级：收缩压>=180mmHg或舒张压>=110mmHg；
4、高血压治疗
⑴非药物治疗：避免过度紧张，注意劳逸结合，适当体育锻炼。低盐、低脂肪、低胆固醇类饮食，控制体重，戒烟酒；
⑵药物治疗：基本原则：小剂量开始，逐渐降压；个体化，包括剂量个体化与降压标准个体化；规律服药，持之以恒；联合用药，合理配伍。常用降压药物①利尿剂②β受体阻滞剂③钙拮抗剂④血管紧张素转换酶抑制剂⑤α1受体阻滞剂⑥其他降压药
5、心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为发作性前胸压榨性疼痛感觉，经休息或含硝酸甘油后缓解。
6、典型心绞痛的症状：①诱因：劳累、情绪激动、恐惧、寒冷、饱餐、过度抽烟或饮浓茶等均可诱发；贫血、心动过速或休克亦可诱发。②部位：胸骨上段或中段之后，可波及心前区，范围如手掌大小，边界不清，可放射至上肢，尤其左臂内侧及小指③性质：多表现为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴有濒死的恐惧感觉，迫使病人立即停止活动。④持续时间和发作频度：疼痛发作后常逐步加重，持续时间多为一至五分钟，很少吵过五分钟。疼痛发作可一日多次，也可以数日、数周一次，两次发作之前患者无任何症状。⑤缓解方式：休息或含化硝酸甘油后，多在一至二分钟内缓解，很少超过五分钟。
7、心绞痛检查：心电图是首选，必要时冠状动脉造影。还可检查血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱，超声心动图。
