乳腺癌病理诊断对临床诊治的意义分析

乳腺癌组织病理诊断的内容和意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其组织病理诊断是诊断乳腺癌的
重要手段之一。

组织病理诊断可以通过对乳腺癌组织的形态学、免疫
组化、分子生物学等方面的分析，确定乳腺癌的类型、分级、分期和
预后等信息，为临床治疗提供重要的依据。

乳腺癌的组织病理诊断主要包括以下几个方面：
1.组织学类型：乳腺癌的组织学类型包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌、黏液癌、乳腺癌等，不同类型的乳腺癌具有不同的生物学
行为和预后。

2.分级：乳腺癌的分级是根据肿瘤的组织学类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况等因素综合评估的，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级为最低级别，Ⅲ
级为最高级别。

3.分期：乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等因素综合评估的，分为Ⅰ~Ⅳ期，Ⅰ期为最早期，Ⅳ期为最晚期。

4.预后：乳腺癌的预后是根据肿瘤的组织学类型、分级、分期等因素综合评估的，预测患者的生存期和复发率等。

乳腺癌的组织病理诊断对于临床治疗具有重要的意义。

首先，组织病理诊断可以帮助医生确定乳腺癌的类型和分级，从而制定出更加精准的治疗方案。

例如，对于HER2阳性的乳腺癌患者，可以采用靶向治疗药物，提高治疗效果。

其次，组织病理诊断可以帮助医生评估患者的预后，从而制定出更加合理的随访计划和治疗方案。

最后，组织病理诊断可以为科学研究提供重要的依据，推动乳腺癌的治疗和预防研究。

总之，乳腺癌的组织病理诊断是诊断乳腺癌的重要手段之一，可以为临床治疗提供重要的依据。

医生应该重视乳腺癌的组织病理诊断，加强对乳腺癌的认识和研究，提高乳腺癌的治疗水平和预后。

·专家讲座·乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用殷凯 汪洁（上海交通大学医学院附属同仁医院乳腺外科，上海 200336）摘 要 乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型，一直以来都是乳腺癌诊疗中明确诊断、制订治疗计划，选择治疗方案的依据。

临床实践中的新发现也促使各种分类不断得到完善、更新和改进，使每一种分类方法与其他分类依据和方法相结合，发展出更精准的新分类和新亚型，并进一步发现新的治疗方式和治疗靶点。

本文综述临床上通用的乳腺癌分类方法及应用，以及在此基础上发展的新分类、分型及临床试验在治疗中的应用，并对最新的基因工具的应用进行系统性介绍，力图理清现今乳腺癌标准化、个体化治疗的决策依据，并展望未来更为精准化的发展趋势和方向。

关键词乳腺癌；临床分期；分子分型；个体化治疗；精准医学中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0003-06引用本文殷凯,汪洁. 乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用[J].上海医药, 2023, 44(14): 3-8; 16.Application of clinical staging, pathological classification and molecular subtyping in precise diagnosis and treatment of breast cancerYIN Kai, WANG Jie(Department of Breast Surgery of Tongren Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200336,China)ABSTRACT The diagnosis, treatment planning and regimen decision of breast cancer are routinely made according to its clinical stage, pathological classification and molecular subtype. On the other hand, novel findings and issues raised from clinical practice also facilitated the innovation and development of staging and subtyping, hence promoted novel therapies and therapeutic targets. This systematic review will focus on the fundamental clinical staging, classification and subtypes of breast cancer, as well as the up-to-dated gene assays developed recently as prognostic and decision-making tools, to elucidate the decision basis for current precision treatments of breast cancer, and to look forward the prospect of precision medicine tendency in the near future.KEY WORDS breast cancer; clinical staging; molecular subtype; individualized treatment; precision medicine癌症分期是研究者根据癌症对身体的影响程度提出的评估系统，通常可以帮助医生制订针对癌症的治疗方案，也可以预测癌症对治疗的反应以及癌症患者的生存期。

乳腺穿刺病理报告种类引言乳腺穿刺病理报告是对乳腺组织进行细胞学或组织学检查后的结果描述和分析。

乳腺穿刺病理报告能够提供关于乳腺疾病的重要信息，对于乳腺病变的早期诊断和治疗起着至关重要的作用。

本文将介绍乳腺穿刺病理报告的种类和其在临床中的应用。

乳腺穿刺病理报告种类1.细胞学报告：细胞学报告主要通过对乳腺组织中的细胞形态、核型和细胞结构的观察，来判断细胞的异常情况。

细胞学报告常用于乳腺肿块或乳腺导管液体的检查。

根据细胞学特征，可以将细胞学报告分为良性、恶性和可疑恶性三类。

2.组织学报告：组织学报告是通过对乳腺切片进行显微镜下的观察和病理学分析，来确定乳腺组织中的病变类型和严重程度。

组织学报告通常用于乳腺手术标本的检查。

根据病理学特征，组织学报告可以分为良性肿瘤、恶性肿瘤和非肿瘤性病变等类型。

3.免疫组织化学报告：免疫组织化学报告是在组织学报告的基础上，通过使用特定抗体标记来检测乳腺组织中的特定抗原或蛋白质表达情况。

免疫组织化学报告可以帮助确定肿瘤的分子分型，并预测预后和对治疗的反应。

4.分子病理学报告：分子病理学报告通过检测乳腺组织中的遗传物质（如DNA、RNA）和蛋白质等分子水平的异常变化，来评估肿瘤的分子特征和预后。

分子病理学报告在个体化治疗方案的制定中起着重要作用。

乳腺穿刺病理报告的临床应用1.早期诊断：乳腺穿刺病理报告能够提供乳腺病变的准确诊断结果，有助于早期发现乳腺癌等严重疾病。

对于乳腺肿块的细胞学分析和乳腺手术标本的组织学检查，可以帮助医生判断病变的性质，从而进行及时的治疗。

2.治疗指导：乳腺穿刺病理报告中的免疫组织化学和分子病理学结果，可以提供对乳腺疾病的分子分型和预后的评估，为个体化治疗方案的制定提供重要依据。

根据报告结果，医生可以选择合适的手术方式、放疗、内分泌治疗或化疗等。

3.随访和预后评估：乳腺穿刺病理报告的结果可以作为乳腺疾病随访和预后评估的重要依据。

通过定期的乳腺穿刺病理报告检查，可以监测乳腺病变的进展和治疗效果，及时调整治疗方案。

乳腺癌组织学的分级乳腺癌是指乳腺组织中发生的一种恶性肿瘤。

它是女性最常见的癌症之一，也可发生在男性。

乳腺癌的临床分期和治疗决策中，乳腺癌的组织学分级是一个重要的指标。

本文将介绍乳腺癌组织学的分级以及其在疾病评估和治疗中的意义。

一、乳腺癌组织学分级的概念和意义乳腺癌组织学分级是临床病理学家对乳腺癌进行病理学评估的重要指标。

它通过观察乳腺癌细胞在组织学上的特征，将其分为不同的级别，以便更好地评估患者病情和预测乳腺癌的生物学行为。

乳腺癌组织学分级通常采用Nottingham组织学分级系统，也称为Elston-Ellis评分系统。

该系统通过对乳腺癌组织中三个特征的评估来确定分级，包括乳腺癌的核分裂指数（mitotic count）、细胞核的形态学特征和乳腺癌组织的分化程度（tubule formation）。

根据这三个特征的评估结果，乳腺癌可被分为I级（好分化）、II级（中分化）和III级（差分化）。

乳腺癌组织学分级在临床病理诊断和治疗选择中具有重要的意义。

它可以帮助确定乳腺癌的患者预后，指导选择最适合的治疗方案，对乳腺癌的生物学行为进行风险评估和预测。

二、乳腺癌组织学分级的评估方法乳腺癌组织学分级的评估通常由专业的病理学家完成。

评估过程中，病理学家会对乳腺癌组织标本进行显微镜下的观察和分析。

他们会评估乳腺癌组织中核分裂指数、细胞核形态学特征和乳腺癌组织的分化程度，并根据Nottingham组织学分级系统进行判断和分类。

1. 核分裂指数（mitotic count）核分裂指数指的是乳腺癌组织中可见的核分裂图像数量。

核分裂是细胞进行有丝分裂的标志，通常会在显微镜下观察到。

核分裂指数越高，乳腺癌的细胞增殖能力越强，预后越差。

2. 细胞核的形态学特征细胞核的形态学特征是评估乳腺癌组织学分级的另一个重要指标。

病理学家会观察乳腺癌细胞核的大小、形状、染色质排列和核分裂情况等，以确定其形态学特点。

乳腺癌细胞核越不规则、越大、染色质排列越混乱，分级越高，预后越差。

乳腺癌病理诊断中免疫组织化学检测意义分析【摘要】目的：探讨免疫组织化学检测在乳腺癌（CA）病理诊断中的意义。

方法：将雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）检查为阳性的40例CA患者作为观察组，将ER、PR检查为阴性的40例CA患者作为对照组。

分析其使用免疫组织化学检测的效果。

结果：较之对照组，观察组C-erbB-2阳性率（15%）、淋巴结转移率（32.50%）均低。

结论：在CA病理诊断中，经过免疫组织化学检测，能够为患者淋巴结转移的风险判断提供参考信息。

【关键词】乳腺癌；免疫组织学化学检测；病理诊断；腋窝淋巴结转移临床中乳腺癌（CA）极为常见，会影响患者正常生活，降低生活质量；如果情况比较严重，还会对生命安全构成不小威胁[1]。

但面对该类患者，临床要及时诊断与治疗，这样利于预后改善[2]。

报道显示，通过免疫组织化学检测CA患者的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及C-erbB-2等，能得出完整的病例诊断报告，进而改变患者预后[3]。

本文重点探讨，免疫组织化学检测的意义，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料时间：2021年2月-2022年7月；把ER、PR检查为阳性的40例CA患者作为观察组，把ER、PR检查为阴性的40例CA患者作为对照组。

对照组年龄43～69岁，平均（57.84±3.56）岁；观察组年龄42～67岁，平均（57.53±3.54）岁；资料无差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法所有患者均行免疫组织化学检测：通过手术切除乳腺组织后马上采集组织标本，并固定在福尔马林中，用石蜡包埋，4um持续切片。

另外实行ABC免疫染色、HE染色，DAB显色，并实行复染，观察病理变化。

依据结果将患者分为ER、PR阳性与ER、PR阴性组。

1.3观察指标（1）对比C-erbB-2检查结果。

（2）记录腋窝淋巴结转移率。

1.4统计学分析用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。

乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。

病理组织学是乳腺癌的主要诊断手段之一，通过观察和分析乳腺癌的病理组织学特征，可以确定其诊断和分型，为进一步制定治疗方案提供依据。

一、乳腺癌的病理组织学特征乳腺癌的病理组织学特征主要包括以下几个方面。

1.肿瘤类型乳腺癌可以分为浸润性导管癌、乳腺导管原位癌、乳腺小叶原位癌等不同类型。

其中，浸润性导管癌是最常见的一种类型，大约占乳腺癌的80%。

乳腺导管原位癌是早期乳腺癌的一种形式，其病理特点是癌细胞局限于乳腺导管内，未侵犯周围组织。

2.肿瘤分级乳腺癌的分级是根据癌细胞的形态特征、核分裂象和癌细胞核型等因素进行评估的。

常用的分级系统是Elston和Ellis分级法，将乳腺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

分级越高，癌细胞的恶性程度越高。

3.肿瘤分子亚型乳腺癌可分为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）三种亚型。

这些分子亚型在治疗方案的选择和预后评估中具有重要意义。

此外，还有一种称为三阴性的乳腺癌，即ER、PR和HER2均呈阴性。

4.浸润程度乳腺癌的浸润程度是评估肿瘤侵袭性的重要指标。

根据乳腺癌侵袭正常乳腺间质的程度，可分为浸润性癌和非浸润性癌。

浸润性癌是指癌细胞穿过基底膜，侵入周围组织，而非浸润性癌则未侵犯基底膜。

二、乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的病理组织学特征可以帮助进行与其他疾病的鉴别诊断。

以下是乳腺癌与其他疾病的鉴别要点。

1.与乳腺纤维腺瘤的鉴别乳腺乳头状瘤和纤维腺瘤在病理组织学上有相似的表现，但乳糜性分泌物的存在可以帮助鉴别。

乳腺癌通常没有乳糜性分泌物，而纤维腺瘤可以有。

2.与乳腺炎的鉴别乳腺癌和乳腺炎的症状和体征有时很相似，但是通过组织病理学检查可以明确诊断。

乳腺炎通常伴有炎性细胞浸润，而癌组织则包含癌细胞。

3.与结节性硬化症的鉴别结节性硬化症可导致乳腺发生肿块，但与乳腺癌不同，结节性硬化症的肿块多为多个、质地坚硬的结节，而非一个单个的肿块。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）引言：乳腺癌是目前威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在各国均呈上升趋势。

中国抗癌协会作为中国涉及癌症领域的重要机构，发布了乳腺癌诊治指南与规范，以提高诊治水平，改善患者生存率和生活质量。

一、乳腺癌的分类与诊断1. 分类：乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两类。

非浸润性癌包括原位癌和非浸润性癌，不侵犯其他组织；浸润性癌发展到侵犯其他组织器官，具有更严重的病情。

2. 早期诊断：通过乳腺自检、乳腺彩超、乳腺钼靶等方式可以早期追踪和发现乳腺癌，提高早期诊断率。

3. 病理诊断：乳腺癌的病理诊断是确诊的关键，需要通过组织切片、免疫组化等方法，结合临床病史和病理学特征，鉴别乳腺癌的类型和分子亚型。

二、乳腺癌治疗的原则1. 个体化治疗：根据患者的病情和分子亚型，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、放疗、药物治疗等多种方式的综合应用。

2. 早期治疗：乳腺癌早期发现和早期治疗是提高存活率的关键。

早期治疗包括手术切除、辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。

3. 综合治疗：乳腺癌的综合治疗包括手术切除、放疗、药物治疗等多种治疗手段的综合应用，旨在最大程度地消灭肿瘤细胞，减少病情复发和转移的风险。

三、手术切除的方法和指征1. 扩大切除：对于非浸润性癌，可以选择扩大切除或保乳手术，根据病情评估决定最合适的方式。

2. 约束性手术：对于浸润性癌，建议进行约束性切除，同时考虑辅助化疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗手段。

四、辅助治疗的方法与效果评估1. 化疗：根据分子亚型和病情选择合适的化疗方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，减少或消灭残留的肿瘤细胞。

2. 放疗：放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，可以通过直线加速器放射源或负荷子宫腔放疗等方式，照射乳房区域和淋巴结区域，减少复发和转移的风险。

五、内分泌治疗的指征和方法1. 激素受体阳性乳腺癌：对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段，包括使用雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和去势。

临床分析技术在肿瘤病理治疗中的意义肿瘤病理治疗是一项重要的肿瘤治疗手段，旨在通过研究患者肿瘤的组织学特征、基因变异以及免疫状态等信息，为个体化治疗方案的制定提供依据。

在肿瘤病理治疗中，临床分析技术的应用具有重要的意义。

一、肿瘤病理分析的基本方法肿瘤病理分析主要通过组织取样、显微镜下观察和组织学染色等方法来对肿瘤组织进行分析。

但是单纯的显微镜观察无法提供足够的信息，临床分析技术的应用可以进一步深入了解肿瘤的分子水平特征。

二、基因测序技术在肿瘤病理治疗中的应用基因测序技术可以对肿瘤基因组进行全面测序，从而揭示肿瘤的发生机制以及已知的和未知的致病基因。

通过对肿瘤基因组的测序，可以筛选出与肿瘤发生、发展相关的基因突变，并根据这些基因突变制定个体化的治疗方案。

例如，通过对EGFR基因的突变状态进行分析，可以为EGFR靶向治疗的选择提供指导。

三、免疫组化技术在肿瘤病理治疗中的应用免疫组化技术主要通过检测肿瘤组织中的特定蛋白质表达水平，来判断肿瘤的类型和分子特征。

例如，通过检测HER2在乳腺癌组织中的表达水平，可以判断乳腺癌患者是否适合接受HER2靶向治疗。

免疫组化技术还可以检测肿瘤组织中的PD-L1表达水平，以预测免疫治疗的疗效。

四、分子诊断技术在肿瘤病理治疗中的应用分子诊断技术可以通过检测肿瘤组织中的特定基因突变、染色体异常或者基因融合等分子改变，来指导肿瘤治疗的选择和预后评估。

例如，在慢性髓性白血病中，可以通过检测BCR-ABL融合基因的存在来判断患者是否适合接受靶向治疗。

五、肿瘤免疫治疗的临床分析技术肿瘤免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的新兴热门技术，临床分析技术在该领域的应用也十分重要。

通过检测肿瘤组织中的免疫细胞浸润水平、免疫检查点分子的表达以及肿瘤细胞的免疫逃逸机制等，可以指导免疫治疗的选择和疗效预测。

总结起来，临床分析技术在肿瘤病理治疗中具有重要的意义。

通过基因测序、免疫组化和分子诊断等技术，可以对肿瘤的分子特征进行综合分析，为个体化治疗方案的制定提供科学依据。

经验交流64穿刺病理诊断与切除病理诊断在乳腺乳头状病变诊断中的意义分析张海巍 （吉林省辽源市人民医院，吉林辽源 136200）摘要：目的 分析穿刺病理诊断与切除病理诊断在乳腺乳头状病变诊断中的临床应用价值。

方法 选取2019年4月~2020年6月吉林省辽源市人民医院资料登记有效的98例乳腺乳头状病变患者作为研究对象。

所有患者在入院后给予穿刺病理诊断检查，在穿刺病理诊断后的1~4周内接受病变手术切除治疗。

在手术切除完成后，对切除样本进行切除病理诊断，对最终的诊断结果进行分析探讨两种诊断方式的诊断意义。

结果 切除病理诊断为乳腺乳头状病变诊断的金标准能够有助于医务人员判断患者的病情，诊断准确率为100 %，而穿刺病理诊断中98例患者共有3例患者出现误诊，未见漏诊情况，最终确诊率为95（96.94 %） ，组间经对比分析未见明显差异（P ＞ 0.05） 。

结论 切除病理诊断方案有助于医务人员明确患者的病情，但这一诊断方式属于一种手术后诊断方案，对患者会造成较大的创伤，并且需要配合手术进行，对患者造成的损伤较大；而穿刺病理诊断在诊断过程中通过空心针穿刺的方式获得样本，有助于减少患者的诊断创伤，并且这一诊断方式与最终的切除病理检查具有较高的一致性，对于提示患者的病变性质来说，有十分积极的作用，值得进行推广。

关键词：乳腺肿瘤；乳头状病变；病理诊断；空心针穿刺当患者发生乳腺乳头状病变时，表现为导管扩张以及纤维血管轴心阳性，并且还伴随存在管腔上皮的改变，而生物学行为由乳头状结构本身出现的上皮增生决定。

在对患者进行诊断时，医务人员需要通过手术切除检查或空心针穿刺活检的方式，对患者进行病理诊断，进而明确病情，避免出现恶性病变，影响机体功能。

近些年，随着生活环境的恶化与生活方式在不断地改变，根据相关调查表明，乳腺癌疾病发病率明显升高，严重威胁到女性的健康。

这就需要对疾病早发现、早诊断、早治疗。

目前，临床上对于疾病的诊断主要采用的是病理学活检，该检查结果也是确诊疾病的金标准。

乳腺实性乳头状癌临床病理分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而乳腺实性乳头状癌则是乳腺癌中比较罕见的一种类型。

本文将对乳腺实性乳头状癌的临床病理特征进行分析，以帮助读者更好地了解该疾病。

乳腺实性乳头状癌是一种起源于乳头部位的癌症，其病理特点是肿瘤细胞形成乳头状生长，侵袭性较强。

根据人类乳腺实质病理分类标准，实性乳头状癌被归类为非特指性乳腺癌，同时也是一种非常罕见的亚型。

乳腺实性乳头状癌的发病率在所有乳腺癌中仅占约2%。

乳腺实性乳头状癌通常发生在年轻女性身上，平均年龄约为45岁。

临床症状常常包括乳房肿块、乳头溢液、乳房红肿以及乳房皮肤的变化。

然而，临床表现可能因个体差异而有所不同，因此准确的病理诊断对乳腺实性乳头状癌的治疗和预后至关重要。

乳腺实性乳头状癌的组织学特点是肿瘤细胞的核浆比率较高，细胞排列相对紧密，核分裂像明显增多。

同时，实性乳头状癌的细胞核常呈现出高度异型性，这意味着细胞核形状和大小不规则，核浆比例失衡。

这种特点提示了实性乳头状癌的恶性程度较高，侵袭性较强。

在免疫组织化学检查中，乳腺实性乳头状癌常常表现出对细胞角蛋白的阳性表达，但一些研究显示也有约20%的实性乳头状癌不表达角蛋白，这可能与其异型性有关。

此外，实性乳头状癌中也常出现HER2/neu基因的扩增或过表达，这预示着药物治疗的选择。

临床治疗中，手术切除是乳腺实性乳头状癌的首选方法。

手术可以通过乳腺保留手术或乳房切除手术进行，具体选择应根据患者的情况和肿瘤的发展程度而定。

手术后，放疗和化疗可能会根据病理分析结果进行辅助治疗。

乳腺实性乳头状癌的预后与早期诊断和治疗密切相关。

早期诊断可以通过超声、乳腺钼靶或磁共振成像等方法进行。

此外，乳腺针吸活检和乳腺钼钯靶也是常用的诊断手段。

对于初诊时没有侵袭淋巴结的患者，预后通常较好，予以及时治疗可以有效延长患者的生存时间。

总而言之，乳腺实性乳头状癌是一种罕见但具有侵袭性的乳腺癌亚型。

病理分析是准确诊断和制定治疗方案的重要依据。