鼻内镜下掀盖术治疗鼻前庭囊肿

２０１０年６月第７卷第１８期　・医护论坛・　

鼻内镜下行揭盖术治疗鼻前庭囊肿１　５例临床分析　

陶跃进　（南京市江宁医院耳鼻喉科，江苏南京２１１１００）　

『摘要１目的：对鼻内镜下行揭盖术治疗鼻前庭囊肿的临床疗效进行分析；方法：回顾性分析我科２００４年２月－２００９年　

１月采用鼻内镜经鼻前庭进路行揭盖术治疗１５例患者的临床资料。结果：１５例患者无复发，没有并发症发生，一段　时间后．面部隆起消退，囊肿成为鼻腔一部分。结论：鼻内镜下行囊肿揭盖术操作很简单，手术时间较短，术后无并发　

症，反应较轻，伤口感染几率小，符合现代外科微创治疗原则，可以作为目前治疗鼻前庭囊肿的首选方法加以推广。　

【关键词】鼻前庭进路；鼻内镜；揭盖术；鼻前庭囊肿　

『中图分类号】Ｒ７６５．４　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）０６（ｃ）－１６１－０２　

鼻前庭囊肿是指发于鼻翼根部，梨状孔前方，上颌牙槽　

突表面软组织内的单房性囊肿，其生长缓慢，早期无症状，可　

随囊肿增大产生局部胀痛感，囊肿可合并感染使面部疼痛加　剧。临床治疗上以手术切除为主。传统方法经唇龈沟切口，完　

全剥离囊肿『１］。鼻内镜下施行揭盖术可在清晰术野下进行，能　最大限度清除囊壁，防止残余囊壁闭合而复发。我科于２００４年　

２月～２００９年１月采用鼻内镜经鼻前庭进路行揭盖术治疗　

１５例鼻前庭囊肿患者，取得了较满意的临床疗效。现报道如　

下：　１资料与方法　１．１一般资料　本组１５例患者中，男２例，女１３例；年龄２５～５５岁；病　

程１个月～５年；右侧９例，左侧６例，皆为单侧；囊肿直径最　大３．５　ｃｍ．最小１．０　ｃｍ；其中有３例伴发感染在炎症控制后　

来住院手术。本病的临床特点是一侧鼻翼下方隆起，触诊为　

囊性包块，无压痛。其中３例经穿刺抽出淡黄色囊液，４例行　

Ｘ线检查显示梨状孔底部低密度椭圆形阴影，边缘清楚，无　

骨质破坏征象，但穿刺抽液及Ｘ线检查并非必备检查。　

・　１３１８　・　垦堂　月　２４卷第７期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ　２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．７　鼻内镜下揭盖法治疗鼻前庭囊肿２４例临床观察　余国跃，唐兵华　（成都市第六人民医院耳鼻喉头颈外科，四川成都６１００５１）　【摘要】　目的观察鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿的临床效果。方法　在鼻内镜下对２４例患者行鼻前庭囊肿　揭盖术，观察其治疗效果和并发症情况。结果　２４例均获治愈。无并发症，随访半年以上，均未见囊肿复发和并发症。　结论　鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿具有手术精确、创伤小、愈合快、并发症少等优点，值得临床推广应用。　【关键词】鼻内镜；鼻前庭囊肿；揭盖术　【中图分类号】Ｒ　７３９．６２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ＩＸ）Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１２．０７．０３７　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｕｎｃｏｖｅｒｉｎｇ　ｕｎｄｅｒ　ｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ　ｃｙｓｔ　ＳＨＥ　Ｇｕｏ－ｙｕｅ，ＴＡＮＧ　Ｂｉｎｇ－ｈｕａ　（Ｔｈｅ　Ｓｉｘｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ’　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏＪ　Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００５１，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｕｎｃｏｖｅｒｉｎｇ　ｕｎｄｅｒ　ｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ　ｃｙｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎａｓａｌ　ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ　ｃｙｓｔ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｕｎｃｏｖｅｒｉｎｇ　ｕｎｄｅｒ　ｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｏｆ　２４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｈａｌｆ　ａ　ｙｅａｒ。ｎｏ　ｃｙｓｔ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｎｃｏｖｅｒｉｎｇ　ｕｎｄｅｒ　ｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ　ｃｙｓｔ　ｉｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ａＣＣＵ—　ｒａｔｅ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｆａｓｔ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｎｄ　１ｅｓｓ　ｃｏｍｐｉｌａｔｉｏｎｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；Ｎａｓａｌ　ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ　ｃｙｓｔ；Ｕｎｃｏｖｅｒｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　鼻前庭囊肿（ｎａｓａｌ　ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ　ｃｙｓｔ）是发生在鼻前　庭皮下、上颌牙槽突骨表面上的一种良性病变，其生　长缓慢，早期无症状，合并感染时疼痛加重，可压迫上　颌骨形成骨质缺损ｎ］。传统以唇龈沟进路囊肿摘除　术为主，但因术中囊壁切除不彻底而易致术后复发及　牙龈瘘形成。２００９年３月～２０１０年７月采用鼻内镜　鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿２４例，取得满意　的疗效，报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　２４例鼻前庭囊肿均为我科门诊患　者。其中男１０例，女１４例，年龄２８～６６岁，平均４７　岁，病程０．５～２１年，均为单侧，囊肿直径０．９～　３．１ｃｍ，其中２例复发，３例合并感染，形成脓囊肿。　１．２手术方法　术前均常规剪鼻毛（男性刮胡须），　患者取仰卧位，按鼻部手术常规消毒包头铺巾，０．１　丁卡因加０．１　肾上腺素棉片表面麻醉并收缩患侧鼻　腔粘膜，再用１％利多卡因加０．１　。肾上腺素做患者眶　下神经阻滞麻醉，鼻前庭及唇下囊肿周围局部浸润麻　醉，总鼻道放置丁卡因肾上腺素棉片后，在鼻内镜下　用剥离器探查囊肿范围及囊肿与下鼻甲的关系，用钩　突刀在囊肿近中隔沿囊肿膨隆边界由后向前弧形切　开，吸引囊液，助手用蚊式钳提起囊肿壁瓣，术者用眼　科弯剪顺囊肿膨隆边界剪除一较大直径圆形块（揭　盖），用鼻弯头切割，吸引器清理残余囊肿壁瓣边缘。　在剪除清理过程中注意保留鼻前庭皮肤，避免前鼻孔　狭窄。同时注意不伤及骨膜，尽可能多切除囊壁，保　留囊肿内壁，且囊肿内壁在边缘处尽可能与鼻腔上皮　或部分皮肤紧贴在一起。如囊肿范围超出鼻前庭进　入固有鼻腔，可将囊壁上方的鼻腔粘膜一并切除，向　外可达鼻腔外侧壁，向内不超过鼻中隔和鼻小柱。尽　可能使囊腔向鼻前庭开放，完整保留囊肿其他囊壁，　使囊肿呈袋状与鼻前庭融合成一个腔，再用庆大霉素　生理盐水冲洗囊腔。术中先用明胶海绵压迫填塞窝　止血，术后鼻腔内点抗生素滴鼻液，口服抗生素抗炎　治疗３～７天。定期随访观察囊腔的变化半年以上。　２结果　随访６～１８个月，２４例均治愈。因囊内压力解除　和遭袋口周创缘愈合牵拉，致使囊肿底部逐步抬高，　囊腔随时问推移有缩小趋势，术后一周囊肿凹陷变　浅。术后三周囊腔可填充约１／３，６～８周囊腔壁基本　与鼻腔长平，面部隆起消退。该组无复发，无口前庭　

９９ｌ０　临床医药文献杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２０ｌ６年第３卷第５Ｏ期　

２０１６　Ｖ０１．３　ＮＯ．５０　

鼻内镜下揭盖切除鼻前庭囊肿的临床体会　

吴莉芳　（大同市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科，山西大同０３７００８）　

【摘要】目的分析鼻内镜下揭盖切除鼻前庭囊肿的疗效。方法选取２Ｏｌ　３＃－３月－－２０１５＃－１０月我院收治　

的５６例鼻前庭囊肿患者，于鼻内镜下采取切除囊肿顶盖，使囊腔尽可能开放与鼻腔融合　结果对５６例患者　

均随访６个月～１年，均无复发及其他并发症发生。结论　对于鼻前庭囊肿采用鼻内镜下揭盖切除，方法简单　

可行，疗效可靠，并发症少等优点　

【关键词】鼻内镜；鼻前庭囊肿；揭盖切Ｉ　会　

【中图分类号】Ｒ７６５．９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１６．５０　９９１０．０ｌ　

鼻前庭囊肿系位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突　

浅面软组织内的一种囊性肿块。为耳鼻咽喉头颈外科学多　发病之一，多发生于女性，以３０￣５０岁多见　｝。该疾病治疗　

方法为手术切除，过去手术方法多采用唇龈沟进路行手术　

切除，该方法存在手术切口大，术中出血多，由于术中多牵　

拉面部软组织，术后患者易出现面部肿胀、麻木等并发症。　

选取我院收治的５６例鼻前庭囊肿患者，均采用鼻内镜下揭盖　

切除鼻前庭囊肿取得良好治疗效果，且并发症少。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选取２０１　３年３月～２０１５年１０月我院收治的５６例鼻前庭囊　

肿患者作为研究对象，其中男ｌ４例，女４２例，年龄２３～５６　岁，平均年龄３５．６岁，病史３个月４４年。囊肿均为单侧，　

左侧２３例，右侧３３例，其中合并感染形成脓肿５例，囊肿直　

径大小约为１～２．５　ｃｒｌ＇ｌ。所有患者术前均行鼻窦ＣＴ检查，局　部可见一侧鼻前庭外下方、鼻翼附着处或梨状孔前外部隆　

起，隆起处柔软而有弹性、有波动感，合并感染者可有压　

痛。ＣＴ显示梨状孔底部局限性类圆形软组织影，囊肿较大　

２０１３年第１６期　１６７　料，对计数资料和组间对比分别进行ｔ检验和　检验，当Ｐ＜　０．０５时，认为差异有显著性统计学意义。　２结果　２．１治疗效果：对照组经常规胰腺炎手术护理后１１例治愈，　１４例有效，１２例无效，胰腺炎治疗有效率６７．５％；治疗组经针　对性心理护理后１５例，１９例有效，３例无效，胰腺炎治疗有效　率９１．９％。两组患者胰腺炎病情治疗效果组间差异显著（Ｐ＜　０．０５），见表１。　表１胰腺炎病情治疗效果比较［ｎ／（％）］　２．２　ＳＤＳ和ＳＡＳ评分的改善幅度：对照组患者护理干预前ＳＤＳ　评分为（６６．２７±３．２５）分，干预后为（５７．３４±３．１８）分，组内差　异显著（Ｐ＜０．０５）；护理干预前ＳＡＳ评分为（６５．１８±２．８５）分，　干预后为（５６．１３±２．６４）分，组内差异显著（Ｐ＜０．０５）；对照组　患者护理干预前ＳＤＳ评分为（６５．９４±３．０２）分，干预后为　（４２．２９±３．７１）分，组内差异显著（Ｐ＜０．０５）；护理干预前ＳＡＳ　评分为（６６．２６±３．１４）分，干预后为（４１．２２±３．０８）分，组内差　异显著（Ｐ＜０．０５）。护理干预前两组ＳＤＳ和ＳＡＳ评分组间无　显著差异（Ｐ＞０．０５），护理干预后组间差异显著（Ｐ＜０．０５），见　表２。　表２护理干预前后ＳＤＳ和ＳＡＳ评分改善幅度比较（分）　３体会　在术后对重症胰腺炎患者实施心理护理的方法为：对患者　性格、文化程度、家庭背景进行了解，选择合理沟通方法，对导　致其产生不良情绪的原因进行全面评估，充分体会其心理活动　和状况，向其介绍疾病相关知识，打消由此产生的疑虑，及时把　病情好转情况和治疗效果告诉患者，帮助其树立战胜疾病的信　心，使其心情保持乐观　』。　参考文献　［１］雷渊秀，黄丽云，何春丽，等．锁骨下静脉穿刺口敷贴更换间　隔时间的探讨［Ｊ］．当代护士：学术版，２０１０，２（２）：４—５．　［２］王春友，赵刚．重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗新策略　［Ｊ］．肝胆外科杂志，２００８，１６（４）：３１４—３１５．　［３］张婕，杨勇，张文杰，等．重症胰腺炎营养支持方式的选择　［Ｊ］．肝胆外科杂志，２０１０，１８（３）：１９２—１９４．　鼻内镜下治疗鼻出血的护理体会　马　惠　摘要：目的：探讨鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的护理体会。方法：分析３２例鼻出血微波治疗的术前、术后护理及对患者的出　院指导。结果：３２例均成功，无一例出现并发症。结论：密切观察及合理有效的术前、术后护理对提高鼻内镜下微波治疗顽固性鼻　出血成功率和预防并发症的发生具有重要意义。　关键词：鼻出血；鼻内镜；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１６—０１６７—０２　鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急危症之一。据文献报道，　有６０％～７０％的人一生至少发生过一次鼻出血，可出现于各种　年龄、时间和季节。鼻出血可由鼻病引起，也可持续出血，出血　量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可大量出血，甚至休克，　反复出血则可导致贫血。多数鼻出血可自止或经常规治疗后　停止，但仍有少数患者因处理不当，仍频繁出血，给患者造成更　多的痛苦。现将鼻出血患者的护理体会介绍如下：　１资料与方法　１．１一般资料：本科住院病人４３例，男３Ｏ例，女１３例，年龄　１１—７２岁。其中鼻腔局部出血２６例，外伤所致出血７例，高血　压患者１０例；病人均排除血液病、恶性肿瘤及肝肾疾病。人院　前均有反复发作的鼻出血史，多数患者常规鼻腔填塞效果不　佳。　１．２治疗方法：病人取仰卧位，吸引管充分吸除鼻内积血。首　先用１％丁卡因加少许盐酸肾上腺素棉片鼻腔内表面麻醉，在　Ｏ。或３Ｏ。鼻内镜下由前向后、由下向上检查出血灶，仔细检查全　部鼻腔黏膜包括鼻咽部，查找出血点。发现出血点后，在鼻内　镜下，选择合适的微波探头使之接触出血部位，进行凝固止血，　热凝使出血点处黏膜完全变白，术后用红霉素眼膏涂鼻。　２结果　有出血病灶的４３例中，所有患者住院６～１０ｄ后出院，随访　３个未见再次出血，且均未出现并发症。　３体会　３．１　心理护理：热情接待病人并给予心理安慰，沉着冷静地协　助医师进行体格检查及止血处理。鼻出血患者常常由于出血　较多，导致精神紧张，体质较差，困倦乏力，失眠，护士要安慰病　人，使患者镇静，减少心理恐惧，精神紧张，保持良好的心态，必　鄂尔多斯市中心医院耳鼻喉科（０１７０００）　２０１３年３月１５日收稿　要时可给予镇静剂，如苯巴比妥钠等，让患者卧床休息。　３．２术前护理：顽固性鼻出血患者多数有过鼻腔或后鼻孔填　塞的痛苦经历，恐惧再次填塞或手术治疗。术前应向患者耐心　解释手术的重要性及鼻内镜检查和微波止血的优点，在鼻腔表　面麻醉后行鼻内镜检查及微波止血，并无太大的痛苦，基本可　以做到无痛苦操作，消除思想顾虑，配合做好术前准备工作。　３．３术中护理：（１）治疗时密切观察呼吸、脉搏、面色的变化，　如患者有面色苍白或者大汗淋漓等不适时应停止操作，紧急处　理，同时注意血压的变化。对于高血压患者给予对症治疗，以　免加重鼻腔再次出血。（２）注意使用吸引器：在吸引的过程中　通过内镜观察血液的来源部位，在使用吸引器过程中负压不宜　过大，动作轻柔尽量减少鼻黏膜的损伤，密切观察失血的总量。　３．４术后护理：（１）卧位：病人术后取半卧位，以减轻头部充血　和鼻腔黏膜水肿，２天后改成平卧位。（２）饮食护理：鼻出血患　者往往体弱，饮食给予高热量、清淡、易消化的半流质饮食，并　鼓励其进食，以增加营养，忌辛辣、刺激性、过烫食物，防止出　血，忌烟酒。指导患者多吃水果和新鲜蔬菜，保持大便通畅，必　要时可给予缓泻剂，防止用力排便引起鼻出血。高血压引起的　鼻出血患者，还要指导其低盐、低瞻饮食。（３）口腔护理：由于　鼻腔填塞，改为用口呼吸，口腔黏　《不能对吸人的空气进行湿　化加温，或未及时清除口腔内血液，均易导致口干、口臭。若口　腔内有渗血，应轻轻吐出并随时清洁口腔，用朵贝氏液漱口，每　日３—４次，以保持口腔清洁，防止感染。　４讨论　。　顽固性鼻出血病因复杂，出血部位寻找较为困难，应用传　统的填塞方法有一定的盲目性，往往填塞不到位，导致反复出　血，并且反复填塞也使患者产生了恐惧心理，甚至引起失血性　休克等。鼻内镜具有可照明、视野大、多角度直视、鼻腔损伤　少、患者痛苦小、止血成功率高的优点。术中有针对性地填塞　易出血部位，如各鼻道、嗅裂、鼻中隔后端及各缝隙，