睾丸扭转25例临床分析

精索扭转的诊治分析（附28例报告）

2005年7月～2012年7月收治睾丸扭转患者28例，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者28例，年龄7～55岁，平均19岁，左侧17例，右侧11例。13例在睡眠或晨起时发病。15例有阴囊外伤、跑步、性交等剧烈活动史。发病至就诊时间1小时～3个月。

临床表现：18病例以突发一侧睾丸剧烈疼痛起病，为持续性向腹股沟、下腹部及腰部放射，伴有恶心呕吐8例（28%），2例伴发热。体格检查除1例睾丸萎缩外（病史3个月），其余27例睾丸均不同程度的肿大，触痛明显，阴囊皮肤红肿，精索增粗，睾丸与附睾的界限不能触清。其中8例提睾反射消失，3例睾丸明显上移，2例睾丸横位。11例阴囊抬高试验阳性，2例伴鞘膜积液，1例睾丸质地变硬，1例变软。

辅助检查：28例患者均行彩色多普勒超声检查，确诊睾丸扭转27例（96%，27/28），主要表现为睾丸和附睾在阴囊内位置改变。1例睾丸萎缩，其余27例睾丸均不同程度的肿大，内部回声不均或均匀，其中2例伴有少量鞘膜积液。彩色多普勒血流显（CDFI）示8例血流消失，16例血流明显减少，阻力指数增加。血常规检查白细胞增高者16例，其值（10.2～19.9）×109/L，平均15.1×109/L，同时伴中性粒细胞增高。11例行放射性核素显像显示一侧睾丸血流消失或严重下降，阴囊内呈低放射性分布缺损区，呈“晕圈样”表现，均诊断为睾丸扭转。

结果

27例行手术探查，证实为精索扭转，其中6例扭转180°，10例扭转360°，9例扭转540°，2例扭转720°。16例因扭转时间短（<6小时）或不完全扭转经手术复位，热敷后血运良好，睾丸获救。获救睾丸随访1年，睾丸发育正常，精液中精子数量及精子活力正常。11例（39%）因睾丸坏死而予以切除。切除睾丸的11例术后病理报告为睾丸及附睾缺血性坏死。随访1年，精液中精子数量及精子活力明显下降，精子数量（14～18）×109/L（正常20×109/L），精子活力<0.6（正常1.0）。

睾丸扭转25例临床分析

摘要】 目的 探讨对睾丸扭转的认识。方法 对25例急性睾丸扭转的患者的临床资料进行总结。结果 睾丸扭转容易发生误诊，应加强医生对疾病的认识，并进行正规的治疗。结论 医生在加强对疾病的认识，并仔细查体和必要的辅助检查可以减少误诊率，怀疑有睾丸扭转应及时行探查术。

【关键词】 睾丸扭转 误诊 睾丸炎 腹股沟

睾丸扭转是指睾丸或精索发生扭转，血管受压阻塞，造成睾丸急性缺血甚至坏死，又称为精索扭转[1]。睾丸扭转是泌尿外科的常见急症，在临床易被误诊，延误手术时机可造成手术坏死。因此提高对睾丸扭转的认识，早期诊治，能够有效减少严重并发症。现将我院2004年5月—2009年7月收治的25例睾丸扭转的患者临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组25例，年龄2.6岁—52岁，平均年龄13.5岁。发病至就诊时间1—46小时，其中8小时以内5例，9—11小时7例，12小时以上13例。均为单侧发病，其中左侧13例，右侧8例，3例为隐睾，1例为崁顿疝。有明显外伤史3例。

1.2临床表现 均为急性睾丸疼痛，阴囊或腹股沟区红肿，触痛，抬高睾丸时疼痛加剧。彩色多普勒检查：12例患侧睾丸血流消失，13例患侧睾丸肿大，内部回声不均匀。8例血白细胞＞10×109/L。

1.3诊断情况 在我院初诊10例，外院初诊15例。11例误漏诊，其中误诊为急性睾丸炎8例。诊断为崁顿疝者马上行急诊手术，证实为右侧腹股沟崁顿疝并睾丸扭转。

1.4治疗结果 确诊后2例手法复位加热敷治愈，余22例行手术探查。20例复位行睾丸固定术，2例术中发现睾丸坏死而切除。手术后均随访0.5—1年，行睾丸复位固定术者均有不同程度的睾丸萎缩，25例健侧睾丸无萎缩及再次扭转。

2 讨论

2.1误诊原因 睾丸扭转可发生于任何年龄，但以青少年为多见，确切的发生机制尚不清楚[2]，临床易被误诊，主要原因是医生对本病认识不足，对睾丸红肿、疼痛者未仔细查体，一律考虑为急性睾丸炎。青少年阴囊肿痛经常误认为是急性感染。但是青少年睾丸炎不常见。患者因素主要为一些患者因为害羞，出现睾丸症状后不愿到医院就诊，有时医生虽然考虑为睾丸扭转诊断，但患者及家属恐惧手术，为求确诊再到其他医院就诊，等到确信诊断同意手术时，早已失去保留睾丸时机。彩色多普勒对睾丸扭转具有诊断价值，可根据血流量减少来判断睾丸扭转程度和炎症，为首选检查方法，诊断率可达82%[3]，因此凡有阴囊急性肿痛的青少年患者必须常规行彩色多普勒检查。值得注意的是，在睾丸扭转的早期，静脉瘀滞而动脉搏动仍存在时，可出现假阴性，此时应注意动态观察。

第11卷　第12期中华男科学杂志Vol.11　No.122005年12月NationalJournalofAndrologyDec.2005・临床经验交流・睾丸扭转28例诊治体会马　彬,张　涛(新疆医科大学第二附属医院泌尿外科,新疆乌鲁木齐830028)关键词:睾丸扭转;诊断;治疗中图分类号:R697.22 文献标识码:B 文章编号:100923591(2005)1220954202 睾丸扭转是泌尿外科的急症之一,是青少年急性阴囊疼痛的主要原因。初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病,常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除,所以早期诊断和及时手术是关键。1994年6月～2004年6月我院共收治睾丸扭转患者28例,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组28例,其中27例年龄10～31岁,平均18.6岁,1例52岁;发病至本院就诊时间2h～16d;其中10例<12h,18例12h～16d,首诊确诊为睾丸扭转者15例,当地误诊为急性睾丸附睾炎10例,泌尿系结石1例,急性阑尾炎1例,绞窄性疝1例。14例在睡眠中发病,6例在剧烈运动后发病,2例有阴囊外伤史,6例无明显病因。28例起病均为绞痛,首次疼痛部位睾丸23例,腹股沟2例,腹部3例;伴有恶心6例,呕吐4例,低热4例,中等发热2例。体检:睾丸肿大触痛24例;腹股沟痛性包块2例;睾丸变软2例。Prehn征阳性22例,睾丸横位征4例。20例行彩色多普勒超声(以下简称彩超)检查,主要表现为睾丸和附睾在阴囊内因扭转而致患侧睾丸升高;彩色多普勒血流显像(CDFI)提示睾丸和附睾血流消失14例,血流减少6例,鞘膜积液3例。1.2　治疗方法　手法复位1例,手术探查27例;术中见鞘膜内扭转26例,鞘膜外扭转1例,“钟2锤畸形”4例。逆时针扭转12例,顺时针扭转15例。睾丸扭转180°6例,360°9例,540°～1080°10例,1440°2例。术中见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及蓝紫色瘀斑甚或紫黑色,睾丸质地及张力有不同程度的改变。睾丸复位后热敷及利多卡因封闭精索,观察20～30min以确定睾丸是否恢复血运。2　结果本组12h内手术治疗9例,经上述处理8例,1例复位后仍呈紫黑色,切开白膜无出血,证实睾丸已坏死。12～24h内手术者6例,其中4例睾丸复位后存活,2例坏死;发病超过24h手术者12例,其中2例复位后存活,10例睾丸已坏死。上述病例坏死睾丸均予睾丸切除,病理诊断均示睾丸缺血性梗死。恢复血运者均行对侧睾丸固定术。20例行彩超检查的患者随访3个月～2年,12例保留睾丸者中8例双侧睾丸形态和血流正常,双侧血流基本一致;4例(扭转时间超过12h)患侧睾丸萎缩、血流减少。8例切除睾丸者,彩超显示健侧睾丸形态和血流正常。3　讨论睾丸扭转是阴囊较少见急症,以突发性患侧阴囊剧痛为典型表现。睾丸扭转分为膜内型和膜外型两类。“钟2锤畸形”是导致睾丸扭转的解剖基础,体检发现率约为12%[1]。12～18岁的青少年为本病高发年龄段,约占65%。本组27例,平均年龄18.6岁。本病典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛,40%发生于安静及睡眠中,病初为隐痛,继之加剧并・459・

睾丸扭转的临床病例分析

睾丸扭转是一种紧急状况，在临床上常见于儿童和青少年。本文将对睾丸扭转的临床病例进行分析，以便更好地了解该病情及其处理方法。

睾丸扭转是睾丸固定在鞘膜下发生的病症，可导致睾丸的血液供应中断，严重时可能造成组织坏死。该病情通常由运动或外伤引起，但亦可无明显原因发生。常见症状包括睾丸部位疼痛、肿胀、恶心、呕吐和发热。

下面是一个典型的临床病例：

一位15岁的男性患者因睾丸剧烈疼痛来到急诊。患者回忆起几个小时前曾进行剧烈运动。体格检查显示患者右侧睾丸肿胀、垂痛明显，腹股沟区叩诊呈阳性反应。诊断医生怀疑患者可能出现了睾丸扭转，立即安排紧急手术。

在手术过程中，医生发现右侧睾丸被扭转，扭转角度约为180度。右侧睾丸的血供断断续续，显示有坏死迹象。医生紧急解开了扭转，恢复了睾丸的正常位置，并移除了坏死组织。

术后，在适当的休养和抗生素治疗下，患者的疼痛逐渐缓解，睾丸的肿胀也减轻。随访观察半年后，患者康复顺利，没有出现任何并发症。

以上案例展示了一个睾丸扭转的典型病例，但实际上，睾丸扭转的症状和表现可能会有所不同。在一些情况下，患者可能无特殊体征，或只有轻微的不适感。因此，任何儿童或青少年男性出现下腹部或会阴部疼痛时，都应该引起家长和医生的关注，并尽快就医。

对于可能出现睾丸扭转的患者，准确的诊断至关重要。医生可以通过体格检查、血液检查、超声波检查和其他影像学检查来辅助诊断。一旦怀疑睾丸扭转，尽快行手术解除扭转是最佳的治疗方法。

手术时，医生需要将扭转的睾丸复位，并检查血液供应是否恢复正常。如果组织坏死严重，可能需要进一步处理，如切除坏死组织或行睾丸切除术。手术后，适当的休养和抗生素治疗是必要的，以防止感染和促进伤口愈合。

总结起来，睾丸扭转是一种紧急情况，需要早期诊断和治疗。家长和医生应该密切关注儿童和青少年男性出现的下腹部疼痛症状，并及时就医。通过适当的诊断手段和紧急手术，可以及时恢复睾丸的血液供应，提高治愈率，降低并发症的风险。