20例睾丸扭转的诊治体会
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长江大学学报（自科版） ２０１４年７月号医学下旬刊第１１卷第２ Ｌ期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ） Ｊｕ１．２０１４，Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．２１
２０例睾丸扭转的诊治体会
周华，伍学兵 （松滋市第三人民医院泌尿外科，湖北松滋４３４２００）
Ｉ冻士祥 （长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院泌尿外科，湖北荆州４３４０２０）
［摘要］目的：提高睾丸扭转的早期诊断和治疗水平，尽量降低睾丸坏死切除率。方法：回顾性分析２００８ 至２０１２年收治２Ｏ例睾丸扭转病例的临床诊治资料，并结合文献进行分析。结果：本组２Ｏ例患者发病年 龄８～２９岁，平均１８．５岁。均单侧发病，发病时间２ｈ～５ｄ。１例手法复位成功，１９例手术探查，１４例行 睾丸切除。结论：睾丸扭转需要迅速处理，早期诊断及早手术探查是提高睾丸存活率的重要手段。 ［关键词］睾丸扭转；诊断；手术 ［中图分类号］Ｒ６９７．２２ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９（２０１４）２１—００３３—０２
睾丸扭转是最重要的泌尿外科急诊之一，需要迅速果断进行诊断和处理，而基层医院医生常对本病 认识不足，早期误诊误治率较高。手术不及时，常常导致睾丸坏死或睾丸不可逆萎缩。我们收集了松滋 市第三人民医院和荆州市中心医院２００８至２０１２年收治的２０例睾丸扭转患者资料，现分析报道如下。
１临床资料
１．１一般资料 ２０例患者，年龄７～３ｏ岁，平均１８．５±３．７岁。均为单侧发病，其中左侧１２例，占６０ ；右侧 ８例，占４Ｏ 。发病时间（自发病至到我院就诊时间）在６ｈ内者仅２例，６～２４ｈ内者６例，２４～７２ｈ ８例，超过７２ｈ ４例。曾在当地基层医院诊断为急性睾丸附睾炎者１６例。 １．２治疗及结果 入院后有１例发病时问在２ｈ内者行手法复位成功，因疼痛缓解，拒绝手术探查固定；２４ｈ内３例
手术复位并行睾丸固定术取得成功；超过２４ｈ手术复位睾丸存活者２例，其余１４例睾丸均坏死而行睾 丸切除。睾丸呈１８Ｏ～７２０度扭转，均为鞘膜内扭转，手术复位睾丸存活者扭转均较轻。１９例手术患者
均行对侧睾丸固定术。术后随访３月至２年，手法复位成功，患者未再发睾丸扭转，患侧睾丸轻度萎 缩。手术复位成功５例患者中３例出现睾丸萎缩。
２讨论
睾丸扭转临床少见，患者及其家属本身对此病认识不深，重视不够，常常拖延就医时间，延误病 情。本组２ｏ例患者就诊时间在６ｈ内者仅仅２例，６～２４ｈ仅８例，由此可见延误诊治的根本原因在于
患者本身。而基层医院常缺乏泌尿外科、男科专科医生，导致对该病认识不足，诊治经验缺乏，往往造 成误诊误治，延误病情。病史和体检是诊断的关键，特别是对于设备简陋的基层医院显得尤为重要。该
病多发生于青少年，常单侧发病，以左侧多见，大多数患者无明显诱因，常在睡眠中发生，亦可发生于 剧烈运动后。临床表现为：突发一侧阴囊剧痛，常向腹股沟、下腹部放射，伴恶心、呕吐，早期多无发
热，无肉眼血尿；睾丸肿大，上移呈横位，精索增粗短缩，睾丸抬举痛（＋），患侧提睾肌反射消失，
［收稿日期］２０１４一Ｏ４—２２ ［作者简介］周华（１９７２一），男，主治医师，主要从事泌尿外科临床诊治工作；通讯作者：陈世祥，Ｅ—ｍａｉｌ：７０６３３４１＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
。 医学下旬刊＊临床医学实践与研究 ２０１４年７月
健侧提睾肌反射存在；急诊彩色多普勒超声检查提示患侧睾丸血流信号减弱或消失，睾丸肿大，附睾显
示不清，但阴囊超声对睾丸不完全扭转的诊断存在假阴性的现象，故需谨慎对待超声中的阴性结果； ９９ｍ锝扫描是诊断睾丸扭转的可靠方法，但需要１～２ｈ，而且一般二级和地市级三级医院常无此设备。
很多基层医生常将睾丸扭转误诊为急性睾丸炎、附睾炎而予抗感染治疗。鉴别诊断还应包括睾丸破裂、
睾丸肿瘤、嵌顿疝、急性睾丸梗死、过敏性阴囊水肿和昆虫咬伤等。 明确睾丸扭转的诊断后，正确及时有效的处理会提高睾丸成活率，否则会导致睾丸坏死并需要切 除。通常认为，在睾丸扭转发病初期６ｈ内，此时阴囊囊内无渗液，皮肤此时无明显水肿，可给以肌注
镇痛剂后试行手法复位。总体而言，手法复位成功率较低，且有加重睾丸扭转的可能，且即使复位成 功，其再发睾丸扭转的概率也较大，因此一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，正确且必要的措施是应立即手
术探查。术中复位后应观察睾丸质地、色泽和动脉搏动，用温盐水纱布热敷并可行１ 利多卡因精索封 闭，１０～３０ｍｉｎ后如睾丸色泽红润则可保留睾丸，将睾丸、精索与阴囊纵隔内层鞘膜层间断缝合固定；
如３０ｒａｉｎ后仍然无明显改善，则考虑睾丸坏死，须行睾丸切除。术中如果对睾丸的存活力有怀疑时，
可在白膜上做一小切口，通过切口的出血情况判断睾丸的存活力，如果有鲜红色血液流出，考虑睾丸存 活力良好。如果睾丸的存活力不肯定，此睾丸仍需保留，因为睾丸即使没有产生精子的功能，仍能够分 泌雄性激素而维持男性功能，除非睾丸已明显坏死，决不轻易施行睾丸切除。患侧睾丸切除后，应预防
性将对侧睾丸固定，其理由是通常造成睾丸扭转的解剖因素及诱发因素是双侧性的，一侧睾丸扭转，另
一侧睾丸也容易发生扭转。笔者曾亲自诊治过１例患者，当时仅单纯施行患侧坏死睾丸切除术，２年后
患者再发对侧睾丸扭转而坏死，教训深刻。
睾丸损害的程度与睾丸扭转的程度和时间相关，一般认为，睾丸缺血４～１２ｈ即可发生不可逆损害， 发病２４ｈ后绝大部分睾丸会坏死。睾丸扭转发生后，无论是采取睾丸复位固定，还是睾丸切除，均会造 成不同程度的睾丸功能减退。即使睾丸扭转复位成功，生精细胞仍可能难免凋亡，并可诱导抗精子抗体 形成，一旦抗精子抗体形成，抗体随血液循环通过血睾屏障造成对侧睾丸损害，一旦双侧睾丸损害会导
致男性不育。因此，睾丸扭转应引起我们足够的重视，并做好对广大人民群众的健康宣教。遇到急性睾 丸肿痛的病人，应考虑有无睾丸扭转可能，并进行迅速而全面的评估，以便早期诊断和处理，提高睾丸
存活率。 ・・
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