医院行政查房制度

医院行政查房制度方案模板

一、目的

为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。

二、定义

医院行政查房制度是指由院领导带领相关职能部门，对全院各科室、各部门的科室管理、医疗质量、劳动纪律等工作进行全面检查、听取意见、解决问题的一种现场办公形态。

三、查房范围

行政查房范围包括全院各医疗、科研、教学、行政、后勤科室。

四、查房时间

行政查房每月至少进行一次，具体时间由院领导确定。

五、查房程序

1. 先集中听取科室整体工作汇报。

2. 分组对检查，检查完以后再汇总、反馈。

3. 对管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题，以及上一次查房反馈问题的整改情况进行重点关注。

六、查房重点

1. 管理环节：包括科室管理、医疗质量管理、人力资源管理、财务管理等方面。

2. 医护环节：包括临床诊疗、护理工作、药品使用、医疗安全等方面。

3. 后勤供应维修环节：包括设施设备运行维护、环境卫生、消防安全等方面。

七、查房要求

1. 院领导要高度重视行政查房工作，亲自主持，确保查房工作的严肃性和实效性。

2. 相关职能部门要积极参与，认真准备，全面汇报本科室工作。

3. 被查科室要积极配合，全面展示本科室工作状况，对存在的问题要认真整改。 4. 查房结果要在全院范围内进行反馈，对存在的问题要认真分析，提出整改措施，并跟踪督促整改。

八、查房成果运用

1. 对查房中发现的好做法、好经验要加以总结推广。

2. 对查房中发现的问题要进行梳理，提出整改要求，督促相关科室整改。

3. 对查房中发现的重大问题，要及时上报院领导，采取措施予以解决。

九、组织实施

1. 成立行政查房领导小组，负责组织、协调、指导全院行政查房工作。

2. 设立行政查房办公室，负责行政查房的日常工作。

3. 各科室要明确行政查房工作责任人，确保行政查房工作的落实。

医院院领导行政查房制度

第一章 总则

第一条 为了加强医院管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和《医院工作制度》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条 本制度适用于医院院领导及相关部门负责人对医院各科室的行政查房工作。

第三条 行政查房的主要目的是了解科室运行情况，发现问题，督促整改，提高医疗服务质量和效率。

第二章 查房人员及职责

第四条 查房人员包括医院院领导、相关部门负责人以及邀请的相关专家。

第五条 医院院领导负责组织、协调和指导行政查房工作，对查房结果进行审核和评价。

第六条 相关部门负责人负责协助院领导开展行政查房工作，对本科室的运行情况进行汇报，并提出整改措施。

第七条 邀请的相关专家负责对科室的专业技术、服务质量等方面进行评估和指导。

第三章 查房内容

第八条 行政查房内容主要包括： （一）科室管理：科室规章制度、工作流程、人员配备、设备运行等情况；

（二）医疗服务：医疗质量、医疗安全、服务态度、患者满意度等情况；

（三）专业技术：诊疗技术、护理操作、医疗设备使用等情况；

（四）科室环境：环境卫生、设施设备维护、消防安全等情况；

（五）其他需要检查的内容。

第四章 查房程序

第九条 查房前，医院院领导或相关部门负责人应提前通知被查科室，要求科室做好准备工作。

第十条 查房时，查房人员应认真履行职责，客观公正地进行检查，详细记录检查情况。

第十一条 查房结束后，查房人员应及时向被查科室反馈检查结果，提出整改建议和要求。

第十二条 被查科室应根据查房结果，制定整改措施，并在规定时间内完成整改。

第五章 考核与奖惩

第十三条 医院将对行政查房工作进行考核，考核结果作为科室及个人评优评先的重要依据。

第十四条 对在行政查房工作中表现优秀的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。

第十五条 对在行政查房工作中发现的问题，医院将视情况给予通报批评、限期整改等处理，情节严重的，将依法依规追究责任。

医院行政查房制度

一、行政查房参加人员：由院领导轮流负责行政查房领队职务(当所属领队因出差等特殊情况不能参加时，进行A、B角替代领队)，参加部门人员包括被查科室挂钩领导、院办、医务科、护理部、质管办、感控办、医保办、后勤科。必要时增加财务科、设备科、信息科、科教科、门办等职能部门。

二、行政查房时间:每周查房一次，周二上午8：00-11：30或下午14：00-17：00进行，遇特殊情况临时调整。

三、行政查房科室范围：全院临床、医技科室，每次查一个科室。

四、行政查房内容：医疗护理质量及安全、核心制度、感控、科室行政后勤管理情况、组织纪律、创等工作、科室存在主要问题及困难等。

五、查房程序：行政查房领队组织→科主任护士长针对上述检查项目工作汇报→分组检查工作→检查情况分组反馈→形成行政查房记录。

六、查房方式：①听：听取科主任及护士长工作汇报；②查：查看医护人员诊疗记录、科室各种登记本记录情况；③看：督查环境、交班、查房、治疗等现场工作；④访：一是访谈科室成员对核心制度、院周会精神、医院文件规定等知晓情况，二是访谈病人各项诊疗工作落实情况及满意度情况等。

七、相关要求

(一）准备要充分：院办公室提前一周通知被查科室及行政查房领队，由行政查房领队负责通知相关职能科室参加，各职能科室需做好科室预查及文字整理工作，各临床医技科室需在查房前认真准备汇报材料，对照检查项目将各项工作仔细梳理一遍，关键在于找出问题和不足，及时纠正和弥补；

（二）纪律要严明：行政查房领队及参加人员需按时到达科室，否则按迟到或缺席处理；

（三）检查要认真：职能科室需认真督查，不搞形式，客观公正，突出重点；

（四）态度要端正：各临床、医技科室需本着不断改进和完善的态度，配合好各项检查工作；

（五）落实要到位：临床医技科室对查房指出的问题要认真对待，制定整改措施，提高工作质量；

（六）检查结果将纳入医院各项考核管理。

克什克腾旗医院行政查房制度

一、目的

为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。

二、定义

医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。

三、职责

1、院长办公室负责制定和修订行政查房制度。

2、各科室执行行政查房制度。

3、分管副书记负责监督检查院办该项工作的组织落实情况。

四、标准

行政查房包括全面行政查房和专项行政查房两种形式。

（一）全面行政查房

1、全面行政查房工作原则上由院长或其指定的副院长带队，医务科、护理部、预防保健科、院办、服务管理科、门诊部、药剂科等职能后勤部门参加。

2、全面行政查房每月不定期组织一次，院办主任负责每次查房工作的组织和召集。

3、全面行政查房内容 各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。

（二）专项行政查房

1、专项行政查房是指由副院长轮流主持，每周一个副院长带队（其余副院长不用参与），职能科室参加的有医务科、护理部、预防保健科、服务管理科、药剂科等，每次对2个临床科室的医疗工作、护理工作、感染控制、病案质量、合理用药和服务管理工作细致检查并进行考核打分，作为三级质控检查的一部分内容。

2、查房时间：专项查房每月组织四次，原则上每周二下午进行。院办要提前将副院长的专项查房时间和受检查的科室排出《专项查房时间表》，让相关人员有所了解。每季度专项查房要对所有临床和医技科室全面覆盖检查一遍。

3、专项查房内容

①医疗工作检查

A、医疗核心制度落实

B、科室管理

 运行病历；

 科室业务学习及培训；

 科室各种一级质控记录。

C、医疗安全管理