三甲医院手术部位识别标示制度

手术部位识别标示制度及流程

为了进一步提高手术安全管理水平，我们特制定了手术部位识别标示制度及流程。以下是具体内容：

一、对于涉及到双侧、多重结构（如手指、脚趾、病灶部位）以及多平面部位（如脊柱）的手术，必须在手术侧或部位做标记。

二、临床医生在医疗活动中必须严格执行《术前讨论制度》及《手术安全核查制度》。

三、经治医生在术前必须明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

四、在手术患者离开病区前，主治医生必须使用蓝色或黑色、不会损伤皮肤的记号笔在即将手术的患者身体切口位置做标示。这个标示必须准确、清晰，铺单后清楚可见，但不能留下永久性痕迹，并且需要与患者或家属共同确认及核对。对于新生儿和婴儿，需要防止色素沉着。

通用标记方法：在手术体表切口部位使用记号标示。开腹手术使用“─”、“|”标示，腹腔镜使用“+”标示，乳腺手术使用“+”标示。

特殊标记方法：

1）妇科：阴式手术（含宫腔镜手术）在下腹耻骨联合上方使用“↓”标示。

2）剖宫产手术按要求进行标记。

3）多指（趾）手术：在手术侧使用蓝色或黑色记号笔以“L↓”或“R↓”标示。

4）疝气手术：在手术侧使用蓝色或黑色记号笔沿手术切口走向划“╱”或“╲”标示。

五、手术室工作人员在接患者时必须查看即将手术的患者是否有记号笔标示。如果没有标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，必须严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者是否有标示，并核对术前标示是否和患者即将手术的部位一致。如果没有标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生必须拒绝为患者进行麻醉手术，直到经治医生标示清楚方可进行麻醉。

七、附图为手术部位识别标示流程。流程包括：术前讨论、手术患者、确定手术部位、主治医生离开病区前、蓝笔标识手术部位、检查标识、手术室护士有标识、麻醉医师接入手术室、查对切口。

通过这个制度及流程，我们可以更好地保障手术患者的安全。

XXX中医医院

手术部位识别标示制度

为了确保手术患者的医疗安全，确保手术部位识别标记工作有据可依，提升工作品质，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据《围手术期管理制度》、《手术安全核查制度》等制度制定本制度。

一、适用范围：各手术科室、麻醉科、手术室。

二、相关权责：

（一）主刀医生：在病人手术部位皮肤做标记。涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记，特别是有左右区别的手术部位。

（二）手术室护士：确认手术部位。

（三）麻醉人员：再次确认手术部位。

三、识别标记相关要求：

（一）标记时间： 1、急诊手术：由外科主刀医生诊断并取得病人或家属同意后做标记。 2、住院择期手术：手术前一天由主刀医生或一助取得病人或家属同意后做标记。

（二）标记原则：

1、手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人的同意。当病人或家属拒绝手术部位的标记时，医生

采用书面的手术部位确认图表。

2、凡有左右侧之分、多重结构、多平面部位等手术均需做手术部位标记。

3、若病人拒绝标记部位，或标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的（例如，粘膜表面或肛门）时候，准备好一份书面的替代程序（手术部位确认图表）。

（注：涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术； 牙齿的侵入性操作，但需在病历上记录或相关的影像资料做好记号；不适合做皮肤标记的婴幼儿。）

（三）识别标记方式：

1、主刀医师确认病人之手术部位及手术方式后，手术患者在进入手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用蓝黑色记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识、标记，并与患者或家属共同确认及核对。

2、患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm 处，以空心圆标示。

手术部位识别标示制度

为加强我院对手术患者的医疗安全管理，促使临床医师准确掌握患者信息，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，防范医疗事故的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院实际，特制定本手术部位识别标示制度。

一、手术部位识别标示流程

1、明确部位：主刀医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

2、标示方法：手术患者在术前准备时，由主刀医生或第一助手会同责任护士共同参与完成。在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行体表标示，并与患者或家属确认及核对。

3、入手术室前核对：手术室工作人员到病区接患者时必须与病房护士、患者或家属共同核对患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、腕带以及手术部位标记即：手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示或标示与手术部位不一致，禁止将患者接到手术室。核对完毕后三方共同签字确认。

4、入手术间核对：手术患者接入手术间时，由巡回护士核查病历、患者身份、手术部位、手术间是否符合、手术部位是否有标示。若无标示或标示与手术部位不一致，禁止将患者接到手术间。核对完毕后填写《手术安全核查表》并签字确认。

5、麻醉前核对：麻醉医生在为患者进行麻醉前，必须查看即将

手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生应拒绝为患者进行麻醉手术，直至主刀医师标示清楚方可进行麻醉。

二、手术部位识别标示制度

1、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》、《围手术期管理办法》及《手术过程管理规范》。

2、主刀医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

3、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）、多手术切口的手术时，对手术侧或部位应做标记。

4、手术病人手术部位必须做好标示：术前准备时由手术医师会同责任护士用黑色记号笔在手术部位进行体表标示，以“+”作为标示标志。并要求患者及家属参与对手术部位共同确认。

三甲医院手术部位识别标示制度

为确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，特制定本制度。

一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，必须对手术侧或部位做标记。

二、下列情况不需要进行手术部位标记：

1、单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；

2、事前没有明确部位的手术或操作；

3、牙齿的侵入性操作，需在病历上记录或相关的放射等特检资料上做好记号；

4、不适合做皮肤标记的婴幼儿。

三、下达手术医嘱后，由术者或主管医师会同病房护士、患者或家属三方共同核对、确认手术部位，确认无误后双方签字，用记号笔在手术部位体表空心圆标示，并注明为“L（左）”、“R（右）”侧。患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm处，以空心圆标示并注明为“L（左）”、“R（右）”侧。不便标示手术部位的，如口腔、眼睛等，则标注于手术部位同侧手腕上，并标写眼（R或L）、口（R或L）。

四、责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括住院号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。

五、接患者时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。应有标示者若无标示，禁止将患者接到手术室（不需要进行手术部位标记除外）。

六、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照《手术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将手术的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识。经反复核对后，方可开始麻醉、手术。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生可拒绝为患者进行麻醉，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。