手术部位识别标示制度

XXX中医医院

手术部位识别标示制度

为了确保手术患者的医疗安全，确保手术部位识别标记工作有据可依，提升工作品质，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据《围手术期管理制度》、《手术安全核查制度》等制度制定本制度。

一、适用范围：各手术科室、麻醉科、手术室。

二、相关权责：

（一）主刀医生：在病人手术部位皮肤做标记。涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记，特别是有左右区别的手术部位。

（二）手术室护士：确认手术部位。

（三）麻醉人员：再次确认手术部位。

三、识别标记相关要求：

（一）标记时间： 1、急诊手术：由外科主刀医生诊断并取得病人或家属同意后做标记。 2、住院择期手术：手术前一天由主刀医生或一助取得病人或家属同意后做标记。

（二）标记原则：

1、手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人的同意。当病人或家属拒绝手术部位的标记时，医生

采用书面的手术部位确认图表。

2、凡有左右侧之分、多重结构、多平面部位等手术均需做手术部位标记。

3、若病人拒绝标记部位，或标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的（例如，粘膜表面或肛门）时候，准备好一份书面的替代程序（手术部位确认图表）。

（注：涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术； 牙齿的侵入性操作，但需在病历上记录或相关的影像资料做好记号；不适合做皮肤标记的婴幼儿。）

（三）识别标记方式：

1、主刀医师确认病人之手术部位及手术方式后，手术患者在进入手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用蓝黑色记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识、标记，并与患者或家属共同确认及核对。

2、患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm 处，以空心圆标示。

手术部位识别标示制度

为加强我院对手术患者的医疗安全管理，促使临床医师准确掌握患者信息，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，防范医疗事故的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院实际，特制定本手术部位识别标示制度。

一、手术部位识别标示流程

1、明确部位：主刀医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

2、标示方法：手术患者在术前准备时，由主刀医生或第一助手会同责任护士共同参与完成。在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行体表标示，并与患者或家属确认及核对。

3、入手术室前核对：手术室工作人员到病区接患者时必须与病房护士、患者或家属共同核对患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、腕带以及手术部位标记即：手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示或标示与手术部位不一致，禁止将患者接到手术室。核对完毕后三方共同签字确认。

4、入手术间核对：手术患者接入手术间时，由巡回护士核查病历、患者身份、手术部位、手术间是否符合、手术部位是否有标示。若无标示或标示与手术部位不一致，禁止将患者接到手术间。核对完毕后填写《手术安全核查表》并签字确认。

5、麻醉前核对：麻醉医生在为患者进行麻醉前，必须查看即将

手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生应拒绝为患者进行麻醉手术，直至主刀医师标示清楚方可进行麻醉。

二、手术部位识别标示制度

1、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》、《围手术期管理办法》及《手术过程管理规范》。

2、主刀医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

3、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）、多手术切口的手术时，对手术侧或部位应做标记。

4、手术病人手术部位必须做好标示：术前准备时由手术医师会同责任护士用黑色记号笔在手术部位进行体表标示，以“+”作为标示标志。并要求患者及家属参与对手术部位共同确认。

手术部位识别标示制度与工作流程

出现识别差错。特制定本制度与流程。

一、涉及有双侧、多重结构、手指、脚趾、病灶部位、多平面部位、脊柱的手术时，对手术侧或部位应做标记。

二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

三、经治医生在术前要明确手术切口位臵、手术方式及手术目的。

四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位臵用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

五、 手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，同时必须查看即将手术的患者身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。

手术部位识别、标识工作流程图

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患者手术部位识别标示制度

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定《宜良县第二人民医院患者手术部位标识制度》。

一、目的

提供病人安全医疗环境，确保病人手术部位正确性，避免错误 的部位、错误的病人、实施错误的手术。

二、方法

医师在手术交接核查注明手术的部位，并在病人手术部位皮肤上做标示，特别是涉及有双侧，多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。

三、标示时机

急诊手术：接诊后由手术医师取得病人及家属签字同意后做标记。

择期手术：手术前一天由手术医师取得病人及家属签字后做标记。

四、标示原则

（一）经病人签字同意才能在皮肤上注记手术记号。

（二）凡有左右侧之分的术式均需做手术部位注记。

1、左右脑手术

2、左右耳手术

3、左右眼手术

4、左右侧颈部手术

5、左右侧乳房手术 2

6、左右侧胸腔手术

7、左右上肢手术

8、左右下肢手术

9、左右侧肾脏手术

10、左右侧腹沟手术

11、脊椎融合手术

12、外周血管手术

（三）以上手术部位，不管是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需执行手术部位标示。

五、标记方式

（一）使用不掉色油性记号笔或龙胆紫。

（二）以不掉色的记号笔，在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行“一”形体表标识，标示，并与患者或家属共同确认及核对。

（三）患处已有纱布、石膏、牵引等，统一标记位置在包扎物上方2—3横指约4—5公分处。

六、手术部位辨识及标记操作

（一）手术医师确认病人的手术部位后，以不掉色油性记号笔划记。

（二）病人送至手术室后，由手术室接待护士确认手术部位，并在手术交接核查表签字确认。

1、意识清醒的病人，请病人说出医师要执行手术的部位，核查手术交接核查表及确认手术部位标记是否正确。