日常生活活动能力训练
日常生活活动能力训练
ADL训练主要根据病人的功能状况，针对性的进行自我照顾性日常生活活动能力训练，或通过代偿手段维持和改善病人的ADL能力，最终发挥病人的最大潜能，提高生活质量。
1、ADL训练的方法和步骤
① 评价功能状况：评价病人能完成和不能完成的日常生活活
动，病人能否自己找出相应的解决方法；评价病人的整体状况，进行这些活动时是否安全。
② 确定训练目标：训练的目标由病人提出，或由病人和护士共同协商决定。
③ 选择训练方法：根据病人不同的功能状况，选择适当的教学方法。如可采用视、听教学，分阶段实际操作。
2、 训练原则
① 针对性原则：严格按照病人疾病特点、病程、评定结果等制定个体化康复训练计划，并根据病人功能状况变化及时调整训练方案。
② 渐进性原则：训练强度由小到大，时间由短到长，动作的复杂性由易到难。开始训练一项活动时难度不宜过高，一面引起焦虑。根据病人功能状况的改善情况适时给予鼓励，增强其自信心。
③ 持久性原则：训练时间越长，动作的熟练程度越高，效果越好，因此训练需要持之以恒。
④ 综合性原则：在训练中，既重视局部的训练，也要重视全身功能状况的改善，还要注意病人的心理健康状态。
⑤ 安全性原则：不管采取任何训练方式，都应以保证病人安全为前提，训练中密切观察病人病情变化，避免因训练方法不当造成损伤或病情加重。
⑥ 节能性原则：目的是帮助患者学会如何平衡、耐受各种日常生活活动，养成好的活动习惯。
中国康复理论与实践２００８年９月第 鲞筮！塑 垦！ ！ ！！！ｚ ！堑！： ： ！： ： ： ！：！
帕金森病的日常生活活动训练指导
刘建华 ’
［关键词］帕金森病；日常生活活动；训练 ［中图分类号］Ｒ７４２．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００６—９７７１（２００８）０９ ０８４１ ０４ ［本文著录格式］刘建华．帕金森病的日常生活活动训练指导［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００８，１４（９）：８４１ ８４４ 帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ）最初于１８１７年由英 国Ｊａｍｅｓ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ医生在他的论文Ａｎ Ｅｓｓａｙ ０ｎ ｔｈｅ Ｓｈａｋｉｎｇ Ｐａｌｓｙ加以描述。本病多发生于５Ｏ岁以上的 中老年人。帕金森病又称震颤麻痹，是一种病因不明， 缓慢进行性发展的中枢神经系统退行性疾病。表现为 运动迟缓与减少，肌肉僵直，静止性振颤和姿势异常 （姿势反应障碍） ４大特征。目前，帕金森病的治疗 以药物疗法为中心，但是随着长期慢性化倾向的不断 增强以及高龄患者的不断增加，以运动疗法为中心的 康复的重要性逐渐为社会所认识。康复的目的是在适 当的药物控制的基础上，维持和改善日常生活活动 （ＡＤＬ）。在对帕金森病患者进行运动疗法时，也需要 对疾病的特征以及所服药物的种类、副作用等有一定 的理解和认识。 １临床症状 １．１肌肉僵直或肌张力增高 表现为屈肌、伸肌的肌 张力都增高，被动运动时有均匀的阻力，可呈“铅管 样”；伴有震颤时则呈“锯齿样”，称为“齿轮样强直”。 早期表现为起始动作缓慢、不能随意地变换动作，随后 引起关节活动范围受限，最后导致头部前倾、躯干俯 屈、髋膝屈曲等异常姿势；由于面部肌肉强直使表情动 作减少，造成“面具脸”。因有效肌力减弱，快速完成连 续动作的能力减退。 １．２振颤 手容易产生；另外，在保持一定的姿势时 也易出现（静止时振颤）。频度４～８ Ｈｚ。振颤先从一 侧的上肢开始，逐渐同侧下肢也出现；随着症状的进 行，口唇、舌、头颈部及对侧也被波及。通常随着运动， 振颤逐渐消失，但在精神紧张或精细动作时增强，例如 写字逐渐变小（小字症；ｍｉｃｒｏｇｒａｐｈｉａ）、扣纽扣困难等。 １．３运动障碍 主要表现为运动缓慢及运动困难。 患者随意动作明显减少，始动动作尤为缓慢，且不能随 意控制速度，步态蹒跚而步距缩短，双臂弯曲而不能自 然摆动，步伐可不自觉地加快，出现动作不能协调的慌 作者单位：１．首都医科大学康复医学院，北京市１０００６８；２．中国康 复研究中心北京博爱医院运动疗法科，北京市１０００６８。作者简介：刘建 华（１９６６一），男，北京市人，硕 ｝，康复治疗师，长期从事康复治疗工作。 · ８４１ ·
第三章 日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
第一节 基本概念
一、定 义
作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。
二、目 的
为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应．提供指导他人从事活动的知识基础;
了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员;
使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动;
提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治疗提供参考意见。
通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具;
在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能;
提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标．以便将活动用于不同的个体;
使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。
三、分 类
作业活动分析
1、一般的分析包括基础项目；作业环境特性；作业工程特性；作业活动运动功能特性；感觉知觉认知特性；道具材料特性；作业活动结果特性
基础项目（必要的道具、材料）
作业环境特性
作业工程特性
作业活动运动机能特性
感觉知觉认知特性
道具材料特性
作业活动结果（作品）特性
2、限定分析
❖ 根据理论模式的分析：精神疗法的分析；认知疗法的分析；神经心理学的分析；生物力学的分析；感觉统合的分析
❖ 以治疗援助为目的分析：分析的内容包括生活技能训练目的的分析；对人际关系改善目的的分析；就业援助目的的分析；利手交换目的的分析
❖ 其他限定的分析：工程分析；环境分析；动作分析；心理社会分析等
根据理论模式的分析
精神疗法的分析
认知疗法的分析
神经心理学的分析 生物力学的分析
感觉统合的分析
以治疗援助为目的分析
ADL日常生活活动训练
主要讲解穿衣训练：
1、基本原则：穿衣时患侧总是先穿后脱。
2、穿衣活动包括穿/脱上衣、穿/脱裤子、穿/脱鞋子。
一、穿开襟上衣
1、基本要求：坐位平衡达II级、有一定的认知能力。
2、活动成分：
（1）放好上衣；
（2）把患侧上肢和手穿进正确的袖管；
（3）把衣领拉到健肩；
（4）穿上健侧上肢；
（5）系上纽扣。
3、动作分析：
（1）患者将上衣里面朝外，衣领朝前置于双膝之上，尽量将患侧袖管悬垂于两腿之间；
（2）用健手帮助露出患侧里面的袖口；
（3）利用健手帮助患手穿进相应的袖口；
（4）患者身体前倾，患侧肘关节伸直，利用健手将患侧袖管沿患侧手臂上拉到肩；
（5）用健手把衣领从患侧拉到健侧，或者将健手从身后绕过去抓衣服，把它拉到健侧，直到健臂能穿入这一侧袖管； （6）将健手和上肢穿进衣袖；
（7）患者用健手抓住上衣的后襟将其拉平展开；
（8）整理上衣使其对称并系上纽扣。
在平时观察患者穿衣时发现，对于站立平衡较好的患者，站着穿衬衣会更容易些。可能是由于站立时躯干的活动更灵活。
4、脱开襟衣服：
（1）解开纽扣；
（2）先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下；
（3）将健侧上肢和手脱出衣袖；
（4）当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下。
5、患者容易出现的问题及解决办法：
（1）不能清楚地将患侧袖口露出，此时应认真指导患者，并说明露出袖口的重要性——使患侧上肢穿进袖管更容易。
（2）不能轻松地将患侧袖管沿着患臂穿上，此时必须分析患者具体存在的问题：
①患侧肢体软弱无力，处于迟缓期，指导患者身体稍前倾，使手臂与腿分开，尽量将衣袖拉至肘关节以上，之后患者便可以较轻松完成。
②当患侧肢体肌张力较高，肘关节屈曲阻碍了患者将衣袖向上拉时，此时患者可Bobath握手，利用健侧手臂将患侧手臂拉直并身体前倾，再送开手将衣袖向上拉。
（3）患者健臂绕过身体的后方去抓衣服时有困难时，首先观察患者是否将患侧穿至肩部，二检查健侧肩关节活动是否受限，三解决的办法可以为患者配备一个穿衣钩。 （4）在脱衣服时，患者在脱健侧衣袖时有困难，此时可以让患者将衣袖口压在臀部下方再将健手臂抽出。
