腰椎间盘镜术后的护理体会

中国现代药物应用２０１０年１０月第４卷第２０期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２０　评分为１～２分，给予鼓励深呼吸、听音乐等进行放松及分散　注意力；５０例患者评分为３—４分，口服扶他捷类止痛剂；３６　例患者评分＞５—６分，使用度冷丁针肌肉注射（术后２４　ｈ　内），效果均满意。如出现持续性疼痛，应及时汇报医生　处理。　２．２．４呕吐护理呕吐常由于造影剂副作用或栓塞致迷走　神经兴奋引起。呕吐时将患者头偏向一侧，防止误吸，保持　呼吸道通畅。遵医嘱给予胃复安１０　ｍｇ肌肉注射或盐酸格　拉司琼８　ｍｇ静脉推注。及时倾倒呕吐物，保持空气清新，呕　吐后及时漱口；嘱患者进食清淡饮食、少量多餐。本组１８例　患者呕吐剧烈，经上述治疗，２　ｄ后患者呕吐停止。　介入治疗子宫肌瘤在临床上取得了肯定效果，最大的优　腰椎间盘突出症术后护理体会　张建军石毓梅孙颖何慧斌袁梦依　・２０１・　点是保留了子宫，是一种很有发展前景的治疗方法，同时，也　减少了子宫切除后对女性生理状况和心理的影响。有研究　认为子宫单纯切除术者，性功能减退４２％，有７％在手术后　平均４．５年接受精神治疗，４３％的患者出现轻度应激反应综　合征。由此可见，合理有效的护理方法是治疗子宫肌瘤不可　缺少的重要环节。　参考文献　［１］　杜耀明，寇爱双．子宫肌瘤动脉栓塞病人的ｌ临床疗效观察与护　理．护理研究，２００６，２０（７Ｃ）：１９２２．　［２］　陈春林，刘萍．妇产科放射介入治疗学　人民卫生出版社，２００３：　１６０．１９８．　

【摘要】　目的总结分析手术治疗腰椎间盘突出症的护理要点，探讨后路椎间盘镜髓核摘除术、椎　板间开窗髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定术等方法　的临床护理经验。方法　回顾２００８年１月至２００９年１２月行后路椎间盘镜髓核摘除术、椎板间开窗髓　核摘除术、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定术等术后患者的护理　体会。结果本组７６例患者，据其发病情况、临床表现、心理变化等制定系统科学的护理措施，在术前、　术后、出院等不同阶段采取相应的临床护理方案，取得了较好的临床效果。结论系统全面科学的专科　护理可以减轻腰椎间盘突出症患者的心理负担，缩短住院天数，提高临床康复效果。　【关键词】腰椎间盘突出症；围手术期；护理　１临床资料　１．１一般资料本组病例７６例，男３９例，女３７例，年龄３５　—６４岁，平均年龄４３岁，病史３月一ｌ２年，均为腰椎间盘突　出症患者其中Ｌ４～Ｌ　椎间盘突出者３２例，Ｌ　～ｓ　椎问盘突　出者４１例，　一Ｌ４椎间盘突出者３例，症状中腰痛伴单侧下　肢麻痛者４７例，双侧下肢麻痛者２９例，ｌ９例同时伴有间歇　性跋行，１例同时伴有大小便功能障碍，无截瘫患者。ＣＴ或　ＭＲＩ检查明确诊断。　１．２手术方法在连续硬膜外麻醉下取下腰背部正中纵形　切口，摘除退变突出的髓核组织，其中单侧椎板小开窗或扩　大椎板开窗者３７例，单侧半椎板切除者２１例，合并腰椎不　稳１８例行全椎板切除，椎间植骨融合，椎弓根内固定术。１　例并发早期椎间隙感染，经治疗痊愈。所有病例由于术前、　术后的充分准备及护理的密切配合，均痊愈出院。　２护理　２．１术后护理基础护理：患者术后回病房，护理人员要主　动了解术中情况，严密观察血压、心率、呼吸变化，并作好记　录，如发现患者出现血压下降、心率变快、面色苍白、出冷汗　等情况要立即汇报作出处理。　２．２排尿困难的预防采用按摩膀胱、听流水声等方法，必　要时扶患者下床排尿，尽量让患者自行排小便，避免因导尿　而引起尿路感染，增加患者不必要的痛苦。　２．３术后麻痛症状仍存在或减轻后又加重　常见原因有术　前神经根压迫时间太久，已发生变性或坏死，则感觉麻木的　症状消失很慢或不消失。手术中对神经根的剥离或牵拉过　作者单位：１５５１００黑龙江省双鸭山市人民医院　度可致术后神经根的反应性水肿，疼痛症状会反而加重。如　术中给予局部封闭，术后也可出现数日后的症状反跳，可经　消炎镇痛等对症处理解决。　２．４功能锻炼腰推间盘突出症手术后，早期进行锻炼是　非常重要的，它关系到手术效果能否巩固以及恢复的程度。　未进行椎间融合的腰间盘髓核摘除术后可继发或加重腰椎　结构失稳，维持腰椎结构稳定性因素有内源性因素和外源性　因素，内源性因素包括小关节、椎间盘韧带；外源性因素包括　肌肉组织、腹内压和姿势。　２．５确定下床活动时间　根据手术复杂与否决定，显微镜　下手术和经皮穿刺术的患者，术后平卧２４　ｈ即可下床活动，　４８　ｈ后开始练习腰背肌…，单纯的髓核摘除开窗，术后卧床　休息３　ｄ后，开始腰部锻炼并行直腿抬高活动。如手术复杂、　探查椎间隙多或作半椎板减压者，术后卧床休息时间可相应　延长。行椎间植骨融合的病例则需卧床６周以上。　２．６椎间感染的预防１～３　ｄ应注意患者体温变化。术后　切口内出血及渗液，在３　ｄ中易吸收引起发热，并注意切口有　否感染等。术后５—１０　ｄ，如患者突然出现腰部剧痛，应查明　原因，以便行相应处理。如出现早期感染，静脉予大剂量抗　生素，如无效应手术探查，清除间隙内坏死组织和感染灶，行　闭式滴注引流。　２．７肺部并发症的预防　嗜烟者劝其戒烟，对老年患者应　鼓励咳嗽，拍胸击背，防止肺部并发肺不张、坠积性肺炎的　发生。　２．８防止褥疮术后６　ｈ可按脊柱骨折翻身法翻身，每隔２　～３　ｈ翻身１次，检查并按摩骨突出以解除局部的压力，改善　血液循环，

腰椎间盘突出症术后患者如何护理?

威远县中医医院 曹建清

腰椎间盘突出是由于患者在日常生活当中出现慢性劳损、急性损伤、受潮、受凉等一系列原因引发的椎间盘退变而产生的，是较为常见的一种疾患之一。腰椎间盘突出症指腰椎间盘向后突出，从而压迫神经根，引发一系列的临床症状。调查研究结果表明，腰椎间盘突出的患病人群主要由长期从事于体力劳动的人员构成，而且男性多于女性。最常见症状为腰背痛、坐骨神经痛等，严重的会导致患者出现大小便失禁以及下肢瘫痪的症状。在近几年的发展过程中，腰椎间盘突出也渐渐的向年轻化的角度发展，对患者的日常生活以及工作造成一定的影响。

随着医疗水平的不断提升，腰间盘突出症进行手术治疗的过程中，手术方式和护理方式也在不断的提升和优化，下面就针对具体的术后护理过程和注意事项进行阐述。

一、术后心理护理

基于腰椎间盘突出实施手术的特点，患者处于复发性疼痛且疼痛难忍的状态下才进行手术治疗的。所以对于进行手术治疗的患者而言，肯定是经历过了一系列的内心挣扎才进行手术治疗的，所以护理人员在针对术后患者的护理过程中，一定要加强对患者的心理护理。患者在实施手术治疗后，恢复的时间较长，长时间内还会处于反复疼痛的状态，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者。这就在影响患者生活质量的同时，对患者带来一定的心理压力，在心理压力持续增强时，又会增加患者的疼痛率。

为此，在实施手术治疗后一定首先要加强对患者的心理护理。在常规护理的基础上，护理人员要加强与患者之间的沟通交流，了解患者产生心理压力的原因，借助具体的活动来舒缓患者压抑的心情，分散患者的注意力，减轻患者产生的烦躁、焦虑、抑郁等一系列的消极情绪。加强患者护理期间的卫生管理，为患者营造一个舒适，安静、温馨护理环境，使患者保持愉悦的心情来投入到康复工作中，促进患者早日康复。

二、日常护理

在护理过程中，对于术后腰椎间盘突出的患者而言，在护理当中，要格外的注重患者的日常休息，患者要尽可能处于卧床休息的状态。在手术当中，多采用气管插管全麻，术后去枕平卧6小时，并在腰部垫一薄枕，维持腰椎的生理曲度。在6小时后，护理人员再对患者的四肢周围垫薄枕，使得患者的肢体处于平衡舒适的状态。为维持患者腰椎的生理曲度，护理人员要对患者休息室床铺的平整度进行调整，床铺不宜过软。其次，要对患者的出行进行严格的管控，做好患者的护腰保暖措施，叮嘱患者在日常出行时要佩带护腰，对腰椎的弯曲程度进行制动，保证损伤的腰椎间盘可以得到更好的恢复。腰部受寒、受潮也会使得腰疼的症状加重或复发，为此，护腰的措施是非常重要的。

腰椎间盘突出症围手术期的护理体会

目的 为减少腰椎间盘突出症术后并发症，提高手术成功率，应重视手术前后护理。方法 是通过对本科收治的25例腰椎间盘突出症手术患者术前、术后护理进行总结。结果 手术前有效的心理护理和体位训练，有利于患者顺利配合手术成功，术后有针对性地观察及功能锻炼，能预防和及时发现术后并发症，提高手术成功率。结论 手术治疗是解除腰椎间盘患者痛苦的有效手段，而术前、术后的正确护理是手术成功的重点。

标签：腰椎间盘突出症；手术前、术后护理

腰椎间盘突出症系骨科常见疾病，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的综合征。手术治疗是治疗该病的一种有效方法，能迅速解除痛苦，恢复劳动力。以下是近几年来我科室对腰椎间盘突出症患者的手术记录的总结。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院骨二科于近3年共收治腰椎间盘突出症患者112例，在与患者进行交谈的过程中，需要进行手术的96例。其中男65例，女31例；年龄20～92岁，平均（43.01±12.29）岁； 96例患者术前均经CT诊断为腰椎间盘突出症，突出部位： L3-4间隙11例，L4-5间隙51例， L5-S1间隙34例，合并突出者73例；所有病例均表现为明显的腰痛及坐骨神经放射痛、腰椎活动受限、腰椎压痛，并且经长期的非手术治疗效果不明显。

1.2方法 本组有69例患者行半椎板或全椎板切除术，其他27例行椎间孔扩大开窗减压术。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 是慢性过程，症状逐渐加重或时好时坏，患者随病情变化而出现不同程度的情绪波动，产生焦虑、紧张情绪[1]，可通过与患者进行沟通以前手术后患者恢复情况，来减轻患者的心理压力，同时围绕病程的长短、见效的快慢和易反复等特点，来调节患者情绪，安慰鼓励使增强战胜疾病的信心。

2.1.2术前护理 ①术前3d指导患者进行俯卧位训练，2次/d，1h/次；②术前3d进行在床上进行二便的训练，解释说明此项训练的重要性；③术前1d由护士对其进行备皮，同时胃肠道准备，术前予以清洁灌肠，，嘱患者术前12h禁食、术前4h禁水，以免呕吐。

腰椎间盘摘除术的护理体会

腰椎间盘突出症是指由于腰间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征。腰椎间盘摘除术风险大，术后并发症多，围术期的精心护理对手术的成功至关重要。我们对50例腰椎间盘突出症患者实施了腰椎间盘摘除术，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

自2011年1月至2012年6月，我护理了50例腰间盘摘除术患者，其中男性28例，女性22例；年龄最大75岁，最小23岁，平均年龄43岁，住院天数最长22天，最短10天，平均住院天数13.5天。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腰间盘突出症，因腰腿部疼痛和感觉异常常给患者带来生活不便及巨大的痛苦和心理压力。因手术风险大，担心手术预后而造成术前常见的心理问题有：紧张、恐惧、烦躁和焦虑，尤其是疼痛明显和保守治疗无效的病人。护理措施：（1）耐心倾听病人的诉说，让患者充分表达自己的感受，对患者的心理状态进行正确评估，针对具体的心理问题实施健康教育；（2）与患者建立良好的护患关系，了解患者的期望，向其介绍手术的必要性和介绍手术成功的病例；（3）帮助患者及家属对手术有正确的认识，能够积极配合手术的各项护理工作，同时向患者提供细致的术前指导和放松训练，使患者减轻心理负担，以积极稳定的情绪度过手术期[1]。

2.1.2 术前准备 充分的术前准备可增强患者对手术创伤和麻醉的耐受性，从而减少并发症，提高手术成功率。骨科常规术前准备：术前一日做青霉素皮试、普鲁卡因皮试，术区皮肤准备；术前12小时禁食禁水；术晨导尿并留置尿管，根据医嘱部分病人术晨使用抗生素一次，术前送放射科在X线辅助下行术前定位。床上大小便训练：本组腰椎间盘摘除患者术后需要绝对卧床一周，因大部分患者不习惯床上排大小便，所以在术前2天训练患者床上大小便习惯，使其术后能适应床上排大小便防止术后发生便秘、尿潴留。加强营养，增强机体抵抗力；嘱患者进食高热量、高维生素的食物，以保证营养，增强体质，提高组织修复、抗感染能力。提倡患者戒烟戒酒，嗜烟嗜酒患者在术前1周之内停止吸烟或饮酒，因为这会导致血红蛋白降低，从而使组织修复所需要的供氧减少，还会使血液糖度升高，增加血栓形成的几率[2]。