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初诊急性白血病MICM分型的诊断研究
作者：孙真真 许德英 王婧婧
来源：《检验医学》2018年第09期
摘要：目的探讨MICM分型运用在初诊急性白血病诊断中的临床价值。方法选择我院2015年3月-2017年2月期间收治的97例急性白血病患者为研究对象，均行细胞遗传学、骨髓细胞形态学、分子生物学以及细胞免疫学检查，对MICM分型、细胞免疫学联合形态学分型、单一细胞免疫学分型以及单一形态学分型诊断白血病的符合情况进行比较分析。结果所有患者均顺利完成检查，细胞免疫学联合形态学分型、单一形态学分型、MICM分型以及单一细胞免疫学分型诊断白血病的准确率分别为92.78%（90/97）、80.41%（78/97）、100.0%（97/97）、81.44%（79/97）；同时，与单一细胞免疫学分型和形态学分型相比，细胞免疫学联合形态学分型的准确率较高，对比差异明显（P
关键词：免疫学；形态学；MICM分型；急性白血病
文章编号：1673-8640（2018）-0132-02
中图分类号：R733.71
文献标志码：B
白血病是发生于造血系统的一种恶性肿瘤，在临床上又被称之为血癌，以出血、感染、发热以及贫血等症状为主要表现，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。当前在诊断白血病时，骨髓细胞形态学（M）检查是常用的一种方法，但是因为细胞形态缺乏典型特征而无法诊断，随着现代医学技术的不断发展，分子生物学（M）、细胞遗传学（C）以及细胞免疫学（I）被广泛运用在临床上，并且逐渐形成了WHO诊断白血病骨髓细胞形态学、细胞免疫学、细胞遗传学以及分子生物学联合（MICM分型）的统一标准。因此，本文对初诊急性白血病采用MICM分型的临床诊断效果，如下报道。
资料和方法
- 1 - 白血病的分类和分型
白血病是一种由免疫系统失调所导致的血液系统疾病，其典型病症是血细胞种类和数量出现异常，而最典型的病症就是白细胞数量超标。白血病可以根据其病因、病理学特征和临床表现分为许多不同的类型和分型，但其中最重要的两类是急性白血病和慢性白血病。
急性白血病一般按其发生方式来划分，可分为急性早期白血病、急性变态白血病和急性淋巴髓白血病三大类。急性早期白血病是由白血病细胞导致的白血病，其发病机理是由于某些致病因素导致机体免疫系统出现失调，使血细胞在未成熟期内大量地产生出白血病细胞，从而使得病变危害性增强。此外，急性变态白血病是由某种抗原（如细菌、病毒）感染导致的白血病，其特征是血样中的白细胞出现大量嗜酸性粒细胞，而急性淋巴髓白血病则是由白血病病毒感染导致的白血病，其特征是血样中出现大量淋巴细胞。
慢性白血病按病变细胞形态、生物学特征和分子遗传学分型，可分为慢性髓系白血病（CML）、低恶性慢性髓系白血病（CLL）、多发性骨髓瘤（MDS）和血小板减少性贫血（MPD）等几大类。其中，CML是由部分染色体融合所导致的，CLL则是因机体免疫系统失调而导致的，MDS是由骨髓细胞失去适应力而导致的，而MPD则是由于出血细胞超微小穴孔导致血小板减少而发病。
白血病不同类型、分型的临床表现也大不相同，其临床表现大致分为四大类，即出血性及感染性症状、病理改变、脏器功能障碍以及免疫功能紊乱症状。出血性及感染性症状一般包括浮肿、出血、发热、 - 2 - 腹痛、肝脾肿大以及原发性感染等；病理改变则以白血病细胞的扩增为主要特征，而脏器功能障碍则一般与淋巴结肿大有关；免疫功能紊乱则一般以出现过敏反应为主要特征。
白血病是一种由血液系统失调引起的复杂疾病，包括急性和慢性两大类，各自又可以分为许多不同的分类和分型，其典型病症是血细胞种类和数量出现异常，而其临床表现也大不相同，可分为出血性及感染性症状、病理改变、脏器功能障碍以及免疫功能紊乱症状四大类。因此，要有效治疗白血病，必须要准确地确定病因、分类和分型，以便根据具体情况采取有效的治疗措施，维持和改善病人的生活质量。
白血病的类型有哪些
由于白血病的分型对治疗预后以及病因研究有着十分重要的意义。所以一定要尽可能地把白血病类型肯定，特别是急性还是慢性，是淋巴细胞型还是非淋巴细胞型。下面店铺给大家介绍白血病的类型有哪些吧。
白血病的类型
首先应分出急性及慢性两大类。分类的标准不是看病程的长短，病情危机程度，而是根据白血病细胞分化程度。如果细胞接近或就是成熟阶段则就是慢性。相反，白血病细胞分化程度差以原始及幼稚细胞为主，就称之为急性型。例如，按粒细胞系统分化发育可分成原始、早幼、中幼、晚幼、干状核及分叶核粒细胞。如果从中晚幼粒细胞及干状核粒细胞为主，就称为慢性粒细胞白血病;以原始粒细胞、早幼粒细胞为主就称为急性粒细胞白血病。
第二，再按细胞类型又分为淋巴细胞型和非淋巴细胞型。后者又可分为M0(未分化型)、M1(急性粒细胞白血病未分化型)、M2(急性粒细胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒细胞白血病)、M4(急性粒–单核细胞白血病)、M5(急性单核细胞白血病)、M6(红白血病)和M7(巨核细胞白血病)。急性淋巴细胞白血病可根据原始、幼稚淋巴细胞的胞体大小、胞浆量多少、空泡情况、细胞核形态及有无核仁及有无核仁又可分为L1、L2、L3等三种亚型。
白血病的原因
1、病毒
已经证实鸡、小鼠、猫、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒，该病毒为一种C型逆转录病毒。人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病肯定是由LT细胞白血病病毒-1(HTLV-1)引起的。HTLV-1具有传染性，可通过性交和输血传播，也可通过乳汁母婴传播。RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。 2、放射
电离辐射有治白血病作用比较肯定，起作用与放射剂量大小和照射部位有关。一次大剂量或多次小剂量照射均有可能导致白血病的。全身照射特别是骨髓受到照射，可致骨髓抑制和免疫抑制，照射后数月仍可观察到染色体的断裂和畸变，而后可诱发急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病，其发病前常有一段骨髓移植期，其潜伏期约为2-16年或不足一年。诊断性照射是否会致白血病尚无确切根据，但孕妇胎内照射可增加出生后婴儿发生白血病的危险性。
白血病分型及诊断标准
白血病是一种由于骨髓中某些白细胞异常增生而导致的恶性血液疾病。它是一种高度复杂的疾病，分为多种不同的类型和亚型。对于正确诊断和治疗白血病，准确分型是非常重要的。本文将深入探讨白血病的分型及其诊断标准，并提供相关观点和理解。
为了更好地了解白血病的分型和诊断标准，我们首先需要了解白血病的基本概念。白血病是一种造血系统的恶性疾病，主要表现为骨髓中异常增生的白细胞，这些白细胞数量过多，发育不成熟或功能异常。根据白细胞的分化程度和特征，白血病可以分为急性白血病和慢性白血病两大类。
急性白血病是一类进展迅速的白血病，骨髓中存在大量未成熟的白细胞，这些白细胞无法正常发挥其功能，并且会抑制正常造血细胞的产生。急性白血病通常分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）两大类。
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种由淋巴细胞前体异常增生导致的白血病。它可发生在儿童和成人身上，儿童ALL占所有儿童肿瘤的25％，成人ALL则较为罕见。ALL的诊断标准主要基于骨髓和外周血液中异常淋巴细胞比例的检测及免疫分型。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，ALL通常被分为B细胞型和T细胞型。B细胞型ALL占所有ALL患者的大部分，而T细胞型ALL较为罕见。
急性髓系白血病（AML）是一种由骨髓中异常增生的髓系细胞引起的白血病。与ALL不同的是，AML主要发生在成年人身上，尤其是中老年人。AML的诊断主要依据骨髓中异常细胞的形态学特征和免疫分型。根据WHO的分类标准，AML根据细胞学分类、分子遗传学和临床表现可分为多个亚型。
慢性白血病是一类进展缓慢的白血病，相对于急性白血病而言，慢性白血病的白细胞增生相对成熟，功能也相对正常。慢性白血病一般分为慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性髓细胞白血病（CML）两大类。
慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种由成熟淋巴细胞异常增生导致的白血病。CLL通常发生在中老年人身上，很少影响年轻人和儿童。CLL的诊断标准基于外周血液和骨髓中淋巴细胞数量的检测，以及免疫分型。根据国际工作组对CLL的最新分类标准，CLL可以分为几个亚型，包括经典型CLL、特殊亚型CLL和极端年轻型CLL等。
