院急救书，让病人立即住院急救。丈夫回到
宋里，看见妻子似乎已昏迷，立即带她到医
院急救。值班医生检查后，说病人是休克，
并做点滴静脉输液及打强心针、医生看完家
带 的 仃医治资料 说：一般胰腺癌病
人到了啦 着急．觉得有病必须看医生，
ｎｆ惜太迟ｒｌ医ｌ牛正在和玉悔嫂的丈夫谈晒
问，玉悔嫂 ７己呼吸，再看她的心电图，已
无心跳弧线
病例 述的发病风险因素，即可认定她
的饮食＞¨熨及把胖为两项风险因素 她进食
的酱料原料挎有发酵鱼虾等不健康食料，而
她＿叉缺＿乏 力活动而导数体态肥胖 玉悔嫂
患痫 ｊ｛Ｊｊ．由于她的特珠性格，错过及早
冶的机会ｆ 突然病逝、
高度恶性肿瘤预后差
怏探痫 癌细咆 Ｋ于胃后方的腺体器
ｌ、 胰 的疾病，症状包含腹痛或背痛、黄
虹、不叫 体重减轻、脸色苍白、粪便颅
包变淡、尿色变深及无饥饿感 疾病早期通
常是症状不ｆｌ１Ｊ｛显。当确诊癌症时，已转移到
他呲器癌症的发痫风险视以下的因素而
定：年龄、【Ｉ及烟、饮食 惯、肥胖症、糖尿
痫、家族遗传和一些特殊基因问题，如第一
州多发性内分泌肿瘤症候群或遗传性 ｝息肉
商畅癌等
ｆｉ疗包含手术、放射冶疗、化学治疗或
并治疗，治疗依分期 同而异， Ｆ术可治
愈疾病或尝 提升生 品质，有时更需要疼
痛控制 簿消化的药物 因整 预后较
羊，即使ｉｌ１｛接辽积极治疗者，也建议早期安
ｊ 缓和 疗在预防 ，癌患者在戒烟后
２Ｉ１年可将 涂降至与正常人相当。其他建
包含限制洒精摄取￡ｊ食用健康食品。
总之， 腺癌是…‘高度恶性的肿瘤，预
ｊ圾簟 未接受冶疗的ｊｊ爽腺癌病人的生存期
约为４个月，切除手术 病人一般能生存１６
个月．．早期诊断和早期治疗是提高和改善胰
腺癌预后的关键，手术后应用放化疗等辅助
治疗可提高 存率对 术辅助化疗并加刚
放疗的患者，＿甘两年生存率可达４Ｏ％。 １３ｇ。 是 ｑ ．ｃｏｍ ｉ 。 欢 迎 赐 稿 ＇ｉ■■■■■■＿＿■＿＿ｌ
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肾癌的内科治疗
摘要：肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来有不断上升的趋势，将近一半的肾癌患者首次就诊时已属晚期或有远处转移，虽然根治性肾切除术仍是目前治疗肾癌最有效的方法，但有20%～ 40%的患者术后发生转移，直接影响了预后。因肾癌对化疗和放疗均不敏感，所以生物治疗逐渐展露优势，尤其自2005年美国FDA批准索拉非尼用于晚期肾细胞癌的治疗以来，晚期肾癌的治疗发生了划时代的巨变，进入了靶向治疗为主的时代。
肾癌又称为肾细胞癌（RCC），发病率和死亡率在全身肿瘤约占2%，是肾脏最常见的实质性恶性肿瘤，约占肾肿瘤的 80%～85%；在泌尿系统恶性肿瘤中，其发病率仅次于膀胱癌，且呈逐年上升趋势 [ 1 ]。目前，根治性肾癌切除术是最常用、最有效的治疗方法，但临床诊断肾癌时约1 / 4～1 / 3的患者已有转移病灶，术后20%～40%的肾癌可能出现转移，且已有转移者中位生存期只有8～12个月，5年生存率不足10% ，因此寻找一种有效的术后辅助治疗显得非常必要，而化学治疗、放射治疗和激素治疗的效果均不理想，新的治疗方法被寄予了很大的希望 [ 2 ] 。
1、Ⅰ—Ⅲ期肾癌的初始治疗方法
IA期肾癌患者首选肾部分切除术，根治性肾切除手术是临床分期T1b期、II、III期肾癌 的标准治疗，也是肿瘤侵犯下腔静脉时的首选治疗。[3]
2、Ⅳ期或术后复发转移的晚期肾癌初始治疗
IV期肿瘤患者也可从手术中获益。例如，CT检查怀疑淋巴结转移可能
仅仅是增生性病变，而并非肿瘤累及，因此区域淋巴结有微小病变的患者可以接受手术治疗。另外，小部分原发灶和单一孤立转移灶有手术切除可能的患者也可接受肾切除加转移灶切除术。但对不能从手术中获益的的晚期肾癌，因对传统放化疗不敏感，所以的预后极差。
3、IV期或晚期肾癌的内科治疗
在过去的6年里共有6种靶向药物（索拉非尼、舒尼替尼、贝伐珠单抗、替西罗莫司、依维莫司、帕唑帕尼）获美国FDA批准用于晚期肾癌的治疗。2011年ASCO大会公布了Axitinib用于晚期肾癌的二线治疗的临床试验结果，目前用于晚期肾癌的靶向药物增至7种，肾癌也因此成为所有肿瘤中靶向治疗药物最多的恶性肿瘤。
肾 癌
羹 奚皇 中医医院（８３００００）张洪亮雷君指导：王登正
肾癌又称肾细胞腺癌，起源于肾小管的上皮细
胞，可发生在肾实质的任何部位，是肾脏最常见的
实质肿瘤。属中医“尿血”、“瘾积”、“肾积”、“中石
疽”等病的范畴。
１概述 肾癌在全身肿瘤中约占３％，在男性生殖系肿
瘤中居膀胱癌之后，占第二位，占肾肿瘤的８０％
～９０％。近年发病有增高趋势，城市高于农村，男性
高于女性，高发年龄５０～７０岁，有家族倾向，患多
囊肾者发生肾癌高于常人。原因不明，吸烟是危险
因素之一，其它相关因素为芳香族碳氢化合物、芳
香胺、黄曲霉素、激素、放射线、病毒等。临床多无症
状，约１／４ １／３由体检发现，典型的三大临床表现
为：疼痛、包块、血尿。现代病理一般分透明细胞癌、
颗粒细胞癌、未分化癌３种，转移途径有直接浸润、
淋巴、血运３种，手术是主要的治疗方式，生物化疗
有一定的作用，中医在减症，提高生活质量方面有
一定作为。
２文献回顾
症状与病因：《内经》：“胞移热于膀胱，则隆，溺
血”“少阴涩则病积溲血”；“腰者，肾之府，转摇不
能，肾将惫矣。”《金匮要略》：“热在下焦者，则尿
血。”“肾着之病腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”《医
学人门》：“溺血以心热移于小肠。”《类证治裁》：“痛
属火甚，不痛属虚。”《丹溪心法》：“腰痛主湿热，肾
虚，瘀血，挫闪，有痰积。”《疡医大全》：“石疽生腰胯
之间，肉色不变，坚硬如石，经月不变……若黑陷不
起，麻木不痛，呕哕不食，精神昏乱，脉散或代者
死。”《诸病源候论》：“症者，由寒温失节，致脏腑之
气虚弱，而食饮不消，聚结在内，染渐生长块段，盘
牢不移者是症也，言其形状可证验也。若积引岁月，
人皆柴瘦，腹转大，随致死。”张景岳指出：“腰痛之
虚十居八九。”
证治：《证治论补・腰痛》在腰疼方面指出“惟补
肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治其标，
本急则治其本，初痛宜疏邪滞，理经遂，久痛宜补真
肾癌的临床表现、检查、治疗和预防
一、概述：
建议就诊于泌尿外科。
肾癌（renal carcinoma ）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85 ％左右。肾癌的高发年龄为50～60岁，男女比例为2:1、由于平均寿命延长和医学影像学的发展，肾癌的发病率较以往增高，临床上无明显症状，而在体检时偶然发现的肾癌日渐增多。
二、临床表现：
（一）血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。
（二）腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
（三）肿块：肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
（四）疼痛：疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 （五）全身表现：
1、发热：肿瘤组织内致热原。
2、高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A～V短路等。
3、血沉加快。
4、贫血：血清铁和血清内转铁蛋白↓，铁进入癌细胞。发生率30～50%。
5、红细胞增多症：Hb>155g/L，血球压积>50%
6、精索静脉曲张张张：肾静脉内有癌栓。
（六）其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30%的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
