低钠血症的治疗（先分类低钠的原因）
1 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)：中枢神经系统疾病可导致下丘脑局限性损害或异常冲动传人下丘脑相关神经核，使ADH分泌失调。表现为低血钠、高尿钠、血和尿中ADH浓度升高、肾功能正常。治疗上需严格限制补液、利尿，症状严重时需快速补钠；
2 脑性盐耗综合征[7](cerebral salt wasting syndrome，CSWS)：由于中枢神经系病变致使由心房利钠多肽(ANP)和脑利钠多肽(BNP)介导的肾脏神经调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍，导致低钠血症的发生。其临床表现与SIASH相似，但同时有细胞外液减少和脱水征，ANP增高，而ADH浓度不高。治疗上应同时补充水和钠盐;
3 低钠血症治疗方案：
轻度,无症状低钠血症(即血浆Na＞120mEq/L)的处理是明确的,特别是如原发病因可以发现和排除.因此,噻嗪类诱导的低钠血症病人,停用利尿剂,补充钠和/或钾的缺乏足以.同样,如果轻度低钠血症是由于对肾脏排水障碍病人不适当的肠道外补充水分,只要停止低张液体治疗即可;
出现低钠,高钾血症和低血压应该提示肾上腺功能不足,可能需要糖皮质激素(氢化可的松100~200mg放入5%葡萄糖和0.9%盐水1L中滴注4小时,目的是治疗急性肾上腺功能不足).当肾上腺功能正常,但低钠血症伴有ECF容量丢失和低血压,给予0.9%盐水通常可矫正低钠血症和低血压.如原发疾病好转缓慢或低血钠显著(即血浆Na＜120mEq/L＝,限制水摄入＜500~1000ml/24h甚为有效.
由于肾潴钠(心衰,肝硬化或肾病综合征)ECF容量扩张伴随稀释性低钠血症的大部分病人很少有低钠血症引起的症状.这种情况下限制水结合原发疾病治疗常常成功,开普通(ACE抑制剂)结合袢利尿剂可以矫正心衰病人顽固性低钠血症.给予开普通和其他ACE抑制剂对肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加为特征的其他ECF容量增加可以同样有效,尤其是肾病综合征.如SIADH存在,严格限制维持水量25%~50%是需要的.持久的矫正依赖于原发疾病的成功治疗.
中国实用神经疾病杂志２００９年３月第１２卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．５ ・７・
相波起始的双相波，其起始潜伏时清晰；而腓肠神经
感觉传导波形在２１３例中，２０９例引出波形，其波形
均为以一个小的正相波起始的三相波，４例
（１．８ ）未引出波形，年龄均在６０岁以上。这提示
我们对于年龄较大的老年人，如果出现腓肠神经电
位未引出，则要结合临床，假如患者没有任何主观上
的腿麻木及客观上的阳性体征，则可视为正常。
有关神经传导各个参数和年龄、性别、身高、体
质量的关系，国外报道的较多［６。］，结果有所差异，比
较一致的都认为体质量对神经传导各个参数的影响
很小，年龄对神经传导的影响最大［８］，性别和身高的
影响各家报道不一。本研究结果表明上述这些生物
学因素对神经传导各个参数的影响程度各有不同。
其中，体质量和身高对感觉神经传导的所有参数均
未见明显的影响；性别对尺神经感觉传导潜伏时，
尺神经感觉传导速度，腓肠神经感觉传导潜伏时，
腓肠神经感觉传导速度有影响，表现为为女性的潜
伏时比男性要短，传导速度比男性要快，因此，对上
述神经设正常参考值时，只需要考虑到性别的影响，
而不需要按年龄分组；正中神经感觉传导各参数，
腓肠神经感觉传导波幅和尺神经感觉传导波幅不仅
与性别相关，而且与年龄也相关。性别对所有感觉
神经的波幅均有明显的影响，表现为男性的波幅比
女性的波幅要低，这种性别上的差异可能和女性的
手指比男性细，而男性的手腕和外踝区皮肤比女性
更厚有关 ］。上述这些参数在４Ｏ岁前后变化更明
显，随着年龄的增长，感觉神经电位的波幅明显减
低，传导速度逐渐减慢，并且这种年龄的影响在正中
神经表现的最为突出，和既往的报道一致＿８］。年龄
对神经传导的影响主要是因为随着年龄的增大，机
体的生理性老化引起神经纤维的节段性髓鞘脱失和
・１２３８・ 四川医学２０１０年９月第３ｌ卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．９
急性颈髓损伤患者低钠血症的机制及治疗方案探讨
蒋成，张伟，蔚苊
（川北医学院附属医院骨科，四川南充６３７０００） 论著
【摘要】 目的探讨脊髓损伤后低钠血症的机制及治疗方法。方法２００１年２月一２００７年１月共收治急性眷｜ＩＬ
损伤患者６８例（完全性损伤４３例，不完全性损伤２５例）。测定患者的血浆渗透压、Ｎａ 、Ｋ 、Ｃａ２ 、血糖（Ｇｌｕ）、血尿素氮
（Ｂｕｎ）、抗利尿激素（ＡＤＨ）、血浆肾素活性、醛固酮。根据上述指标的异常将低钠血痘患者分成ＳＩＡＤＨ组、ＣＳＷＳ组和对
照组，ＳＩＡＤＨ组入选标准为：ＡＤＨ浓度升高，急性期出现血钠降低，血尿素氮和血糖正常。ＳＩＡＤＨ组给予以限水为主，适
当补盐的治疗方案；ＣＳＷＳ组入选标准为：血浆肾素活性、醛固酮、ＡＤＨ浓度降低，ＣＳＷＳ组给予以积极补充血容量。补充
丢失的钠盐。对照组：低血钠症。结果ＳＩＡＤＨ组和ＣＳＷＳ组之间的治疗效果差异无统计学意义，ＳＩＡＤＨ组和ＣＳＷＳ组
与对照组的治疗效果差异有统计学意义。结论治疗急性脊髓损伤患者低钠血症时。根据其发病机制给予不同的治疗
方案，可收到明显的临床效果，减少脊髓损伤并发症的发生发展。
【关键词】低钠血症；颈髓损伤；电解质
【中图分类号】 Ｒ ６８１．５ 【文献标识码Ｊ Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０）０９—１２３８－０２
Ｓｔｕｄｙ ａｂｏｕｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ．｜｜ＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ．ＷＥＩ
Ｐｅｎｇ。ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ａｊ氍ｉ∞砚Ｈ∞Ｐ讧ａｌ Ｎｏａｈ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ。Ｎａｔｗｈｏｎｇ．Ｓｉｃｈｕａｎ ６３７０００。Ｃｈｉｎａ
临床医学 ２０１０年１２月 第２３卷 第１２期 医学信息 ； 肺癌发生低钠血症的诊断及治疗 叶 滨 杨建伟 杨上望 【摘要】目的：探讨肺癌发生低钠血症的机制、鉴剐诊断及治疗。方法 侧均为肺癌，其低钠血症为水潴留所致。限水治疗可明显改善低钠血症。 中老年患者。表现为抗利尿激素分泌不适当综合征。 【关键词】低钠血症；肺癌；抗利尿激素不适当分泌综合征 回顾分析６例因低钠血症就诊、最终诊断为肺癌的患者的临床资料。蛄果：６ 结论：低钠血症可以为肺癌较早的临床表现，为肺癌诊断提供线索，易发生于 【中图分类号］Ｒ７３４．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１ＯＯ６—１９５９（２０１０）１ｚ—ＯＯ８２－－０１ 抗利尿激素分泌不适当综合征（ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ＡＤＨ ｓｅ— ｅｒｅｔｉｏｎ，ＳＩＡＤＨ）是由于ＡＤＨ过量分泌或ＡＤＨ受体基因的活化性突变 导致体内水分潴留、稀释性低钠血症、尿钠与尿渗透压升高的临床综合征 。ＳＩＡＤＨ的起病隐匿，临床表现无特异性，患者常表现为低钠血症，临床 如局限于单纯纠正电解质紊乱而对其原发病忽视，则易于漏诊 ＳＩＡＤＨ 常见原因有恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病、炎症等，尤其肺癌与 ｓＩＡＤＨ关系密切，但以低钠血症为肺癌首发症状的病例在国内外文献中 甚少报道。我们近年来诊治５例，现报道如下。 Ｉ资料与方法 １．１一般资料：本组患者６例，男４例，女２例，年龄４９～７０岁，平均 年龄５７岁。主要临床表现为；乏力、纳差、恶心、呕吐；病程２个月～３年。 所有病例均无水肿或脱水貌，心肺查体正常。肺部ＣＴ检查５例均发现肺 部占位性病变，大小均在２ｃｍ以上，最大为４．６ｃｍＸ ４．３ｃｍ，均诊断为 肺癌。 １．２实验室检查：本组病例血常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常。 全部病例人院后均发现有不同程度的低钠低氯血症，血钠（１０５～１２５２） ｍｍｏｌ／Ｌ；血氯（７５．８～８９．８）ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾正常或稍低于正常；血渗透压： （２３５～２８３）ｍＯｓｍ／Ｌ；尿渗透压及尿钠均升高：尿渗透压：（４００～７１４） ｍＯｓｍ／Ｌ，２４ｈ尿钠；（６ｌ～９１９）ｍｍｏｌ／２４ｈ。所有患者均行血尿常规、腹部 超声、血沉、甲状腺功能、肿瘤标记物及肺部ＣＴ检查，血沉在（１１～２９） ｍｍ／ｈ；肺部ＣＴ检查均发现肺部占位性病变，其中４例行电子支气管镜 穿刺活检，病理报告分别为支气管低分化腺癌２例，支气管小细胞癌１ 例、右下肺小细胞癌１例，另２例中１例拒绝行电子气管镜话检，１例肺部 ＣＴ示右肺癌并纵隔、右肺门淋巴转移，家属放弃治疗。 １．３治疗：①限水治疗：２４ｈ人量８００～１０００ｍｌ。本组病例的血钠、 血氯均升高，５例升至正常，血渗透压升至正常４例。②速尿：严重水中毒 时少量应用。③慎重补盐：仅在较重患者限水利尿的同时，可据患者病情 予以口服或静脉补钠。 ２结果 本组患者在住院期间均未行手术治疗，给予限水（每日饮水量控制在 ８００ １０００ｍＬ）、高盐饮食。经上述治疗后，５例患者血钠、血氯升至正党， ４例血渗透压升至正常。 ３讨论 以低钠血症为临床表现的肺癌少见，大部分患者为先发现肺部肿块， 逐渐并发抗利尿激素分泌增多，出现低钠血症。ＳＩＡＤＨ的诊断标准：① 稀释性低钠血症（血清钠＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ）、低血浆渗透压（＜２７０ｍＯｓｍ／ Ｌ）、低尿素氮血症、低肌酐血症、低尿酸血症和低蛋白血症；②尿渗透压不 适当升高，在血浆渗透压下降时尿渗透压大于血渗透压；③尿钠排泄增加 （＞２０ｍｍｏｌ／Ｌ）；④二氧化碳结合力正常或稍低，血清氯化物偏低；⑤血和 尿ＡＶＰ升高，血浆ＡＶＰ＞１．５－ｐｇ／ｍＬ［血渗透压＜２８０ｍＯｓｍ／Ｌ时，血浆 ＡＶＰ＜（ｏ．５～１．５）ｐｇ／ｍＬ］；⑥甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺皮质功 能正常。临床上无低血容量表现。临床上引起ＳＩＡＤＨ的疾病有：①恶性 肿瘤：如肺癌、胸腺瘤等；②中枢神经系统疾病：如颅脑外伤、脑肿瘤、脑炎 等；③肺部疾病：如肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺病等；④药物：如卡马西 平、氯磺丙脲等；⑤其他：如胆囊切除术、外伤性颅内血肿清除术等． 本组患者均困乏力及纳差、恶心等消化道症状就诊，无明显咳嗽、咳 痰、胸痛等呼吸道症状。本组患者中血沉除１例稍快（２９ｍｍ／ｈ），余４例 血沉均正常，肿瘤标记物均无明显异常。提示血沉及肿瘤标记物正常亦不 能排除恶性肿瘤可能。 治疗上限水比补钠更为重要。首先要严格限制水的人量，对轻症患 者只需限水就可以奏效，且限水试验（２４ｈ人量小于１０００ｍＬ）也可作为 ｓＩＡＤＨ的实验性诊断。Ｇｒｏｓｓ等认为血钠浓度的提升应每小时不超过 ０．５ｍｍｏｌ／Ｌ，否则可导致脑损害，如“中枢脑桥脱髓鞘综合征 ，甚至死亡。 ｓＩＡＤＨ患者由于血容量增加，使肾清除尿酸盐增加，故常伴低尿酸 血症，在低钠血症和低尿酸血症同时存在时，提示有存在ｓＩＡＤＨ的可能， 本组患者血尿酸水平低于正常或在正常值底线水平。ＳＩＡＤＨ另一重要 特征是水潴留而不伴有组织间隙水肿，血压一般正常，可能因细胞外液容 量扩张到一定程度时，心钠索释放增加，抑制钠的重吸收，尿钠排泄增多， 水分不致于在体内潴留过多，所以不会出现水肿，但会进一步加重低钠血 症和低渗状态。 临床上一些常见化疗药物如顺铂、环磷酰胺、长春碱和放射治疗等能 刺激ＡＤＨ异常分泌，导致抗利尿激素分泌失调综合征而引起低血钠。但 王文明等对肿瘤治疗相关性低钠血症进行分析，治疗组与对照组无明显 差异，因为肿瘤本身亦可分泌抗利尿激素，低钠血症是肿瘤本身或化疗药 物所致，或以何种原因为主，目前尚无明确证据证明。 因此低钠血症临床上并不少见，其临床表现无特异性。极易造成误、 漏诊，化验血钠、血氯，血、尿渗透压是诊断ＳＩＡＤＨ的主要依据。原因不 明的低钠血症需警惕肺部肿瘤可能，应完善相关的肺部检查，肺部ＣＴ对 发现肺部肿瘤具有重要价值。 参考文献 Ｅ１３ 廖二元，莫朝晖．内分泌学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版杜， ２００７：４５２—４５７ ｒ２］ ＧｒＯＳＳ Ｐ，Ｒｅｉｍａｎｎ Ｄ，Ｎｅｉｄｅｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｙ－ ｐｏｎａｔｒｅｍｉａｌ＇Ｊ－Ｉ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ（Ｓｕｐｐ１），１９９８，６４；８６—１１ ［３］ 王文明，李平．肿瘤合并低钠血症８３例临床分析［Ｊ］．临床肺科杂 志。２００８，１３（２）：１６５—１６７ 作者单位：３５３１００福建省建瓯市中西医结合医院内二科 颅内星形细胞肿瘤临床病理分析研究 李明刚 【摘要】目的：分析颅内星形细胞肿瘤的临床病理。方法：对６７例颅内星形细胞肿瘤的临床和病理资料进行统计分析。结果：免疫组织化学标记能 帮助鏊定组织类型和颅内星形细胞肿瘤的分化程度。间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤在术后２年、５年的生存率偏低（Ｐ＜０．００５）。结论：问变性星 彤细胞瘤和肥胖细胞性星彤细胞瘤更具恶性，易复发。胶质母细胞瘤在颅内肿瘤中恶性程度最高，预后较差。 【关键词】脑肿瘸；星形细胞瘤；临床病理；分析研究 【中图分类￣－］Ｒ７３０．２６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１０Ｏ６—１９５９（２０１０）１２一Ｏ０８２一Ｏ２ １资料与方法 我院２００８／Ｉ－－２００９／６问手术切除６７例颅内星形细胞肿瘤，标本用 １ｏ 福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，３ １．１ｍ切片，ＨＥ染色，光镜观察。 同时进行ＧＦＡＰ、ＦＮ、ＮＳＥ、Ｖｉｍ、Ｓ一１００蛋白、ＣＫ、Ｌｅｕ ７免疫组织化学标 记（ｓ—Ｐ法），以上抗体和试剂盒购自质优生物技术公司。 ２结果 ２．１一般资料：６７例星形细胞肿瘤，男４３例，女２４例。男：女为１． ５６：１；年龄１６—７７岁，平均４６．５岁；３０岁以下１７例，男女发病率相近； ３１岁以上５０例，占７４．６ ，且多见于男性，男：女为２．１：１。病程最短 仅５天，最长达１Ｏ年，多为１Ｏ天至２个月；手术后复发７例，复发率为 １０．４ ０Ａ；复发最短３个月，最长４年，平均２５．５月。 一８２一 ｚ．ｚ临床表现：位于大脑６３例，占９４ ，其中瓢叶ｚ７例，额叶１ｚ 例，枕叶４例，顶叶７例，其他丘脑、松果体、胼胝体等１３例。临床表现多 为头痛或伴呕吐，部分病例伴有四肢乏力、麻木、抽搐或精神失常，视力下 降，口齿不清诸症；位于小脑３例。表现为头昏。行走困难或间歇性头痛伴 呕吐等；位于中脑１例，表现为晕眩、呕吐等症状。 ２．３治疗与预后：术后无严重并发症及后遗症。术后病人予以随 访，其中４例失访，２例为近期手术未作统计。 ２．４病理观察 ２．４．１ 巨检：肿块多破碎，约０．３ ｅｍ×０．３ ｃｌｎ×０．８ ｃｍ一４．０ ｅｍ× ５．０ ｃｒｕｘ６．０ ｃｍ大小不等，灰白色、淡红色或灰暗色，质软，部分出血，无 包膜，带有少量脑组织。
