心血管内科诊疗操作项目

心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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在诊断心绞痛时，应注意以下几点：1. 详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、持续时间等。

心血管内科诊疗常规心血管内科疾病第一章冠心病第一节稳定型心绞痛【概述】稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

【临床表现】一、多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。

有以下特点：（一）部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。

（二）性质：为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。

（三）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。

（四）持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3～5分钟内可消失。

（五）缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。

二、体征：平时一般无体征，发作时可有心率增快，血压升高，焦虑出汗，有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。

【辅助检查】一、心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法。

（一）静息时心电图：多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。

（二）发作时心电图：绝大多数出现暂时性ST 段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。

（三）心电图负荷试验：运动中出现心绞痛或ST 段水平型下移≥0.1mv并持续2分钟为阳性标准。

（四）动态心电图：出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。

二、放射性核素心肌显像（ECT）：静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注缺损。

【概述】急性冠脉综合征（ACS）是代表冠状动脉粥样硬化病变程度不同的一组疾病，即粥样斑块破裂、冠脉痉挛引起非闭塞性或闭塞性血栓形成导致严重心脏缺血事件，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高急性心肌梗死。

【临床表现】一、不稳定型心绞痛：是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，冠脉血管内以斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓病理改变为主。

心血管内科疾病诊疗流程汇总首先，病史收集是诊断心血管内科疾病的基础。

医生通过询问患者的病史，包括病症的持续时间、发作规律、诱因、伴随症状等，了解患者的身体状况和症状表现，从而进行初步的判断。

此外，也需要了解患者的家族史、个人生活习惯、用药情况等因素，以协助诊断和制定治疗方案。

接下来，进行体格检查。

医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、观察心率、听诊心脏和肺部等。

通过检查，可以了解患者的体征表现，如心律、心脏杂音、肺部啰音等，从而进一步了解疾病的性质和范围。

然后，进行辅助检查。

辅助检查主要包括心电图、超声心动图、胸片、心脏核磁共振等。

心电图是最常用的检查方法，通过记录心电信号，观察心脏的电活动情况，对心律失常、心肌缺血等疾病进行初步判断。

超声心动图是通过超声波对心脏进行成像，可以看清心脏的结构和功能，诊断心脏瓣膜疾病、心肌病等。

胸片可以观察心脏的形态和大小，检查有无心包积液，以及是否有与心血管疾病相关的其他病变。

心脏核磁共振是最准确的心脏影像学检查方法，常用于评估心肌梗死、心肌炎、心脏肿瘤等疾病。

最后，根据病史、体格检查和辅助检查的结果，医生可以制定治疗方案。

治疗心血管内科疾病的方法多样，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

药物治疗是最常用的方法，包括抗高血压药物、抗心律失常药物、利尿药物等。

介入治疗主要针对冠心病等疾病，包括冠状动脉扩张术、冠状动脉支架植入等。

手术治疗主要用于治疗心脏瓣膜病变、心脏肿瘤等疾病，包括心脏瓣膜置换术、心脏搭桥手术等。

需要注意的是，心血管内科疾病的治疗是一个长期的过程，患者需要定期复诊，根据病情调整药物和治疗方案。

同时，医生也会对患者进行健康指导，包括饮食、运动、减轻压力等方面的建议，帮助患者控制病情、改善生活质量。

综上所述，心血管内科疾病的诊疗流程包括病史收集、体格检查、辅助检查和治疗方案制定等步骤。

通过系统的诊疗流程，可以更准确地诊断和治疗心血管内科疾病，提高患者的治疗效果和生活质量。

冠心病一、不稳定型心绞痛完成接诊及下医嘱的时间：30分钟诊断程序：1.问病史1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。

2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。

3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。

4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。

2.体格检查常规体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音。

3.辅助检查1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。

出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。

2）常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。

3）常规动态心电图，有异常要复查。

4）必要时做运动负荷试验。

5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。

6）冠状动脉造影检查（1）病情稳定后24～48小时。

（2）病情加重可行紧急冠脉造影检查。

5.鉴别诊断1）急性心肌梗死2）稳定性心绞痛3）其他疾病引起的心绞痛4）心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变动。

疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。

5）肋间神经痛6）食道疾病引起胸痛6.治疗原则1）控制症状，改善心肌缺血。

2）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。

3）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。

4）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。

（一）药物治疗：1.抗血小板药物：①阿司匹林：300mg日一次。

3天后改为100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。

2.他订类药3.β受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。

医院心内科制度诊疗流程及应急预案随着人民生活水平的提高，人们对健康的关注日益增加。

心脏疾病作为现代社会的主要死因之一，对医疗机构的心内科来说，提供高效、安全的诊疗服务至关重要。

为了保证医院心内科的运行顺利，诊疗流程和应急预案的建立起着重要作用。

一、诊疗流程1. 患者就诊流程（1）预约挂号：患者通过电话或在线预约平台预约就诊，提供个人基本信息、主诉症状等相关情况。

（2）初诊评估：患者到达心内科门诊后，工作人员将进行初步评估，包括测量血压、心率等基本生命体征，并询问详细病史。

（3）专科医生诊断：专科医生对患者进行详细的问诊和体检，可能会进行心电图、心脏超声等进一步检测，以明确诊断。

（4）治疗方案：根据患者的具体情况，专科医生制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。

（5）随访及复诊：患者在治疗后将会进行定期随访，并根据具体情况做出后续治疗和调整。

2. 医生工作流程（1）接诊与诊断：医生接诊患者后，根据初步评估和进一步检查结果，对病情进行诊断，并制定治疗方案。

（2）治疗操作：医生根据诊断结果进行药物治疗、手术治疗或介入治疗等操作。

（3）术后护理：对于手术治疗的患者，医生需积极开展术后护理工作，包括药物管理、伤口处理、并发症预防等。

（4）病案记录：医生需要详细记录患者的病情、诊断结果、治疗方案和随访情况，并及时汇报给患者家属。

二、应急预案1. 突发状况处理（1）急诊情况：医院应根据患者的急诊状况，迅速组织医疗团队进行救治，同时保障其他患者正常就诊。

（2）病房突发情况：如发生患者意外，如心脏骤停等，医务人员应及时调动相关人员，采取心肺复苏和其他急救措施。

2. 设备故障应急处理（1）紧急故障处理：医院设备出现紧急故障时，工作人员应立即通知相关技术人员进行维修或更换设备，确保正常诊疗服务。

（2）备用设备使用：在设备故障时，医院应有备用设备可供替换，以确保患者的继续治疗。

3. 突发事件应对（1）道路交通事故：医院应制定应对方案，确保救护车快速到达医院，并及时部署抢救力量。

心血管内科流程诊疗规范
一、适用范围和目的
本规范适用于医院心血管内科,目的是规范本院心血管内科常见病种的诊疗流程,统一诊疗思路,提高诊疗质量和效率。

二、起诊分类与诊断
1. 初诊:根据症状、体征、实验室检查及心电图结果进行初步分类诊断,如稳定型心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗塞等。

2. 高血压初诊:根据症状、体征、实验室检查结果进行初步分类诊断,测量三天内两次血压均≥140/90确诊。

3. 心源性肺水肿初诊:根据症状、体征、胸部线或结果进行初步诊断。

三、常规检查
1. 血常规、肾功能、肝功能、血脂、糖尿病糖说与电解质。

2. 血压测量。

3. 心电图。

4. 胸部线、心脏超声、心电等针对症状进行。

4. 进一步检查(如需要)心脏核磁共振、心脏、心脏造影等。

五、常见病种诊疗规范
1. 稳定性心绞痛......
2. 不稳定心绞痛......
3. 心源性肺水肿......
4. 高血压......
以上内容仅供参考,具体操作请依据本院实际情况制定。

《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。

《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。

目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。

心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范心血管内科是医学中的一个分支，专门研究与处理心脏疾病和血管疾病相关的问题。

心血管内科常见的疾病诊疗指南和操作技术规范是医生在诊断和治疗这些疾病时参考的权威指南和规范。

以下是一些常见的心血管内科疾病和对应的指南和规范：1.心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛症状。

国际上公认的诊疗指南是美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病协会(AHA)联合发布的最新指南。

指南针对不同类型的心绞痛，包括稳定型和非稳定型心绞痛，提供了详细的诊断和治疗建议。

2.心肌梗死：心肌梗死是心肌因血液供给不足而导致的心肌细胞坏死。

欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology, ESC)发布的指南是世界上公认的心肌梗死诊疗指南。

指南详细描述了心肌梗死的不同诊断标准和治疗选择，包括急性干预和长期管理。

3.心力衰竭：心力衰竭是心脏无法有效泵血导致体液潴留和器官充血的一种疾病。

美国心脏病学会(American College of Cardiology, ACC)和美国心脏病协会(AHA)发布的心力衰竭管理指南为医生提供了详细的诊断和治疗建议，包括使用药物治疗、器械支持和手术治疗等。

4.心律失常：心律失常是心脏的节律异常。

欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology, ESC)发布的心律失常管理指南包含了几乎所有心律失常的诊断和治疗建议，包括抗心律失常药物治疗、电生理检查和射频消融等。

5.动脉硬化和冠心病：动脉硬化和冠心病是由于血管狭窄和阻塞导致心肌缺血的疾病。

美国心脏病学会(American College of Cardiology, ACC)和美国心脏病协会(AHA)发布的冠心病诊疗指南提供了冠心病的诊断标准和治疗原则，包括改变生活方式、药物治疗和介入治疗等。

在操作技术方面，心血管内科医生还需要掌握一些介入治疗的操作技巧，包括冠状动脉造影和介入治疗(如支架植入)、经皮穿刺心脏瓣膜置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)等。

第二章冠心病诊疗流程与随访第一节 NSTE-ACS（不稳定型心绞痛与急性非ST段抬高型心肌梗死）UA/NSTEMI的诊治关键是早期诊断，准确危险分层，早期识别高危病人，按危险分层给予不同的治疗方案。

一、诊断（一）诊断流程1.仔细辨别症候，根据高危胸痛诊断流程（见冠心病诊疗流程解析）或高危气促流程（见心力衰竭诊疗流程解析）首诊作出NSTE-ACS初步诊断，急查hs-cTNT与心电图，2小时后初步区分不稳定型心绞痛与急性非ST段抬高型心肌梗死（若hs-cTNT在0.014-0.1ng/ml之间，6至9小时起连续采集血标本测定hs-cTNT，复查升高20%，结合其他证据，考虑NSTEMI诊断）；除外其他高危胸痛如急性ST抬高型心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎、气胸等疾病或其他高危气促疾病；进行危险分层并评估紧急冠状动脉造影和PCI的必要性（中高危有紧急指征，确定诊断后2小时内）；是否合并患有其他心血管疾病和其他非心血管疾病；2小时内责任主治查房审核或晚上二线班审核并完成入院谈话（24小时完成入院记录）。

2.1～3天进行各项检查确诊NSTE-ACS；再次除外STEMI、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎、气胸等高危胸痛或其他高危气促疾病；评估其他心血管疾病和其他非心血管疾病；同时分析心肌缺血的无创检查客观证据；评估是否积极（中高危无紧急指征，12～48小时）或常规冠脉造影的适应症及风险；完成住院谈话（3天内副主任医师查房确定并修改入院记录及头三天病志）。

3.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、D-二聚体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（3）胸片、心电图、超声心动图、24小时动态心电图、六分钟步行试验（中高危NSTEMI不做）。

根据患者具体情况可查：血气分析、脑钠肽、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白。

心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。

畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。

1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。

当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。