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《生理学》第三章血液教案、教学设计第一节血液的组成和血量一、血液的组成1.血浆的化学成分（晶体物质溶液、血浆蛋白）；2.血细胞的分类（红细胞、白细胞、血小板）和血细胞比容。
血细胞比容（Hematocrit）：血细胞在血液中所占的容积百分比。
正常值：成年男性40%-50%、成年女性37%-48%、新生儿约55%。
血细胞比容增加见于红细胞增多症；减少见于贫血。
二、血量（blood volume）人体内的血液总量简称为血量，指存在于循环系统中的全部血液容积。
正常成人的血液总量约占体重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。
血量分为循环血量和储备血量。
1.循环血量：占绝大部分，在心血管中快速流动；2.储备血量：小部分，休息时滞留在肝、脾、腹腔，流动慢、应急时可加入循环血量。
血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。
三、血液的理化特性（一）血液的比重（Specific Gravity）全血1.050-1.060；血浆1.025-1.030；红细胞1.090-1.092。
（二）血液的粘度（Viscosity）水1<血浆1.6-2.4<血液4-5。
（三）血浆渗透压（Osmotic Pressure）指溶液具有的吸引和保留水分子的能力，是渗透现象发生的动力。
由溶液本身的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。
渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。
正常人血浆渗透压约300m0sm/L（5776mmHg）等渗溶液与等张溶液血浆渗透压的生理作用：血浆晶渗压：血浆中晶体物质所形成，如Na+、Cl-,调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。
血浆胶渗压：血浆中蛋白质所形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。
（四）血浆pH正常人血浆的pH为7.35~7.45。
血浆中的主要缓冲对：NaHCO3/H2CO3。
第二节血细胞生理一、血细胞生成的部位和一般过程造血过程和造血干细胞（一）造血过程包括1.造血干细胞（hemopoitic stem cells）；2.定向祖细胞（committed progenitor）；3.前体细胞（precursors）。
第三章血液血液是一种流体组织，充满于心血管系统中，在心脏的推动下不断循环流动。
如果流经体内任何器官的血流量不足，均可能造成严重的组织损伤；人体大量失血或血液循环严重障碍，将危及生命。
因此，血液对于人体是十分重要的，而且在医学诊断上有很重要的价值。
下面我们就血液相关的基础知识进行学习。
第一节血液生理概述一、血液的组成和特性1.血液的组成：血浆{水+蛋白质+低分子物质（多种电解质和小分子有机化合物）+少量气体}血细胞{红细胞+白细胞+血小板}2.血浆蛋白的分类：盐析法：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原电泳法：将白蛋白分为白蛋白和前白蛋白将球蛋白分为α1-、α2-、α3-、β-、γ- 球蛋白3. 血浆蛋白的功能：( 重点)①营养功能：血浆蛋白经吞噬细胞消化后分解为氨基酸，可用于自身的构建。
②运输功能：有些血浆蛋白有亲脂性结合位点，可结合脂溶性维生素或激素，结合后可限制这些物质活性的发挥，如甲状腺激素就可与白蛋白/前白蛋白结合。
③缓冲功能：血液中有许多种缓冲对，它们可以使血液的pH值保持相对恒定，这是细胞生命代谢所必需的。
④形成胶体渗透压：保持血管内外的水平衡，对于维持正常的血容量起着十分重要的作用。
⑤参与机体的免疫功能：如免疫球蛋白在机体的免疫系统中扮演一个重要的角色。
⑥参与凝血和抗凝血功能：4. 血量：人体内血液的总量称为血量，是血浆量和红细胞量的总和。
约占体重的7%~8%，幼儿可达9%。
人体每公斤体重含血量70~80ml，血浆40~50ml。
5. 血液的特性：①血液比重：全血1.050~1.060（主要取决于血细胞的多少）血浆1.025~1.030（主要取决于血浆蛋白的多少）血细胞1.090~1.092（与血红蛋白的多少成正相关）②血液粘滞性：指血液中各种颗粒之间的摩擦力。
温度37℃时，血液和水相比的相对粘滞性为4~5：1，血浆为1.6~2.4：1。
全血的粘滞性主要决定于所含红细胞数，血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。
（重点）③血浆渗透压：反映液体吸收和保留水分的能力。
正常值为5790mmHg=770Kpa=300mOsm/（kg·H2O）1mOsm/（kg·H2O）：指1mg分子溶于1L水中产生的渗透压。
渗透压的产生只与溶质颗粒的数目有关，而与其大小无关。
血浆渗透压的组成：晶体渗透压：由血浆中小分子晶体物质（主要为无机盐）所产生的渗透压，主要成分为NaCl （80%），占血浆渗透压的99%以上，对于血液和组织液来说，这些小分子物质的浓度基本是相等的，也就是说，我们可以通过对血液晶体渗透压的研究来了解组织液的相应情况。
作用：用于维持细胞内外的水平衡及细胞的正常形状和体积。
胶体渗透压：由血浆中大分子胶体物质（主要为血浆蛋白）所产生的渗透压，主要为血浆蛋白（尤以白蛋白为主，其分子量小，总重量大，因此分子数目多），占血浆渗透压的0.5%左右，正常值为25mmHg=3.3Kpa=1.3mOsm/（kg·H2O），作用：用于维持血管内外的水平衡和正常的血容量。
例子：肝硬化的病人，血浆蛋白的总量不少，但由于发生了白/球比例倒置，导致总的蛋白分子数目减少，血浆胶体渗透压下降，组织水肿。
等渗溶液：指渗透压和血浆相等的溶液，如：1.9%尿素，2%NaHCO3，5%葡萄糖，0.9%NaCl等张溶液：指红细胞在其中能保持其正常体积和形态的溶液。
实质是由不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液。
例如：1.9%尿素为等渗溶液，但由于尿素为脂溶性物质，可自由通过细胞膜进入细胞内，导致细胞内渗透压增高，大量水分进入而引发细胞肿胀，甚至破裂产生溶血。
0.9%NaCl既为等渗溶液，又为等张溶液。
因此，我们总结：等渗溶液不一定均为等张溶液，但是等张溶液都是等渗溶液。
④血浆的PH值正常人血浆的pH值约为7.35~7.45，血浆pH值主要取决于血浆中主要的缓冲对NaHCO3/H2CO3的比值，通常为20：1。
细胞外主要的缓冲对有：NaHCO3/H2CO3，蛋白质钠盐/蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4细胞内主要的缓冲对有：Hb钾盐/Hb，氧合Hb钾盐/氧合Hb，KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4第二节血细胞生理一、造血中心的迁移卵黄囊造血肝脾造血骨髓红骨髓减少黄骨髓胚胎早期胚胎2个月 4个月 4岁以后 18岁以后胚胎2个月开始肝脾造血；胚胎4个月肝脾造血逐渐减少，骨髓造血增加；出生时主要为骨髓造血；4岁以内，当造血活动加强时可出现代偿性肝脾造血；4岁以后，脂肪组织开始长入骨髓，红骨髓逐渐减少，黄骨髓逐渐增加。
4岁以后，如出现骨髓外造血则为异常；18岁以后，仅有脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、颅骨和长骨近端骨骺保留造血功能，但足以满足机体的造血需要。
二、红细胞生理1. 红细胞的数量和形态（了解）红细胞是血液中数量最多的血细胞，一般用1L血液中所含的红细胞的个数来表示其数量。
正常成年男性为（4.0~5.5）×1012/L，女性为（3.5~5.0）×1012/L，红细胞直径7~8μm。
红细胞比容：指红细胞在全血中所占的容积百分比，正常为男性40%~50% ，女性37%~48%。
( 造成性别差异的原因在于激素对红细胞生成的影响)正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆碟形。
这一形状使红细胞有较大的气体交换面积，由细胞中心到大部分表面的距离都很短，有利于细胞内外O2和CO2的交换。
表面积：体积比很大。
意义：不易下沉；可以增加气体交换面积；易于变形。
（成熟的红细胞无线粒体，糖酵解是其获得能量的唯一途径。
）2. 红细胞的生理特征和功能（一般掌握）⑴生理特征：①红细胞膜的可塑变形性（重点）定义：是指正常红细胞在外力作用下具有的变形能力。
外力撤销后，变形的红细胞可恢复其正常的双凹圆碟形。
这一特性有助于血循环中的红细胞通过口径比较细小的毛细血管或血窦孔隙。
影响因素：红细胞的形状（球形会降低变形能力，因为表面积与体积之比减小）；红细胞内的粘度（粘度增高变形能力降低）；红细胞膜的弹性（弹性降低变形能力也降低）。
②红细胞膜的悬浮稳定性（重点）悬浮稳定性：指红细胞比重大于血浆，其在血浆中不易下沉的特性。
它的产生是由于红细胞的表面积和体积之比较大，和血浆的摩擦力大，故不易下沉。
红细胞沉降速率（血沉反应）：指红细胞在一小时内下沉的距离。
正常1小时末，男性不超过3mm，女性不超过10mm。
血沉加快主要由于红细胞形成叠连，而产生叠连的原因存在于血浆中。
一般，当血浆中白蛋白水平增高时，血沉慢。
当血浆中球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇增多时，红细胞易发生叠连，血沉加快。
此外，血浆中卵磷脂增多时，也可抑制叠连的发生，使血沉减慢。
例如：炎症时，免疫球蛋白增加，白球比倒置，血沉加快，血浆渗透压下降，组织水肿。
举例：正常红细胞正常人血浆血沉±炎症患者血浆血沉加快炎症患者红细胞正常人血浆血沉±炎症患者血浆血沉加快③红细胞膜的渗透脆性（一般掌握）定义：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
反映红细胞对低渗溶液的抵抗能力。
红细胞渗透脆性增强，说明红细胞对低渗溶液的抵抗力减弱，容易破裂。
红细胞渗透脆性减弱，说明红细胞对低渗溶液的抵抗力增强，不容易破裂。
正常等渗：0.9%（0.85%）NaCl，红细胞形态正常0.6% NaCl，红细胞肿胀变成球形0.42% NaCl，红细胞开始部分溶血0.35% NaCl，红细胞全部溶血3% NaCl，红细胞皱缩衰老红细胞渗透脆性增加。
⑵红细胞功能：（一般掌握）主要功能：运输O2和CO23.红细胞生成的调节⑴红细胞生成所需的物质：（重点）Fe和蛋白质是合成血红蛋白的重要原料，而叶酸和VB12是红细胞成熟所必需的物质。
①铁：每毫升红细胞需要1mgFe，成人每天平均需要20~30mg的铁用于红细胞的生成，而每天我们只需从食物中吸收1mg的铁，其余约95%的铁来自于体内破坏的红细胞中铁的再利用。
进入血液的铁和转铁蛋白结合后被运送至幼红细胞。
当铁的摄入不足或吸收障碍，或长期慢性失血时，可使Hb合成减少，引起低色素小细胞性贫血，即缺铁贫。
故从营养学的角度提倡家庭使用铁锅。
②叶酸和VB12：它们是合成DNA所需的重要辅酶。
缺乏时可引起DNA合成障碍，导致细胞分裂不足产生巨幼红细胞性贫血。
例如：胃大部切除术后，会导致铁吸收障碍，产生恶性贫血。
内因子和R结合蛋白可以保护VB12在胃和肠液中不被消化液破坏，并促进VB12在回肠中的吸收，缺少时引起恶性贫血。
内因子主要在肠液中起作用，而R结合蛋白主要在胃液中发挥作用。
⑵红细胞生成的调节（一般掌握）①早期的红系祖细胞（爆式红系集落形成单位）：主要受爆式促进激活物（BPA）的刺激作用；②晚期的红系祖细胞（红系集落形成单位）：主要受促红细胞生成素（EPO）的调节。
促红素：是一种糖蛋白，主要由肾皮质肾小管周围的间质细胞分泌。
缺氧引起肾脏分泌促红素，促进骨髓造血，生成RBC增多雄性激素可以增加促红素的作用；而雌激素可以抑制促红素的作用；因此，男性的红细胞平均水平较女性高。
此外，甲状腺激素和生长激素也可加强促红素的作用。
4.红细胞的破坏（一般掌握）正常人红细胞的平均寿命为120天。
血管外破坏：90%的衰老红细胞被肝脾和骨髓的巨噬细胞吞噬，破坏后释放出铁、氨基酸和胆红素，前两者可以进一步用于造血，胆红素经肝脏以胆汁形式排除体外。
血管内破坏：10% ，由于机械冲击而破损，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合，进而被肝脏摄取、代谢。
四、白细胞生理1.白细胞的数量和分类（一般掌握）白细胞为无色，有核，一般呈球形，这是与红细胞的主要区别（有色，无核，双凹圆碟形）。
分类：中性粒细胞（50%~70%），嗜酸性粒细胞（0.5%~5%），嗜碱性粒细胞（0%~1%），单核细胞（3%~8%）和淋巴细胞（20%~40%）五类；前三者因为胞质中有嗜色颗粒而总称为粒细胞。
正常成年人血液中白细胞数目为（4.0~10.0）×109/L ，新生儿、妊娠末期及应激状态时白细胞数目显著增高。
下午白细胞数较早晨高。
2.白细胞的生理特性和功能（一般掌握）⑴白细胞的特性：①变形②游走③趋化④吞噬白细胞渗出：除淋巴细胞外，白细胞凭借其伪足的变形运动穿过毛细血管壁的过程。
趋化性：白细胞朝向某些化学物质运动的特性。
趋化因子：能吸引白细胞发生定向运动的化学物质。
⑵白细胞的功能：①粒细胞：中性粒细胞（了解）：有吞噬功能，在非特异性细胞免疫中发挥重要作用。
可吞噬化脓菌和组织、细胞的碎片，细胞中的溶酶体越来越少，最终形成脓细胞（）。
此外，中性粒细胞还可吞噬和清除衰老的红细胞及抗原—抗体复合物。
嗜碱性粒细胞：与过敏反应有关，其颗粒内含有肝素和组胺。
肝素：具有抗凝血的作用，此外它还可作为酯酶的辅酶，促进血浆中的脂肪分解为游离脂肪酸。
