儿童期急性白血病合并水痘的特点及其高危预后因素的临床分析
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入院病历姓名:性别:年龄:婚姻:职业:现住址:工作单位:出生地:民族入院日期:记录日期:病史陈述者:可靠程度:电话:病史主诉面色苍白10天,持续低烧4天。
现病史患儿10天前无诱因出现流涕、咳嗽,面色苍白,无咳痰、发热,于当地医院输液抗感染治疗(具体不详)3天后流涕、咳嗽好转,仍面色苍白。
3天前患儿出现持续低烧,体温最高38.6℃,伴血尿,偶伴大腿、肩部疼痛,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无皮肤黏膜出血点,经抗感染治疗后体温可短暂下降,随后又持续低烧,遂就诊于当地医院,血常规示WBC 4.69*10^9/L,Hb 99g/L,PLT 34*10^9/L,骨髓穿刺示增生活跃,粒红比0.33:1,淋巴细胞增生异常活跃,以原始及幼稚淋巴细胞为主,原始淋巴细胞73%,POX染色呈阴性反应,诊断“急性白血病”,住院期间输血、输血小板治疗(具体不详)。
为进一步治疗转至我院,门诊血常规示WBC 3.31*10^9/L,中性粒1.57*10^9/L,PLT 11*10^9/L,以“急性白血病”收入院。
自发病以来,患儿精神、睡眠欠佳,食欲一般,大小便正常,体重下降5kg。
既往史平素身体一般。
无肝炎病史及其密切接触史,无结核病史及其密切接触史,无食物及药物过敏史,无手术史、外伤史及血制品输注史,预防接种史按计划进行。
个人史第一胎第一产,足月,顺产,出生体重3.20kg,出生时无抢救及窒息史,母孕期健康。
生后母乳喂养,6月加辅食,饮食习惯正常。
智力及体力发育同正常同龄儿,3月开始抬头,6月会翻身,7月会坐,8月会爬,10月会站,11月会走, 24月说话。
预防接种按计划进行。
居住条件良好,睡眠规律,个人卫生习惯良好,户外运动多,家庭周围环境良好,未饲养动物,否认毒物、药物及放射线接触史。
家族史非近亲结婚,否认家族性遗传病史及类似病史。
体格检查体温37.50℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压106/65mmHg。
体重:41.0Kg 身高(长):155.0cm 体表面积:1.45m2头围:50.0cm一般状况发育正常,营养良好,苍白面容,表情自如,自主体位,神志清楚,查体合作。
儿童期急性白血病合并水痘的特点水痘是经呼吸道传播的乙类法定传染病,好发于儿童及免疫功能低下的人群。
急性淋巴细胞白血病(acutelymphocyticleukemia,ALL)是儿童期最常见的恶性肿瘤。
由于ALL患儿机体抵抗力低下,化疗周期长,容易并发包括水痘在内的各种严重感染。
儿童期ALL合并水痘是需要儿童血液肿瘤内科及感染内科联合处理的交叉学科临床病例,预后复杂。
既往报道恶性肿瘤和白血病患者以及正在应用免疫抑制剂治疗的患者,感染水痘病毒后病死率很高1。
本文通过回顾性研究既往不同临床结局的儿童期ALL合并水痘的患儿临床资料,初步总结儿童期ALL合并水痘的临床特点,探讨与预后不良相关的因素,为感染性疾病专科及儿童血液肿瘤专科的临床处置提供参考信息。
一、资料与方法1、研究对象2008年1月1日~2014年12月31日首都医科大学附属北京地坛医院感染中心收治水痘患者共616例,研究对象为其中的儿童期水痘患儿56例,包括观察组,即ALL合并水痘患儿16例,平均年龄(7.65±4.38)岁,男10例,女6例;对照组,即无基础疾病的随机普通水痘患儿40例,平均年龄(6.23±2.58)岁,男27例,女13例。
急性非淋巴细胞性白血病临床诊断标准及诊疗方案参照全国小儿白血病诊疗方案进行诊疗2;水痘诊断均按《实用儿科学》中诊断标准进行3,所有确认水痘的患儿均经血清学确认水痘病毒-IgM阳性,并有皮疹和(或)发热等临床症状。
除被观察因素ALL外,两组患儿均无先天遗传代谢疾病,患儿出现水痘感染前无其他并发症、无多脏器功能不全。
观察组及对照组临床资料及对比情况参见表1。
观察组及对照组病例的年龄、性别等基础情况差异均无统计学意义(P>0.05)。
2、研究方法分析观察组ALL合并水痘患儿及对照组普通水痘患儿的临床资料,比较患儿临床特征,包括水痘接触史、热程、皮疹结痂时间、并发症及临床结局,分析不同临床结局ALL合并水痘病例的差异。
急性淋巴细胞白血病的预后评估与治疗方案选择急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,简称ALL)是一种常见的儿童恶性肿瘤,也可见于成年人。
该病发展迅速,对患者的生存具有严重威胁。
因此,对于ALL的预后评估以及治疗方案的选择至关重要。
本文将对急性淋巴细胞白血病的预后评估与治疗方案选择进行探讨。
一、预后评估急性淋巴细胞白血病的预后评估主要依据以下几个方面的因素:1. 肿瘤特征:包括染色体异常、基因突变、免疫表型等,这些特征可以通过流式细胞术、核酸杂交、PCR等检测手段来获取。
2. 患者特征:包括患者年龄、性别、白细胞计数等。
儿童ALL和成人ALL的预后差异较大,一般来说,儿童ALL的预后要好于成人ALL。
3. 治疗反应:患者对化疗的反应情况也是评估预后的重要指标。
通过监测患者的骨髓形态学、细胞遗传学以及最小残留病情况等指标来评估治疗反应。
综合以上因素,一般将ALL的预后分为标准危险组、中危险组和高危险组,根据预后评估结果,可对治疗方案进行个体化调整。
二、治疗方案选择根据ALL的预后评估结果,可以进行相应的治疗方案选择。
一般来说,治疗ALL的方案包括化疗、放疗及干细胞移植。
1. 化疗:化疗是ALL的主要治疗手段,其目的是彻底消除白血病细胞。
化疗方案通常采用多药联合应用,包括糖皮质激素、鞘内注射化疗药物、靶向治疗等。
根据预后评估结果,可进行方案的精确调整,以提高患者的治疗反应。
2. 放疗:放疗主要适用于有中枢神经系统浸润的ALL患者,以预防或治疗中枢神经系统的复发。
3. 干细胞移植:对于高危ALL患者,干细胞移植是一种有效的治疗手段。
干细胞移植可以来源于患者自身的造血干细胞(自体移植)或其他体外供者的造血干细胞(异体移植)。
除了上述常规治疗手段外,近年来,CAR-T细胞治疗成为治疗ALL的新选择。
CAR-T细胞疗法通过改造患者自身的T细胞使其具有识别和杀伤白血病细胞的能力,已在临床上取得一定的疗效。
急性白血病的诊断分型及预后判断唐亚辉;马葵;李次芬;殷宗建;袁淑雯;杨平地;向丹【期刊名称】《海军总医院学报》【年(卷),期】2002(015)002【摘要】目的采用形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型体系对102例急性白血病进行综合分型.方法按照FAB标准进行形态学分型;运用间接免疫荧光法标记活细胞膜表面分化抗原确定细胞属性;采用24 h培养法或直接法制备染色体标本;用PCR方法检测融合基因.结果形态学分型、免疫学分型与形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学体系分型符合率分别为91.2%和98.0%;16/67型急性髓细胞白血病表达淋系抗原,预后好;6/26例急性淋巴细胞白血病表达髓系抗原,预后差.染色体异常(62/80例)检出率为77.5%;其中(44/62例)71.0%为特异性异常.融合基因的检查也具有特异性的分子标志.结论形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学体系分型可提高急性白血病的分型准确性,具有指导临床,提示预后的意义.【总页数】4页(P81-84)【作者】唐亚辉;马葵;李次芬;殷宗建;袁淑雯;杨平地;向丹【作者单位】海军总医院血液实验室,北京,100037;海军总医院血液实验室,北京,100037;解放军总医院血液科,北京,100073;解放军总医院血液科,北京,100073;航天部中心医院血液科,北京,100039;海军总医院血液实验室,北京,100037;海军总医院血液实验室,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R733.7【相关文献】1.MRI在急性白血病骨髓浸润诊断与CAG化疗预后判断中的价值 [J], 孙和顺;王毅捷;薄金勇;马亚震;廖云杰;周辉2.血清VEGF-C、VEGFR-2、3表达水平在急性白血病疗效监测及预后判断中的应用 [J], 沈秀芬;薛丽;番寿蕊;何晓娟;王雪娇;余景星;夏梅花;尹列芬3.血清VEGF-C、VEGFR-2、3表达水平在急性白血病疗效监测及预后判断中的应用 [J], 沈秀芬;薛丽;番寿蕊;何晓娟;王雪娇;余景星;夏梅花;尹列芬;4.介绍国际血液学标准化委员会推荐的急性白血病诊断分型法 [J], 骈淮媛5.髓过氧化物酶抗体在急性白血病诊断分型中的应用 [J], 戴海滨;李璐璐;刘芳;赵仁杰;张桂杰因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
63例儿童重症水痘临床分析作者:周洁雯林菁马丙南来源:《中国现代医生》2022年第18期[摘要] 目的分析儿童重症水痘的临床特点、治疗、预后。
方法对广州医科大学附属市八医院2015年1月~2020年12月收治的63例儿童重症水痘进行回顾性分析。
结果本研究中28例(44.44%)患儿有慢性基础病,免疫力低下。
39例(61.90%)患儿发病时及发病前曾有糖皮质激素或免疫抑制剂使用史,与普通水痘患儿比较,差异有统计学意义(P[关键词] 重症;水痘;儿童;预后[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2022)18-0057-04Clinical analysis of 63 cases of severe varicella in childrenZHOU Jiewen LIN Jing MA BingnanDepartment of Pediatrics,Guangzhou Eighth People′s Hospital, Guangzhou Medical University,Guangzhou 510080,China[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics, treatment, and prognosis of severe varicella in children. Methods Sixty-three children with severe varicella admitted to uangzhou Ei ghth People′s Hospital, Guangzhou Medical University from January 2015 to December 2020 were retrospectively analyzed. Results In this study, 28 patients (44.44%) had chronic underlying diseases and low immunity. Thirty-nine patients (61.90%) had a history of glucocorticoid or immunosuppressant use at and before the onset of the disease, which was significantly different from that of children with common varicella(P[Key words] Severe; Varicella; Children; Prognosis水痘是由水痘帶状疱疹病毒传播引起的常见的出疹性传染病。
急性淋巴细胞白血病细胞及分子遗传学改变与预后梁倩【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(018)001【总页数】5页(P170-174)【作者】梁倩【作者单位】吉林大学第一医院,肿瘤中心,吉林,长春130021【正文语种】中文急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,ALL)是一种淋巴细胞系前体细胞恶性克隆性血液病,是儿童最常见的白血病类型。
儿童急性白血病中ALL占80%,成人急性白血病中ALL约占25%。
其中约有80%儿童ALL和60%-70%成人ALL存在细胞遗传学异常[1]。
更多的患者能够检测出分子遗传学异常,这些基因异常的发现使我们对于ALL的发病机制认识上升至分子层面,为ALL预后分层提供新的依据,并有助于我们寻找新的分子靶向治疗靶点。
1 细胞遗传学异常与预后ALL的细胞遗传学异常主要包括染色体数量异常和结构改变,主要应用常规染色体检查和FISH方法进行检测。
1.1 超二倍体超二倍体是染色体数目多于46条,常见于早前B细胞性ALL,可见于25%-30%的儿童ALL,而成人ALL发病率低,约为2%-11%[2]。
其中以高超二倍体(染色体数>50)在儿童ALL中发病率最高,可达20%-30%。
非随机增加的染色体以6、X、10、17、18、21号染色体最为常见[3]。
超二倍体的儿童ALL患者预后较好,完全缓解率(complete remission,CR)可高达100%,5年无事件生存率(event-free survival,EFS)为71%-83%,5年总生存率(overall survival,OS)接近90%[2]。
成人ALL中超二倍体预后相对较差,5年EFS仅为24%,OS为33%[3]。
1.2 亚二倍体亚二倍体是染色体数目少于46条,其中以近二倍体(染色体数44-45)发病率最高,儿童及成人ALL的发病率分别为1%-7%和3%-10%[4]。