低出生体重儿.ppt共32页

临床特征： 临床特征：
血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素K 4）血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素K、铁 及维生素D储存较少，易发生出血、贫血和佝偻病。 及维生素D储存较少，易发生出血、贫血和佝偻病。 泌尿系统：生理性体重下降较明显。如有呕吐、 5）泌尿系统：生理性体重下降较明显。如有呕吐、腹泻 和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱。 和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱。 神经系统：胎龄愈小， 6）神经系统：胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完 觉醒程度低，睡眠时间长，四肢肌张力低。胎龄＜ 整。觉醒程度低，睡眠时间长，四肢肌张力低。胎龄＜ 32周 体重＜1500g者 BP波动及脑血流动力学变化 波动及脑血流动力学变化， 32周、体重＜1500g者，当BP波动及脑血流动力学变化， 均易致脑室内出血。如有缺血缺氧更易发生颅内出血、 均易致脑室内出血。如有缺血缺氧更易发生颅内出血、 缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化。 缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化。
护理措施： 护理措施：
早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、 早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、远红 外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备。 外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人 员相对固定。 员相对固定。
护理措施： 护理措施：
• 维持体温稳定 温度与湿度：温度保持在24 26℃，晨间护理时提高到27 24271、温度与湿度：温度保持在24-26℃，晨间护理时提高到2728℃，相对湿度55 65%。 5528℃，相对湿度55-65%。 保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、 2、保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、成熟度及病 给予不同保暖措施，维持体温36.5 37℃，测体温2 36.5情，给予不同保暖措施，维持体温36.5-37℃，测体温2-4次/ 体重＞2000g在箱外保暖者 还应给予戴绒布帽， 在箱外保暖者， 日。体重＞2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低 耗氧量和散热量；进行必要的操作时， 耗氧量和散热量；进行必要的操作时，应在远红外辐射保暖 台保暖下进行。体重＜2000g者 尽早置婴儿培养箱内。 台保暖下进行。体重＜2000g者，尽早置婴儿培养箱内。暖箱 温度设定以中性温度为宜，随体重、 温度设定以中性温度为宜，随体重、日龄变化及时调整暖箱 温度。 温度。

概述
• 定义 • 消化系统特点 • 喂养方法 • 判断标准 • 护理干预
早产儿及低体重儿定义
• 超低出生体重儿（ELBWI） 胎龄≤28周 出生体重＜1000g
• 极低出生体重儿（VLBWI） 胎龄≤32周 出生体重＜1500g
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g
早产儿消化系统特点
消化系统功能不成熟 • 口腔 • 食管 •胃 •肠 •肝 • 胰腺 • 肠道菌群
• 早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成 胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差， 易发生粪便滞留、胎粪延迟排出
早期肠道微量喂养的优点：
①促进喂养耐受程度，保证体重增加。 ②促进胃肠激素分泌和胃肠动力，促进胃 肠功能及代谢的成熟。 ③减少发生胆汁淤积，减少对光疗的需要。 ④减少并发NEC的机会。 ⑤减少早期周身感染机会。
24h胃残留量超过喂养总量的1/4 胃残留物被胆汁污染 大便潜血实验阳性 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良） 呼吸暂停和心动过缓的 抚触 刺激排便 药物
体位
• 喂奶后竖抱婴儿30分钟 • 进食后将婴儿置于左侧卧位、俯卧位半小
时
非营养性吸吮(NNS)
喂奶延迟
• 动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁 食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平 以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导 致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养 的安全性降低。
早产儿喂养
• 微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营 养为目的早期微量喂养（0.5 ml/h，维持5~10天）.
• 口腔：孕13周开始有吸允动作，27-28周形 成有节律的非营养性吸允（ NNS ），34周 以后建立吸允吞咽模式。
• 食管：呈漏斗状，缺乏腺体，弹力及肌层 不发达，贲门括约肌发育不成熟，易发生 胃食管返流

早产极低出生体重儿的综合治理课 件
目录
• 早产极低出生体重儿概述 • 早产极低出生体重儿的生理特点 • 早产极低出生体重儿的综合治疗 • 早产极低出生体重儿的护理 • 早产极低出生体重儿的家庭护理与康复 • 预防早产极低出生体重儿的策略与措施
01 早产极低出生体重儿概述
定义与分类
定义
出生体重低于1500克的活产婴儿 ，称为极低出生体重儿。
制定科学合理的干预措施
1 2
药物治疗
对于有早产风险的孕妇，医生可能会开具一些药 物，如抑制宫缩的药物，以延长孕周。
改变生活方式
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食、适当运动等，以降低早产风险。
3
心理干预
对于有焦虑、抑郁等心理问题的孕妇，进行适当 的心理干预，帮助她们缓解不良情绪，降低因心 理因素导致的早产风险。
疗。
其他药物
根据患儿的具体病情和医生的建 议，使用其他必要的药物进行治
疗。
其他治疗手段
保暖与护理
为患儿提供适宜的温湿度和护理措施，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
镇静与镇痛
对于烦躁不安或疼痛的患儿，应使用适当的镇静和镇痛药物 进行治疗。
04 早产极低出生体重儿的护 理
保暖护理
维持适宜的体温
为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，使用保温箱、辐射式抢救 台等设备，以维持稳定的体温。
循环支持治疗
维持正常血压
根据患儿情况，使用血管 活性药物、扩容剂等措施 维持正常血压。
液体管理
根据患儿的每日需要量和 病情状况，合理安排输液 计划，保持适当的液体平 衡。
监测与评估
定期监测患儿的生命体征、 血气分析、电解质等指标， 评估患儿的循环状态和病 情变化。

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早产儿
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定义：
早产儿指孕周满28周至不满37周，体重在1000g至不 足2500g，身长＜45cm,各器官形态及功能尚未发育成 熟，生活能力低下的新生儿。在宫内生长发育正常， 体重、身长和成熟程度与胎龄相符。
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• 早产儿主要死亡原因为低体重、缺氧、颅内出 血、肺透明膜病、硬肿症、各种感染、低血糖 及高胆红素血症。
4、为预防低血糖提倡及早喂养，对足月小样儿出生后 可试喂母乳或配方乳。视具体情况调整营养感染： 1、严格消毒隔离：暖箱每周彻底消毒。接触早产儿前、后洗手，
遵守无菌操作原则。有传染病者及时隔离，专人护理，用物 分别放置，及时做好用物消毒管理工作。做好物品、器械、 空气、地面和手的消毒。确保空气及仪器物品洁净，防交叉 感染。 2、皮肤与粘膜的护理：加强口腔、皮肤及脐部的护理发现感染 迹象及时用抗生素。早产儿采用侧卧或俯卧位头转向一侧。4 小时换体位1次，以防发生肺炎。突出部位使用垫圈防止压伤； 监护仪电极片部位每日更换，测血压的袖带应随测随绑。
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谢 谢！
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护理措施：
2、喂乳量：需考虑其耐受力及个体差异。以不发生胃 储留及呕吐为原则。如鼻饲，每次鼻饲前测量胃内残 留奶量，如残留量超过2ml，予减量或禁食。尽早喂 养。一般间隔2小时哺乳一次或按需哺乳。
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护理措施：
不同出生体重早产儿的喂乳量及间隔时间
出生体重（g） 开始量（ml）
1000 1-2
出生后一般取俯卧位或侧卧。仰卧时在肩下放置软垫，避免 颈部前屈或过度后仰。 2、氧疗：在呼吸窘迫时使用。面罩吸氧或CPAP支持呼吸，维持 SpO285-95%。 3、呼吸暂停的护理：对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底、托 背，如不能缓解，在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给 氧。必要时遵医嘱使用氨茶碱或机械呼吸。