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腹股沟区解剖腹股沟区解剖（一）腹股沟管解剖腹股沟管位于腹股沟韧带下半部的内侧，是由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。
男性长约4～5cm，内含精索；女性因骨盆较宽、耻骨联合较高，故稍狭长，内有子宫圆韧带通过。
腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。
前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维加强。
治疗腹股沟疝时常用的Ferguson法即加强此壁。
后壁为腹横筋膜，Bassini、McVay及Shouldice等方法即加强此壁。
上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。
下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。
内口即腹股沟深环，位手腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙，是斜疝内容物的进出口。
外口即腹股沟浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。
（二）Hesselbaoh三角组成即直疝三角，由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。
它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。
直疝由此三角突出。
（三）股管结构股管是一漏斗状筋膜间隙，实为股鞘内侧份，是股疝的通道。
长约1～1.5cm，平均长度1.3era.有上、下二口及前、后、内、外四壁。
上口即股环，有一薄层疏松结缔组织覆盖，其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为腔隙韧带、外缘为股静脉内侧的纤维膈。
股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。
腹股沟区解剖层次腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。
上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。
腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。
层次结构虽同，但远为薄弱。
（1）腹外斜肌：此肌在髂前上棘与脐连线水平以下，已无肌肉，进入腹股沟区移行为腱膜。
腹股沟区的解剖层次腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。
上界是髂前上棘到腹直肌外缘,下界为腹股沟韧带。
腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜(Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层)。
层次结构虽同，但远为薄弱。
(1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。
（2）腹外斜肌：于腹股沟区此肌已移行为腱膜组织，其纤维自外上方向内下方行走,到耻骨结节外上方形成三角形裂隙，即腹股沟管的皮下环，其上缘部分称内侧脚附着于耻骨联合，下缘部分称外侧脚附着于耻骨结节.此腱膜下缘在髂前上棘到耻骨结节之间向上向后返折增厚成为腹股沟韧带。
该韧带的部分内侧纤维于耻骨结节处继续向上向后转折形成陷窝韧带（Gimbernat韧带)。
后者再向外侧延伸附着于耻骨梳上衍变成耻骨梳韧带（Cooper韧带).于疝修补时正确识别这些韧带之间的解剖关系殊为重要。
此外，腹股沟韧带的中点深面有股动、静脉.髂腹下神经在髂前上棘内侧约2.5cm处穿过腹内斜肌向内下方行走于腹外斜肌腱膜的深面，于皮下环上方2.5cm处穿过该腱膜分布到耻骨上方的皮肤，在此神经下方约一横指处有髂腹股沟神经伴行，后者出皮下环分布于阴囊(女性为大阴唇)皮肤，这些神经和血管在手术时必须妥为保护，不可误伤。
（3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧l／2。
肌纤维向内上走行，其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内后侧止于耻骨结节。
腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧l／3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，也止于耻骨结节。
该两肌下缘均呈弓状，跨越精索的上内侧，于腹直肌外缘呈腱性融合，形成腹直肌前鞘，约在5~6.2%人体其一部分腱膜绕到腹股沟管的下方和精索的后面止于耻骨梳的内侧和耻骨结节处，构成联合腱也名腹股沟镰。
该两肌的弓状游离缘部分为肌纤维，在深面的腹横肌下缘为腱膜结构，并与该处增厚的腹横筋膜共同构成腹横腱膜弓.于疝修补时，后者有重要作用。
腹股沟管直疝三角和股管+腹股沟区的解
剖层次资料
腹股沟管、直疝三角和股管一、腹股沟管腹股沟管是与腹股沟韧带走向一致的一潜在间隙。
位于腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。
在成人长 4～5cm，有内、外两口和上、下、前、后四壁。
内口即内环(又称为腹环)，是腹横筋膜中的卵园形裂隙；外口即外环(又称为皮下环)，是腹外斜肌腱膜的三角裂隙。
腹股沟管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧 1／3 尚有部分腹内斜肌；后壁是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内侧 1／3 尚有腹股沟镰（或联合腱）。
上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。
腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。
二、直疝三角又称为 Hesselbach 三角(亦称为腹股沟三角)。
腹股沟直疝即在此由腹腔向前突出，故称直疝三角。
这个三角的构成，外侧边为腹壁下动脉，内侧边是腹直肌的外缘，底边是腹股沟韧带。
三、股管和股鞘股鞘：为包绕股动脉、股静脉和股管的筋膜鞘。
其前壁由腹横筋膜向下延伸而成，后壁为髂腰筋膜，内邻陷窝韧带，外为髂耻弓。
长 3～4cm。
上粗下细。
下端与血管壁的结缔组织相融合。
有两个纵行分隔，外侧两腔容股动、静脉，内侧为股管。
股管：是腹股沟韧带后侧内下方的一个漏斗状间隙，长约 1～2cm。
管内有少许疏松结缔组织和数条淋巴管及 1～2 个淋巴结，股管有四个壁，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为陷窝韧带，外界借纤维隔与股静脉相邻。
股管的上口即为股环，是腹腔通向大腿的门户，为一椭圆形口，直径约为 O．8～1.0cm，通常被腹横筋膜组成的股中隔薄膜覆盖，股管的下口为卵圆窝，为阔筋膜距腹股沟韧带中、内 1／3 交界点的下方约
2.5cm 处形成的一个卵圆形缺损，其表面覆盖一层多孔的筛筋膜，卵圆窝的外、下缘锐利而明显，称为镰状缘。
大隐静脉跨过镰状缘在此处注入股静脉。
因此，又称之为隐静脉窝。
整个股管上小下大，而且向前弯曲，因为它的上口是向下面，而下口是向前面的，这对股疝伸展方向有一定的影响，是临床诊断股疝需要考虑的。
腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过渡区域，它的解剖层次与腹前壁基本相同，由浅入深可分为七层：①皮肤、②浅筋膜（camper's 筋膜）、③深筋膜（Scarpa 筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪、⑦腹膜（壁层）。
一、腹外斜肌腹外斜肌在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后、向下反折成腔隙韧带（陷窝韧带又称为 Gimbernat 氏韧带），附着于耻骨梳上，它填充着腹股沟韧带和耻骨梳之间的交角，其边缘呈弧形，为股环的内侧缘（腔隙韧带的游离内缘组成了股环的内界）。
腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨疏韧带（又称为 Cooper 韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间
形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经
纤维可相互交叉相连，手术中应注意保护，谨防误伤。
二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧 1／2,。
肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内后侧止于耻骨结节。
腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧 1／3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰（或称联合腱），也止于耻骨结节。
腹内斜肌和腹横肌，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
一些教科书和手术图谱中称此部位两肌肉的弓状下缘为联合腱(或称腹股沟镰)。
其实在手术中发现腹内斜肌和腹横肌的弓下缘多为肌肉，很少形成腱膜(仅约5％)。
因此，联合腱一词在多数情况下是名不符实。
但需要指出的是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘(或联合腱)在经典修补术(Bassini 氏修补)是修补后壁的基本用物，有着非常重要的临床意义。
三、腹横筋膜腹横筋膜(transversalis fascia)是位于腹壁肌肉层后方的薄层结缔组织，在腹横肌内深面和腹膜外脂肪层之间。
是腹壁筋膜的一部分，并与肾筋膜、髂筋膜和盆筋膜相连续。
在腹股沟韧带中点内上方，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。
男性有精索，女性有子宫圆韧带在内环处穿过腹横筋膜。
有研究发现，在精索穿过内环口处，腹横筋膜形成吊索呈褶状垂下包绕精索，称之为僧侣帽(monk`s hood)，这一结构的作用使得内环具有括约肌作用，当腹横肌收缩、紧张使内环像括约肌一样,可适度包绕收紧内环起保护作用。
此外，人体在发育过程中睾丸带着精索由内环处穿出，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜。
腹横筋膜向下延伸覆盖股动静脉，并伴随至股部，形成股鞘前层。
四、髂耻束髂耻束(iliopubic tract)是英国学者 Alexander Thomson 发现并命名的，故又称为 Thomosn 氏韧带。
长期以来由于我们中文的外科学教科书中从未出现过该名词，这可能与早些年代的医生不做后入路的疝修补有关。
因此，我国的医生和解剖专业人士对这一结构认识甚少。
近年来，特别是腹腔镜技术进入疝外科领域，TEP 手术在分离腹膜前间隙时见到这结构，使我们重新认识髂耻束。
髂耻束是腹横筋膜的增厚部分，位于在腹股沟韧带深面与其平行走行。
髂耻束内侧直接起源于耻骨体上面的内侧部，位于耻骨结节腔隙韧带与耻骨结合处的后方，其外侧呈扇状延伸与腹横筋膜和髂筋膜相交织，髂耻束全程与髂骨棘并无直接相连。
髂耻束的宽度在与股动脉交界处平均为 4.6mm，在与髂前上棘邻近处平均为 5.3mm。
有人曾做过测量，髂耻束的厚度约为腹横筋膜的２倍。
因此，并不明显。
疝外科中髂耻束具有多种意义，Shouldice 修补术和 Nyhus 修补术都特别利用髂耻束对腹股沟管后壁进行修补。
TEP 手术的腹膜前间隙的建立，髂耻束是分离过程的标志之一。
五、Bogros 间隙和 Retzus 间隙 Bogros 间隙为腹壁和腹膜间隙的一部分,外侧为髂筋膜，前方是腹横筋膜，后方是壁层腹膜。
进入这一间隙的途径一般是从脐下腹直肌后方，向外下分离。
从这一间隙很容易将腹壁与腹膜分开。
这一间隙是法国解剖学家和外科医生 Bogros 在 1832 年提出的，当时是为了找寻结扎下肢血管的途径，后来又发现这一间隙与女性盆腔脓肿的扩散有关。
现在对疝外
科而言，Bogros 间隙的意义在于它是后入路修补(Stoppa，Nyhus 修补)和腹腔镜修补(TEP 及 TAPP)经的通道或要分离的空间，也是放置补片的空间。
Retzus 间隙又称为耻骨后间隙或膀胱前间隙，这一间隙在腹直肌后方很容易到达，向下即达耻骨后间隙。
TEP 手术是利用这一间隙建立操作空间。
六、神经支配从脐水平至耻骨结节水平的前下腹壁皮肤和部分外生殖器的皮肤由第10 胸神经（脐水平）至第 12 胸神经（肋下神经）的主干分支及第 1 腰神经支配。
胸神经有前、侧皮肤分支。
第 1 腰神经的主干分支参与髂腹下、髂腹股沟神经的组成。
髂腹下神经有一侧支在髂嵴正上方的腹外斜肌潜出，支配臀部上侧方的皮肤。
疝修补术中更为重要的是髂腹下神经的前支，它从腹股沟管外环的正上方腹外斜肌腱膜潜出，向下支配耻骨上区皮肤。
髂腹股沟神经支配部分腹内斜肌，不穿出肌肉，通过腹股沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带远侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮肤。
在女性，神经从外环潜出，支配阴阜和大阴唇。
生殖股神经的生殖支和股支结合或分为两支从腰大肌的前面潜出。
生殖支通过腹股沟管内环出骨盆，和精索一起行走，支配睾提肌神经仅有的支配肌，或者生殖股神经穿过精索，当穿出腹股沟管外环侧方后，支配阴囊前侧方大部分区域。
生殖股神经的股支来源于第 1～2 腰神经，穿过或者在腹股沟韧带下方穿过腹股沟韧带，在隐静脉裂孔的侧方横过，在股鞘中短距离行走后支配股鞘区域的皮肤。
